《病機沙篆》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 二十五、癥瘕積聚痞癖痃疝
或曰：癥瘕與痞癖痃疝積聚，有何分別，其病相似，請得其詳，並論其治。曰：癥者徵也，又精也，以其所徵驗及久而成精萃也。王叔和《脈經》云：左手脈橫，癥在左；右手脈橫，癥在右。昔人患癥癖死，遺言令剖腹視之，得腹中病塊如石，文理具五色，後將削成刀柄，因以刀刈三稜，柄消為水，乃知三稜可療癥也。一方，蓬莪朮、荊三陵，酒煨，煎服效。
又人疾體瘦，喜飲鮮血，謂之蝨癥，無藥可療，須千年木梳燒灰服，或飲黃龍浴水乃瘥。瘕者假也，又遐也，以其假借氣血而成形，又歷年遐遠之謂也。癥瘕腹中積塊堅者曰癥，有物形曰瘕。《史·倉公傳》：蟯瘕為病，得之酒，且內飲以芫花一撮，出蟯可數升，病已。《正義》曰：犬狗魚鳥，不熟食之成瘕病。
方書云：腹中雖硬，忽聚忽散，無有常准，謂之瘕。言病瘕而未及癥也。經曰：小腸移熱於大腸，為伏瘕。痞者否也，如天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也。物不可以終否，故否久而成脹滿，而莫能療焉。積者跡也，挾痰血而成形跡，亦鬱積至久之謂耳。聚者緒也，依元氣以為端緒，亦聚散不常之意也。
痃癖者，懸絕隱僻又玄妙莫測之名。《六書》故云：癖積，弦急也。本草陳藏器曰：昔有患痃癖者，取大蒜合皮，截去兩頭吞之，名曰內灸，果獲效。疝者詵也，詵詵然上入而痛也。《素問》黃帝曰：診得心脈而急，此為何病？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。又脈急者曰疝瘕少腹痛。
《史·倉公傳》：臣意診之曰湧疝也，今人不得前後，溲中熱，故溺赤。又牡疝在鬲下，上連肺，病得之內，切其脈，得番陽，番陽入虛里處，且日死一番一絡者，牡疝也。方書曰：三陽急為瘕，三陰急為疝。《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。
凡治七疝，先灸大敦穴，一名大順，在足大拇指，離爪甲如韭菜葉大，乃足厥陰井也。灸三壯愈。大抵痞與痃癖，乃胸鬲間之候；積與聚，為肚腹內之疾。因屬上中二焦之病，故多見於男子。其癥與瘕者，獨見於臍下，是為下焦之疾，故常得於婦人。凡腹中積聚如塊，俱為惡候，切勿視為尋常而不求蚤治。
若待脹滿已成，胸腹鼓擊，雖倉、扁復生，亦莫能救，遘斯疾者，可不懼乎。蚤治之法，不可損傷胃氣，當用和解軟堅，積消痞開，白朮五兩，茯苓三兩，神麯二兩，地慄粉八兩，人參五錢，甘草一兩，白芍三兩，半夏一兩，白芥子一兩，卜子五錢，厚朴五錢，肉桂三錢，附子一錢，當歸二兩，鱉甲一斤（另為細末），已上俱為細末，煉蜜丸，每服五錢，臨臥鹽湯下，即以美食壓之使下，一料盡未有不療者。一方，枳殼去穰，入巴豆一粒，以麻皮扎之，煮爛，去巴豆，焙為末，治一切痞良。
針灸法：食積血瘕痛，胃俞、氣海、行間。小兒痞氣久不愈，灸中脘、章門各七壯，臍後脊中七壯。痞塊悶痛，大陵、中脘、三陰交。脾積氣塊痛，脾俞、天樞、中脘、氣海、三里。腹中有積作痛，大便閉，灸神閥，用巴豆肉為餅，填入臍中，灸三壯、五壯。
2. 二十六、淋閉癃
淋之為病，腎虛而膀胱熱也。腎氣虛則便數；膀胱熱則溺竅塞窒，淋瀝不快，小腹弦急，痛引於臍，分有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋之別。砂石淋，如湯瓶結鹼，尿難卒出，宜清熱，用如聖散，馬藺花、麥冬、茅根、冬葵子、葶藶、枳實、連翹；或石韋、瞿麥、滑石之類。
