《病機沙篆》~ 卷上 (3)

1. 三、痰喘

痰火上壅，喘嗽發熱，足反熱者，服消痰降火藥必死，宜量其輕重，用人參一兩，少則三、五錢，佐以桂、附，煎湯候冷飲之，立愈。韓懋所謂假對假、真對真也。然此實由腎中真水不足，火不受制而炎上。歸、附火類也，下咽之初，借其冷意暫解鬱熱，及至下焦熱性始發，從其窟宅而招之。同氣相求，火必下降，自然之理也。苟非人參君之，則不能奏功。

或問寒因熱用、熱因寒用，何謂也？寒熱和而平氣，寒熱離而為病氣，因用者，則是寒熱過脈處也。

喘主肺郁，痰與氣搏，肺竅壅塞或脾胃氣虛，金失所養，故呼吸不相續而為喘也。又寒主遲緩、熱主急數，寒則息遲氣凝、熱則息數氣急故喘。

丹溪曰：喘急者，氣有火鬱而有積痰於脾胃也。

程玠曰：痰嗽者，嗽便有痰出；勞嗽者，盜汗面赤；火嗽者，乍進乍退；寒嗽者，鼻塞聲重。

治渴必須益血，蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛，故須益血。凡吐血之後，多必發渴，病生於血虛也。

針法見前。

2. 四、噎膈反胃

噎膈反胃，多因於內傷憂鬱失志及恣意酒食、縱情勞欲，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經曰：三陽結謂之膈。三陽者手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少而火氣不泄；大腸熱結，則大便不利而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不行而道路蹇澀。

三陽並結，則前後之氣不行，下既不行，邪火上逆，火上逆則煎液生痰，痰液生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之症起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣，或不戒炙煿肥厚之物，或妄投辛香燥熱之劑，遂致邪火愈熾，津液愈結，病情愈深，豈易療哉！須分上、中，下三焦以治之。夫咽嗌梗塞、氣不順利、水飲可行、食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。

其或食下則胃脘痛作、煩悶不安、須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。二者屬上焦。其或食雖可下，良久復出，其槁在於幽門，名曰反胃，此屬中焦。其或朝食暮吐、暮食朝吐，所出完谷，小便赤、大便硬或如羊矢，其槁在闌門，亦名翻胃，此屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣、化痰清火、健胃和脾之劑。

經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾，陰也；血亦陰也。陰主靜，內外兩靜，則腑臟之火何陰而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎膈之有哉。

夫張雞峰之論噎膈也，其言曰此症是神思間病，治須內觀靜養，乃始得旨。蓋百病之因多兼六淫而成，噎膈則惟以七情所致，由於飲食者，亦間有之。治之之法，非無開胃止吐、養陰潤燥之方。然病在神思，所謂心病還須心藥也。

內養者外之對，此症向來事外忘內，未嘗收攝，此心或為利鎖名韁，或為酒沉色困，以致五臟空虛，氣無所主，食不能入，入亦反出，若不垂簾返照，及忙裡偷閒，濃中著淡，何以屏絕諸魔？然以眼觀內，則眼雖閉而神或外馳；以心觀內，則心有定而眼可不閉。夫是之謂內觀。

靜者動之對，此症素因多動少靜，不能恬逸此心，非見誘於大喜大怒而致傷神傷肝，間被牽於勞思過恐而遂傷脾傷腎，以致五火叢起，血無由生，胃脘乾枯，大腸結燥，今當一切排遣，物過不留，務期安養休息，故強制其形，即地僻山深，只稱跡隱，寧靜其志，雖車轟馬驟，亦自心清。夫是之謂靜養。

能此二者，則膈自通而食飲進，逆自順而嘔吐止，燥者自潤而陰血生，結者自開而二便利，其亦賢於蛇腹鼠、杵頭糠之類遠矣。

噎者飲食入咽，阻滯不通，梗塞難下，皆咽喉閉塞之貌，由於悲思過度、憂怒不節，則氣機凝阻、清濁相干，違其運行之常，乃成噎塞。張雞峰所云噎是神思間病，當靜觀內養，以寧其心志，心君泰然，則五火退聽，營衛安和矣。

噎則必兼塞症，故東垣云：堵塞咽喉，陽氣不得上出者，名曰塞，五臟之所生，陰也、血也；陰氣不得下降者曰噎，六腑之所生，陽也、氣也。夫噎塞於胸膈之間，令諸經不行，口張目瞪、氣悶欲絕，當先用辛甘氣味升陽之藥，引胃氣以治其本，參、耆、升、柴、當歸、益智、草豆蔻之類；加通塞之藥以治其標，木香、麥芽、青皮、陳皮之類。

寒月陰盛，加吳茱萸以瀉陰寒之氣；暑月陽盛，加青皮、陳皮、益智、黃柏散寒氣、泄陰火之上逆。經曰：清濁相干，亂於胸中，是謂大悗。氣不宣通，最為急症，不急治之，諸變生矣。噎與塞，皆由陰中伏陽而作也。

夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎症值此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈。如不愈者，陰氣極甚，正氣不伸耳，乃以四君子湯送利膈丸，木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，共為細末，水和丸，煎湯送三錢。每飲食入胃，復吐涎沫如雞子白者，蓋脾主涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非用人參、白朮、益智等，不能攝也。

冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣不得發汗，內消陰火勿令泄瀉，此閉藏固密之大要也。吳茱萸主之，同益智、草蔻、陳皮、黃耆、人參、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等，為末蒸餅丸，生薑湯送三錢。

古人指噎塞為津液乾枯，故水液可行，乾物難進，為病在上焦是矣。愚謂若果津液枯涸，何以湯飲才下，涎即上湧乎？明系咽膈之間，交通之氣不得相入，皆衝脈上行，逆氣所為也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨其逆上之氣湧耳。若以為乾枯而用潤劑，豈不反益其邪乎？貴深原其故，擬立一主方，而隨症加減，在圓機者通變也。七情所傷，當多用辛，以橫行而散，半夏、白蔻、益智、陳皮、生薑之類。

然中氣既傷，徒與散泄，邪未得除，正反受困，必須調養中宮，以全資生之本，參、耆、朮、草之類不可少也。喉中如有物不下者，痰氣也，俗云梅核膈，加訶子、昆布；膈間作痛，必是瘀血，歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者宜加大黃微利之。

噎而聲不出者，竹茹、五味子、生薑；挾寒脈沉遲者，桂、附；挾熱脈洪數者，黃連、木通。噎而白沫大出，糞如羊矢，此二症為不治矣。如食飲方下，痰涎聚住不得入者，雖入而涎沫隨出者，先以來復丹控去其痰，（方見中暑門。）更以半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皂、枯礬（少許），生薑汁為丸治之。

如大便燥結、糞如羊矢，自制開關利膈丸，人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃為末，水泛丸服，並用人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁啖之。脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則病噎膈。

反胃者，真火衰微，胃寒脾弱，不能消穀，朝食暮吐、暮食則朝吐。設飲食入胃，既抵胃之下脘，復反而出者，理中湯，甚者加附子。若脈數，為邪熱不殺穀，乃火性上炎，多升少降，與異攻散加黃連、生地、當歸、沉香。此症至口吐白沫、糞如羊矢為危極矣，必須養氣以培其陽，益血以滋其陰，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾胃健旺，飲食消磨矣。

咽喉閉塞、胸膈滿悶，暫用香砂枳樸以開滯疏結，然破氣太過，中氣因而不運，當異功散加香、砂，使氣旺則能健運；反胃氣逆，久閉不開，攻補兼施，小青龍丸，漸次加之，其扃自透，宜人參利膈丸，木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參、甘草為末，水泛丸用。

然服通利之品過多，血液益加耗竭，其結更倍，宜用杏仁去皮尖四兩，炒遼松仁四兩，壯豬脂熬淨一鍾，白蜜四兩，熔蜜餞橘柚四兩，同打和成丸。不時嚼食，大妙。再以人乳進之更妙。

火衰不能生土而反胃者，其脈沉遲，八味丸減熟地，加砂仁、沉香；瘀血阻隔而反胃者，抵當丸以湯作丸如芥子大，每服三錢，去枕仰臥，細細嚥之；有蟲聚而反胃者，宜檳榔、雄黃、牽牛、大黃，丸服調治得宜。反胃新愈，切不可便與粥飯，每日用人參一兩、陳皮三錢、焦倉米三錢煎湯細呷之，後可小試陳米飲及糜粥。如倉廩未固，驟貯米穀，往往敗事，多致不救。

噎者，陰氣不得下降也；膈者，陽氣不得上行也。飲食有下有不下，有吐有不吐，故與反胃不同。杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉各等分，以舌舐食。如血槁者，用生熟地、麥門冬、當歸、萎蕤、倉米煎膏，入韭汁、人乳或牛乳、桃仁泥、蘆根汁，和勻細呷，緩緩噙化。

膈噎服藥無效者，用巧婦窠燒灰為末，每服三錢，溫酒調下。服完此一窠末必痊。

噎症有瘀血者，王宇泰立代抵當丸，用大黃（醋炒）四兩，朴硝一兩，桃仁六十粒（炒），歸尾、生地、山甲（炙）各一兩，核五錢，為末蜜丸。上焦膈者，如芥子大，臨臥就枕，仰以津液下錢許；中、下焦膈者，空心服。

噎膈灸法：憂噎心俞、思噎天府、勞噎膈俞、氣噎膻中、食噎乳根，各七壯。五噎五膈，食飲不下，並灸膻中、中脘、內關、食倉、三里、膏肓六穴。

反胃吐食，灸用脾俞、膈俞、中脘、氣海、下脘、三里。

命門火衰，不能熟腐水穀，朝食暮吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

附嘔吐噦

嘔吐與噦皆屬於胃，但以氣血多少為異耳。嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。噦（音越）者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。三者皆因脾虛有火，或由客寒犯胃、傷食停痰、逆氣瘀血亦有之耳，因火與痰為多。

