《濟陽綱目》~ 卷二十四 (1)

1. 論

選要論，曰：痰飲為病，所感不同。有因氣脈閉塞，津液不通，水飲留停脾胃，鬱結而成痰者，有脾胃虛弱，不能運行水穀而成痰者，有因酒後飲水，停滯胃中而成痰者。有因風寒濕熱之氣入脾相搏而成痰者。或喜怒哀樂之過情，飲食起居之不節，濕熱內蘊，風寒外搏，皆為痰飲。所得之由不同，而所變之病甚多。或為寒，或為熱，或為喘嗽嘔吐，或為翻胃膈噎，以至為腫滿，為眩暈，為風癇，為噯氣，為吞酸，為嘈雜，為痞膈，為疼痛，為怔忡，此皆痰之為病也。又有五飲：一曰懸飲者，飲水流於脅下，咳唾引痛；二曰溢飲者，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重；三曰支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；四曰痰飲者，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；五曰留飲者，背惡寒，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下痛引缺盆，咳嗽轉甚。此五飲為病不同也。治法：懸飲當下之，溢飲當發其汗，支飲則隨證汗下，痰飲則用溫藥從小便利之。東垣謂脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停積而為痰飲也。故有五痰之分，言其濕熱相乘也。如濕在心經為熱痰，結而如膠，其色紅；濕在肝經為風痰，其色青如沫；濕在脾經為濕痰，濕久而熱，其色黃；濕在肺經為氣痰，其色白，咯出如米粒；濕在腎經為寒痰，其色黑如涕。由此言之，穢氣淫邪，乘於脾胃，津液不布，積為痰飲也，亦必從其所乘之氣兼化，而為五痰也。夫人之氣貴乎順，氣順則津液流通，而無痰飲之患。亦有氣體虛寒，不能攝養腎水，使邪水溢土，多生痰唾，又當溫利之，八味丸、黑錫丹主之。或脾胃為物所傷而停積者，五套丸、破飲丸主之。臨病之際，更宜詳審。

集略論，曰：人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。痰因腎虛脾濕而生，各經有病，皆能致痰，當隨其各病之根而治之。七情鬱結，或飲食過傷，或色欲無度，或六淫侵胃，當汗不汗，或資稟充實，表密無汗，皆使津液不行，聚為痰飲。其為病也，為喘，為咳，為嘔，為瀉，為眩暈，嘈煩，忪悸，懊憹，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風如癲，如傷寒狀，但頭不痛項不強為異，或有似邪祟者，種種難名。使人口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則月水不通。王隱君以痰之新久分清濁。仲景有四飲之說，曰懸、溢、支、痰。子和有五痰之論，曰風、熱、濕、酒、食。不可用烏、附香燥之藥，以致膈噎反胃。當順氣為先，實脾為本。可表者汗之，可下者利之，在上吐之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，濕者燥之，頑者軟之，食積消之，偏熱偏寒者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，中氣虛者則固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。本非虛也，治以滋陰退熱之劑，不知寒補之藥極滯痰氣，反延綿而愈劇也；本非風也，治以疏風利氣之藥，則氣愈虛而痰愈作矣。或曰：近世當土運，是以人無疾而亦痰。調養之法：平七情以舒郁，攝腎水以防邪，謹出入以避六淫，絕厚味以除蘊熱。不能中節，豈無壅滯乎。

仲景，云：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。病痰飲者，當以溫藥和之。又云：心下有痰飲者，苓桂甘術湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。病懸飲者，十棗湯主之。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。病溢飲者，當發其汗，大小青龍湯主之。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。人咳數年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈數者，必苦冒眩，其人本有支飲在胸中故也，治象飲家。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。嘔吐，心下痞者，胸中有水，宜半夏茯苓湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：先渴卻嘔者，水停心下，小半夏加茯苓湯主之。卒嘔吐，心下痞眩悸者，膈間有水，半夏加茯苓湯主之。瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水腠，五苓散主之。胸滿目眩者，苓桂甘術湯主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。膈上病痰滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。脈大，心下有留飲，其人背寒冷。病人臂不時疼痛，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。其脈虛者，為微勞，營衛氣不和故也，久久自瘥（脈虛茯苓丸，不虛控涎丹）。渴而小便不利，宜五苓散主之。腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。小便不利，四肢沉重疼痛，自利者，此為水氣，宜用真武湯去芍藥加乾薑主之。久病傷寒，表不解，嘔咳自利者，此為水氣，宜小青龍湯去麻黃加芫花主之。皮膚粗如枯魚之鱗者，水飲候也。色鮮明者，有留飲。