勞淋者，遇勞即發，痛引氣衝，純宜補之，參、耆、歸、芍、茯苓、遠志、鹿茸、牛膝、條芩、生地、車前之類。血淋者，心遺熱於小腸，甚則血與溺俱下，候其鼻色黃者，小便難也，牛膝、側柏、藕節、生地、赤芍、小薊、歸尾、車前之類。氣淋者，胞內氣脹，小腹堅滿，溺有餘瀝，石韋（去毛）、赤芍藥、茅根、冬葵、木香、木通、瞿麥、滑石、枳殼、芒硝之類。膏淋者，液如脂膏，精、溺俱出，菟絲，桑螵蛸、茯苓、澤瀉、鹿角霜之類。
冷淋者，冷客下焦，先寒戰而後便數成淋，蓯蓉、地黃、山藥、石斛、牛膝、檳榔、官桂、附子、細辛、黃耆、黃連、甘草。至於小便艱難，不痛而癢，虛也，八味丸加鹿茸、人參。
小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，此名胞痹，赤苓、細辛、防風、白朮、桂、附、耆、芍、紫菀、生地、花粉、甘草、山茱、山藥、牛膝、半夏、獨活、共為末，蜜丸；或腎著湯、見腰痛門。腎瀝湯。見痹門。胞痹灸法：三陰交三壯，宜脈大而實，忌虛小而澀。
虛人宜補氣血，勿利小便。恐竭其水也。
小便不禁，系肺氣虛，不能統攝而致下陷，則遺失也，宜用雞䏶胵、龍骨、遠志、菟絲、人參、牡蠣、五味、海螵蛸；睡而遺尿，為下元冷，桑螵蛸、韭子、菟絲、鹿茸、人參之屬。
小便閉癃，暴為閉，則點滴不通；久為癃，則淋漓頻數。點滴不通，為病最急。《內經》曰：肝之脈，過陰器，所生病者閉癃。又云：督脈者……，女子入系廷孔，男子循莖至篡，所生病者不得前後。又言：三焦下腧……，入絡膀胱，實則閉癃，虛則遺溺。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。
此四經而主出者，肝與督脈及三焦耳，然膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，其形有上口而無下口。夫主氣化者，太陰肺也，若使肺燥，不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺，紫菀、麥冬、桑皮、茯苓、車前之類；如脾濕不運而精不上升，故肺不能下輸，法當健胃燥脾，二朮、茯苓、半夏之類；如腎水涸熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱，知、柏、元參、地黃、澤、茯之類。夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。
又或有水液只滲大腸，小府因而涸竭，宜以淡滲之品分利之，茯苓、豬苓、通、澤之類；或有氣滯不能通調水道，下輸膀胱，宜順氣為主，枳殼、橘紅、木通之類。人有實熱者，非與純陰之品則陽無以化，上熱，梔子、黃芩；中熱，黃連、芍藥；下熱，黃柏、知母。有大虛者，非與溫補之劑則水不能行，如金匱八味丸及補中益氣湯是也。
東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，用淡滲藥不效，東垣曰：疾急，灸膀胱之腑，必氣化乃出；服淡滲而病甚，是氣不化也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎陰之品，投之立愈。丹溪曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉，則下竅無以自通，必上竅通而下竅之水出焉。
氣虛者，補中益氣湯先服後吐；血虛者，芎歸湯先服後吐；痰多者，二陳湯先服後吐；氣閉者，香附、木香探吐，更有瘀血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。由是觀之，則受病之源自非一途，若不從望、聞、問、切察之明審之當，而浪投藥劑，幾何不以人命為戲耶。