治之以氣逆者，辛散為主，生薑、半夏、茯苓、陳皮；客寒者，藿香、丁香；痰火者，竹茹、蘆根、竹瀝、生薑之類。詳其所因，不可混也。

邪在上脘之陽，則氣停而水積，故飲之清濁混亂而為痰為飲為涎為唾，變而為嘔。邪在下脘之陰，則血滯而谷不消，故食之清濁不分，為噎塞為痞滿為痛為脹，變而為吐。邪在中脘之氣交者，二脘之嘔與吐俱見矣。

胃膈熱甚則嘔，火氣炎上之象。嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之於地也。嘔吐則氣血俱病，法飲食之氣交，而飲食皆出。然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而吐、下脘之食久而吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。

上脘之食入即吐，生薑半夏湯，薑、半等分。中脘之食已即吐，橘半湯，陳皮、薑、半等分。下脘食久而吐，為反胃，脈沉而無力，理中湯；脈滑而實，半夏生薑大黃湯下之。

仲景治嘔谷不得下，半夏一升，生薑八兩，茯苓四兩，半夏、生薑之辛但治上焦氣壅表實；若胃虛者，惟宜益胃，推蕩穀氣而已，用參、術，忌用辛瀉，故服小半夏湯不愈者，必用大半夏湯立愈，是即甘瀾水也，半夏二升，人參三兩，白蜜一升，水一斗三升，和蜜揚二百四十遍者，藥取三升，分三次服。寒吐者，喜熱惡冷，肢冷脈細而滑，用理中湯，水冷服之，冷遇冷，相入不致吐出。

如用理中湯到口即吐，去白朮、甘草之壅，加沉香、木香、丁香立止。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈洪而數，二陳湯加梔、連、竹茹、蘆根汁、薑汁。怒中飲食作嘔，胸滿膈脹，二陳加青皮、木香、砂仁、豆蔻、薑、棗。中脘素有痰積，遇寒即發，丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、半夏、陳皮，加白芥子汁、薑汁各半杯許。

痰滿胸喉，粥藥入口即吐，先以薑湯送下養正丹，候藥可進，則以二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁服之；虛者加人參。本因中寒，用熱藥太過，以致嘔逆，二陳加白蔻、沉香。因七情而得者，理中加木香、沉香、烏藥主之。陰虛而龍雷之火亢道，宜理中加薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏、沉香，導之使下。

如中氣久傷因而嘔吐，宜焦米、人參、神麯、陳皮、薑、棗調和胃氣，冀期自止。

漏氣者，身熱臂痛，食入則先嘔而後瀉，此上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯，麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米主之。

走吐者，下焦實熱，二便不通，氣逆嘔吐，人參湯，人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁主之。

食已暴吐，脈浮而洪，此上焦火逆也，宜桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓。氣降則火自清、吐漸止，加用人參。芍藥補之。下閉上嘔，亦因火在上焦，宜以桔梗、陳皮、木香、大黃微利之。

乾嘔，宜橘紅湯，橘紅一味煎湯，入薑汁、甘蔗汁，細細呷之。噁心心中央央，欲吐不吐，多屬胃虛，宜半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑主之。仲景云：欲吐不吐者，不可下。又云：用大黃治食已即吐，何也？曰欲吐者，病在土，因而越之可也。逆之使下，則必憒亂而益甚。若既吐矣，當吐折之，使其下行，故用大黃。丹溪云凡病吐者切不可下，近於固矣。

噦之為症，方書僅言其屬火，乃一端耳。亦有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血，人當消息而治，因火與痰為多。

嘔苦，邪在膽經，膽木上乘於胃上，則逆而嘔膽汁，故苦也，宜吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑主之。

嘔酸，《內經》云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。東垣又以為寒。何也？若胃中濕氣鬱而成積，則濕中生熱，故從木化而味酸，法當清之。若久而不化，則肝木日盛，胃土日衰，經云木欲實，金當平之。辛為肺金之味，故辛可勝酸，辛則必熱，辛以制東方之實熱，以扶中土之衰。倘濁氣不降而曰以寒藥投之，非其治也。

大抵吐酸一症，宿食滯於胃脘，平胃散加香、砂、曲、楂。若停飲所致，蒼、半、茯、陳最宜。嘔清水而渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，以五苓散主之。赤石脂搗末，服方寸匕，漸添至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，亦可無終身泄瀉之症。

吐涎沫，六君子湯加益智、生薑，或以半夏、乾薑等分為散。吐膿，仲景云：夫嘔家有癰膿，不必治嘔，膿儘自愈。或地黃湯。胃脘癰，黃耆三錢、白朮三錢、葵根一兩主之。

嘔蟲吐蛔，為胃中冷，理中湯加川椒、黃連、檳榔、烏梅。蛔見苦則安、見椒則伏、見酸則不咬也。

命門火衰，不能腐熟水穀，朝食暮吐、暮食朝吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。