洞虛子，曰：痰證一條，古今未詳。余自幼多病，莫識其原。或成偏頭風，成雷頭風，成太陽頭痛，眩暈如坐舟車，精神恍惚；或口眼瞤動，或眉稜耳輪俱癢；或頜腮四肢遊風腫硬，似疼非疼；或渾身燥癢，搔之則癮疹隨生，皮毛烘熱，色如錦斑；或齒頰似癢似痛，而疼無定所，滿口牙浮，痛癢不一；或噯氣吞酸，鼻聞焦臭，喉覺豆腥氣，心煩鼻塞，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下；或因噴嚏而出，或因舉動而唾，其痰如墨，又如破絮，或如桃膠，或如蜆肉。或心下如停冰鐵，閉滯妨悶，噯嚏連聲，狀如膈氣。或足膝痠軟，或骨節腰腎疼痛，呼吸難任。或四肢肌骨間痛如擊戳，乍起乍止，並無常所。或不時手臂麻疼，狀如風濕。或臥如芒刺不安，或如毛蟲所螫。或四肢不舉，或手足重滯，或眼如姜蟄，膠黏癢澀，開闔甚難。或陰晴交變之時，胸痞氣結，閉而不發，則齒癢咽痛，口糜舌爛，及其奮然而發，則噴嚏連聲，初則涕唾稠黏，次則清水如注。或眼前黑暗，腦後風聲，耳內蟬鳴，眼瞤肉惕。治之者，或曰腠理不密，風府受邪。或曰上盛下虛，或曰虛，或曰寒，或曰邪熱，並無一說對證。余自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也。當自為計，故於靜室默坐，熟察病勢之來，則於胸腹間如有二氣交紐，遂噎塞煩郁，有如煙火上衝，頭面烘熱，眼花耳鳴，痰涎涕淚，並從肺胃間湧起，凜然毛豎，噴嚏千百，然後遍身煩躁。大寒之時，即盡去衣衾，裸體一凍，則稍止片時。或春秋乍涼之時，則多加衣衾，亦暫少緩。或頓飲冰水而定，或痛飲一醉而安，終不能逐去病根。故精心內觀，反復思慮，制滾痰丸，因獲大效。自是愈人數萬，神效殊異。但不欲輕傳匪人，恐人視為泛常，妄自加減，不能濟眾也。

又曰：治痰必先理氣，蓋憂思損志，氣鬱涎凝，氣治則痰散也。然而痰因氣結，氣因痰滯，其如痰何。余故用滾痰丸，逐去滯凝惡物，如用兵討叛新民也。況有稟賦痰證，如嬰兒出腹，已有痰涎，大善知識，頓抱痰疾，此豈因氣而然乎。故學者不可固執一端不通。

劉宗厚，曰：痰之為病，仲景論四飲六證，無擇敘內外三因，俱為切當。蓋四飲則敘其因痰而顯諸證者，三因則論其因有所傷而生痰者也。惟王隱君論人之諸疾，悉出於痰，此發前人所未論，可謂深識痰之情狀，而得其奧者矣。制滾痰丸一方，總治斯疾，固為簡便。較之仲景三因，有表裡內外，而分汗下溫利之法則疏闊矣，況又有虛實寒熱之不同者哉。夫痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因飲酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能降火而生者。若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多川芎痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛白芥，飲痰多成脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡，學者但察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表裡上下虛實以治也。若夫子和謂飲無補法，必當去水，故用吐、汗、下之三法，治人常愈。又論熱藥治痰之誤，固為詳切。亦有挾寒挾虛之證，不可不論。夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患。況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯。又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸，發為諸病，理宜導去痰滯，必當補瀉兼行，又難拘於子和之三法也。大凡病久淹延，卒不便死者，多因食積痰飲所致。何以然者，蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反生而愈盛。法當補脾胃，清中氣，則痰自然運化。此乃治本之法也，謂醫中之王道者，正此類也。

