《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (4)
評選靜香樓醫案兩卷 (4)
1. 失血門
絡熱血溢。時氣所觸。非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。
詒按（勘症用藥。老眼無花。）
吐血、得勞與怒即發。脈小數。微嗆。病在肝心。得之思慮勞心。宜早圖之。勿使延及肺家。則吉。
詒按（此治吐血之正法。能止血而無留瘀之弊。最為穩當。）
再診，前方去丹參，三七，藕汁，童便，加生地，白芍，茺蔚子
失血咳逆。心下痞滿。暮則發厥。血色黯。大便黑。肝脈獨大。此有瘀血。積留不去。勿治其氣。宜和其血。
詒按（此專治瘀積之法。）
病後失血。色紫黑不鮮。此係病前所蓄。胸中尚滿。知瘀猶未盡也。正氣雖虛。未可驟補。宜順而下之。
詒按（此必尚有鬱熱見症。故方中用犀角。既有留瘀未盡。可加醋炙大黃炭。）
凡有瘀血之人。其陰已傷。其氣必逆。茲吐血紫黑無多。而胸中滿悶。瘀猶未盡也。而舌絳無苔。此陰之虧也。嘔吐不已。則氣之逆也。且頭重足冷。有下虛上脫之慮。惡寒譫語。為陽弱氣餒之徵。此症補之不投。攻之不可。殊屬棘手。
詒按（論病則層層俱透。用藥亦步步著實。此為高手。）
失血後。氣從下逆上。足冷頭熱。病在下焦。真氣不納。
六味丸加五味，牛膝，牡蠣
詒按（方亦妥當。若再進一層。可用金匱腎氣法以導火下行。）
血去過多。氣必上逆。肺被其沖。故作咳嗽。此非肺自病也。觀其沖氣甚。則咳甚。沖氣緩。則咳緩。可以知矣。擬攝降法。先治沖氣。
詒按（認症獨的。法亦老當。）
脈寸靜尺動。屢經失血。覺氣從下焦上衝、則嗆。勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益。宜滋腎陰。
詒按（病與上條相同。方中用天麻。不知何意。）
心脈獨大。口乾易汗。善怒血逆。此心陰不足。心陽獨亢。宜犀角地黃湯。
犀角地黃湯加茅根，甘草，山梔
詒按（方案均精簡熨帖。）
痰中有血點散漫。此心病也。口乾心熱。當是傷暑。因暑喜歸心故耳。
詒按（方法清靈可喜。）
葛可久論、吐血治法。每於血止瘀消之後。用獨參湯。以益心定志。茲以陰藥參之。慮其上升。而助肺熱也。
人參，沙參，生地，阿膠，牛膝，茯苓
詒按（此失血後、服人參一定之法。）
勞傷失血。心下痛悶。不當作陰虛症治。但脈數咳嗽潮熱。恐其漸入陰損一途耳。
生地，桃仁，查炭，鬱金，赤芍，製大黃，甘草，丹皮
詒按（此證如早服補澀。則留瘀化熱。最易致損。須看其虛實兼到。絕不犯手。）
陰不足而陽有餘。肝善逆而肺多郁。脈數氣喘。咳逆見血脅痛。治宜滋降。更宜靜養。不爾。恐其血逆不已也。
小生地，荊芥炭，白芍，童便，鬱金，藕汁，小薊炭
詒按（此亦氣火上逆之症。可加牛膝、丹皮。）
離經之血未淨。而鬱於內。寒熱之邪交煽。而亂其氣。是以腹滿嘔泄。寒熱口燥。治當平其亂氣。導其積血。元氣雖虛。未可驟補也。
丹皮，查炭，澤蘭，赤芍，鬱金，丹參，牛膝，小薊
詒按（此症挾外感之邪。可加荊芥炭、黑穭豆灰。）
久咳見血。音喑咽痛。乍有寒熱。此風寒久伏。傷肺成勞。擬錢氏補肺法。聲出則佳。
米糖，白蜜，薑汁，紫菀，木通，梨汁，桔梗，牛膝，蘿蔔汁，茯苓
詒按（此正虛邪實之症。用藥能兩面兼顧。尚稱穩適。）