丹溪，曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。熱痰，用青黛、黃連，及青礞石丸最捷。濕痰，身多軟而重，用蒼朮、白朮。又曰：濕痰用黃芩、香附、半夏、貝母，熱痰加瓜蔞、青黛，酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化，食積痰，用神麯、麥芽、山楂，或化痰丸，氣虛者用補氣藥送之。風痰多見奇證，風痰用南星、白附子，寒痰用半夏（盧氏注曰：凝結清冷，其狀若寒，實非寒也。然亦有用溫藥者，蓋寒因熱用，使之為引導而無捍格之患也），老痰用海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子。一云：五倍子佐他藥，大治頑痰。痰結核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，用薑汁蜜丸噙之。痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開。痰在腸胃間，可下而愈，用小胃丹。痰之為物，隨氣升降，無處不到。脈浮當吐，痰在膈上必用吐，膠固稠濁者，必用吐。痰在經絡中者，非吐不可出，吐中就有發散之意。凡吐法，宜先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此藥探吐。吐時，必先以布勒腰腹，於不通風處行之。吐藥用蘿蔔子半升擂，和以漿水一碗，去渣，入少油與蜜，溫服。或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物料水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝翎探吐。其鵝翎須先以桐油浸，以皂角水洗，曬乾待用。如服瓜蒂散、藜蘆等藥，不用探法自吐。虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。治痰用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生而多。許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊，行痰極效。二陳湯一身之痰都管，治痰要藥也。欲下行加引下藥，欲上行加引上藥。枳實瀉痰，能沖牆倒壁。黃芩治痰，假其下火也。天花粉能降上膈熱痰，海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。人中黃飯丸如綠豆大，每服十五丸，湯下，能降陰火，清痰治食積。痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、軟石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補陰制相火，其痰自除。血藥必用薑汁傳送。內傷挾痰，必用參、耆、白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏，虛甚加竹瀝，中氣不足加參朮。脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。實脾土，燥脾濕，是治其本。痰成塊吐咯不出，氣鬱滯者難治。凡風痰必用風痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、殭蠶、豬牙皂角之類。凡人身上中下有塊者，多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。

眩運嘈雜，乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、黃連、黃芩之類。噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，黃耆為君，南星、半夏為臣，橘皮為使，熱多加青黛。喉中有物，咯不出，咽不下，此是老痰，重者吐之，輕者用瓜蔞輩，氣實必用荊瀝。痰在膈間，使人癲狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊瀝同功。

治稍重能食者，用此二味效速穩當。二瀝治痰結在皮裡膜外，及經絡中痰，必佐以薑汁。韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不安而後愈。參萸丸能消痰。

又曰：痰之為病，方論少有細述之者。近惟三因略言，亦無加減法。夫痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有飲酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛、癲疾。

熱痰則生煩躁頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。風痰成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暑眩冒，黃疸頭痛。冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛。酒痰飲酒不消，但得酒，次日又吐，脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。

氣痰攻注，走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產育交接，月事方行，其驚因乘而入，結成塊者，為驚痰。必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不安。此痰入骨也。有人腳氣久不治，骨節痛，與腳氣藥不效，此痰病也。凡傷寒病後嘔吐，藥不得入，亦因初病，胸中有痰涎也。

或因下之太早，而遂議其非痰，未為確論。傷寒發黃，亦是痰病，蓋因熱搏而成。凡大便秘者，亦是痰結。凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，熱痰也。面大黃色，亦熱痰也。外證必煩滿膈熱，口乾思冷，大便秘結，小便赤熱，久必生風或眩暈。

耳鳴眼花多虛證，治之而用熱藥，服久必脈大實，發大熱而中風，可急下之。眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，入骨痰也。其證遍體骨節疼痛。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風濕痰也。眼黑而氣短促者，驚風痰也。左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。

凡人每日背上一條如線而寒起者，宜吐下之。凡人百藥不效，其關上脈伏而大者，痰也，用妙應丸加減法（妙應丸即控涎丹）。

葉氏，曰：飲凡有六，懸、溢、支、痰、留、伏，痰飲特六者之一耳。人病此而止曰痰飲者，蓋停滯既久，未有不因氣道閉塞，津液不通，而為痰多之患者也。譬如溝渠壅滯，則倒流之水逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決而欲澄清者，未之有也。或問痰與飲何異？曰：子和謂飲乃水濕所為，久久則變而為痰也。是飲為痰之漸，痰為飲之積。然其得之之源，不越乎六淫七情及飲食所治耳。痰飲為病，變生不一。有卒然昏悶，口眼喎邪，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛。又有人忽患胸背手足頸項腰胯痛不可忍，連筋骨牽引吊痛，走易不定，俗醫謂之走注，用風藥針灸不效，又疑風毒結聚，欲成癰者，妄以貼藥，亦不效。或頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠糊，喉中如鋸，多流涎沫，手足重墜痹冷，認為癱瘓者。或寒熱往來，似瘧非瘧，似勞非勞，而醫疑惑者。凡此數者，皆痰飲之為患也。乃是頑涎伏在心膈上下，變為他疾，不可不審。治法當以消飲為先，痰去飲消，則諸證自愈。

王節齋，曰：痰屬濕，乃津液所化。因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，為癖積；或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡。久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，積成惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。在上者吐之，在中者下之。中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太過，則胃氣虛，而痰愈盛矣。

王節齋，化痰丸論曰：痰者病名也。人之一身，血氣清順，則津液流通，何痰之有。惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本水也，原於腎。痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰，寒痰，痰飲痰涎，則是矣。若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也。病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃滋痰冷痰痰飲痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟開其鬱，降其火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，制化痰丸主之。

李氏，曰：痰乃津液所成，隨氣升降。氣血調和，則流行不聚。內外感傷，則壅逆為患。新而輕者，形色青白稀薄，氣味亦淡。久而重者，黃濁稠黏凝結，咯之難出，漸成惡味，酸辣腥臊鹹苦。但痰證初起，頭痛發熱，類外感外證。久則潮咳夜重，類內傷陰火。又痰飲流注，肢節疼痛，類風證。但痰證胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻不定為異耳。人知氣血為病，而不知痰病尤多。生於脾，多四肢倦怠，或腹痛，腫脹，泄瀉，名曰濕痰。若挾食積瘀血，遂成窠囊痞塊，又名食痰。留於胃脘，多嘔吐，吞酸嘈雜，上衝頭面烘熱，名曰火痰。若因飲酒，乾嘔，噯，臂脅痛，又名酒痰。升於肺，多毛焦，面白如枯骨，咽乾口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰。久為老痰鬱痰。又七情痰滯咽膈，多胸脅痞滿，名曰氣痰。迷於心，多怔忡癲狂，夢寐奇怪，名曰熱痰。動於肝，多眩暈頭風，眼目瞤動，昏澀，耳輪搔癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木倦疲奇證，名曰風痰。聚於腎，多足膝痠軟，腰背強痛，肢節冷痹，骨痛，名曰寒痰，又名虛痰。凡渾身習習如蟲行，或身中結核，不紅不腫；或頸項結核，似癧非癧，或走馬喉痹，或胸腹間如有二氣交扭，噎塞煩悶；或背中常有一點如冰冷痛；或心下冰冷時痛；或四肢腫硬，似痛非痛；或骨節刺痛無常處；或吐冷涎、綠水、黑汁，或大小便膿，或關格不通，以至勞瘵荏苒，婦人經閉，小兒驚搐，皆須先去敗痰，然後調理。他時鬥家胸骨撲傷，刺痛不已，散血之劑罔功，續以自己小便飲之，須臾吐痰，其痛立止，百病兼病如此。風痰外感賊邪，或腎枯木動，或內風鬱熱，色青而光。風虛，三生飲、古龍虎丹。風熱，小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。寒痰因形寒飲冷，色深青黑如灰，善唾或喘，輕者五積散、藿香正氣散，重者溫中化痰丸、古半硫丸。濕痰，或外感濕滯，或停飲不散，色白喘急者，千緡湯。心痛者，單半夏丸，或神術丸。濕熱色黃者，中和丸、清膈蒼莎丸。在裡者，青礞石丸。熱痰，因厚味積熱，或外感誤溫所致，色黃甚則帶血，或紫，清氣化痰丸煎服，或大金花丸、滾痰丸。火痰，因飲食衣褥過厚，火蒸津液，成痰稠濁，二陳湯加芩、連、山梔，或抑上丸、潤下丸。郁痰，即火痰鬱於心肺之久者，凝滯胸膈，稠黏難咯，忌南星、半夏燥藥，宜開鬱降火，清金潤肺，緩以治之，節齋化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。氣痰，七情郁成，咯之不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七湯，久者換蘇子，加黃芩、山梔，海石三仙丸、千金指迷丸。食痰，因飲食不化，結成痞塊，橘半枳殼丸。痰壅喘急者，瓜蔞枳實丸，山楂、麥芽煎湯下。陰虛者黃白丸。傷水，心中堅大如杯者，名曰氣分，枳朮丸料煎服。痰癖硬如杯，時有水聲者，神保丸。酒痰，小調中湯、香附瓜蔞青黛丸。痰伏胞絡，自肺竅嗽出。涎伏脾元，自口角流出。飲生胃腑，從食脘吐出。五飲六證，留飲伏飲，合為一也。皆因飲水及茶酒，停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰。即酒痰久而濕勝者，與傷寒水證大同，脈多弦滑，或伏，眼下皮如灰黑。

痰飲，水停腸胃，腹響轆轆有聲，令人暴肥暴瘦。懸飲，水流在脅，咳嗽則痛，懸懸思水。溢飲，水流四肢，身體重痛。支飲，水停膈上，咳逆倚息短氣。留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲，水停膈滿，嘔吐喘嗽，發熱惡寒，腰背痛，淚出，或身惕肉瞤。

仲景治諸飲，在皮裡膜外表分者，大小青龍湯汗之。在胸者，瓜蒂散吐之。在四肢經絡脅肋者，五苓散分利之。在腸胃裡分者，十棗湯下之。此皆治標之霸道也。從輕汗以參蘇飲，吐以二陳湯，加防風、桔梗探之。分利五飲湯，下劑開結枳實丸，中間以小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯，隨虛實加減，不必太泥。古法順氣為先，分導次之。

然氣升屬火，因氣動者曰痰氣，順氣導痰湯。因火動者曰痰火，清熱導痰湯。因濕動者曰濕痰，導痰湯主之，通用二陳湯，能使大便潤而小便長，尤為分導要藥。風，加南星、皂角、附子、竹瀝；寒，倍半夏，加薑、附、薑汁；火，加石膏、青黛；濕，加蒼朮、白朮；燥，加瓜蔞、杏仁；老郁痰，加海石、芒硝、瓜蔞；食積，加山楂、神麯、麥芽；停水，加檳榔。痰在脅下，加白芥子以行之。

痰在四肢，加竹瀝。痰在經絡，用此探吐。痰在皮裡膜外，加白芥子、竹瀝、薑汁。氣實用荊瀝。

痰原於腎，動於脾，客於肺。水升火降，脾胃調和，痰從何生。陽虛腎寒，不能收攝，邪水冷痰溢上，或昏暈夜喘上氣者，八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥者，蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者，宜補中燥濕，六君子湯加竹瀝、薑汁。勞役傷脾，失升降者，補中益氣湯加半夏、竹瀝、薑汁。

氣血虧乏，痰客中焦，閉塞清道者，仍宜溫中燥脾，二陳湯，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者，二陳湯合四物湯，去川芎、半夏，加貝母、麥門冬、瓜蔞仁、桔梗，潤而降之，或腎氣丸、三一腎氣丸。語云痰無補法，且老痰凝滯膠固，暫用溫藥引導，必有拒格之患。

風寒痰氣內郁，不用溫散，亦何以開結滯。此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高，脈散汗出如油，身冰冷者，死。

蔭按：夫痰熱之原，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者。因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱。夫熱生痰而痰生熱，始終新久之謂也，學者辨之。