《證治彙補》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 燥症
燥症大意
諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。（經文）燥萬物者。莫熯乎火。（易經）火氣一熯。五液皆枯。故燥之為病。血液衰少。而又氣血不能通暢。（原病式）
燥症內因
燥者。陽明金氣所化。金受火制。木旺風生。風火相合。勝濕損津。（原病式）亦有天時久晴。黃埃蔽空。風熱怫鬱而成者。此屬外邪。（六要）其內因所致者。病端不一。有減氣而枯。有減血而枯。（好古）或大病而攻伐太過。或吐瀉而津液頓亡。或飢餓勞倦。損傷胃液。
或思慮勞神。心血耗散。或房勞太過。腎水乾枯。或金石剛劑。預求峻補。或膏粱厚味。炙爆太多。皆能助火爍陰而為燥。（良方）總之。金為水源。金受火克。不能生水而源絕於上。則無以榮膚澤毛。而諸燥作矣。（六要）
燥症外候
在外則皮膚皴揭。在上則咽鼻焦乾。在中則水液衰少而煩渴。在下則腸胃枯涸而便難。（良方）
燥病變症
風燥。由肝血不能榮筋。故筋痛爪裂。火燥。由脾多伏火。故唇揭便秘。血燥。由心血失散。故頭多白屑。發脫須落。虛燥。由腎陰虛涸。故小便數。咽乾喉腫。此皆燥之初因也。濡潤自愈。若不加嗇養。使真水涸竭。為消渴噎膈。為痿痹經閉。為乾咳聲啞。筋脈勁強。口噤拳攣。筋緩不收。而千疴競起。雖欲靜攝。則燎原不可遏矣。（匯補）
燥症脈法
脈緊而澀。或浮而弦。或芤而虛。皆屬燥症。（正傳）
燥症治法
治燥須先清熱。清熱須先養血。養血須先滋陰。（繩墨）宜甘寒之品。滋潤榮衛。甘能生血。寒能勝熱。陰得滋而火殺。液得潤而燥除。故曰。莫治風。莫治燥。治得火時風燥了。（子和）
虛燥宜補
若病後曾服汗下藥。及吐後產後。老年瘦羸人。見諸燥症。脈細澀或洪數者。俱屬血液不足。當濡潤之。縱欲人發燥者。多腎虛。以腎主五液也。（匯補）
燥症禁戒
切忌香燥動火。及發汗滲濕利便通導之藥。（入門）損傷津液。至於苦寒辛涼。亦逐末而忘本。世多此弊。其燥愈增。（匯補）
燥症用藥
主以四物湯加減。如皮膚皴揭。加秦艽、防風。咽鼻焦乾。加知母、黃芩。煩渴。加麥冬、花粉。便難。加麻仁、牛膝。痰燥。加貝母、栝蔞。血燥。加天冬、熟地。火燥。壯實者。用清涼飲子以治上焦之燥。用脾約麻仁丸以治中下之燥。虛燥。在腎經者。用地黃湯丸。加天麥冬。
在肝脾經者。用加味逍遙散。加麥冬。或枯梗。或生地。隨症加減。不可膠泥其說也。
燥症選方
清涼飲子，治上焦積熱。口舌咽乾鼻燥。
黃芩，黃連，薄荷，玄參，當歸，芍藥（各一錢半），甘草（一錢）
便燥。加大黃。水煎服。
脾約麻仁丸（和劑），治脾家伏火。血液燥。大便閉結。
厚朴，枳實，芍藥（各二兩），大黃（蒸四兩），杏仁，麻仁（各一兩半）
蜜丸。溫水下。
地黃湯，加味逍遙散，四物湯（三方俱見中風）
大補地黃丸，治下焦虛火。精血枯燥。因而便閉。
熟地（四兩），當歸，山藥，枸杞（各三兩），知母，黃柏（各二兩），山萸肉，白芍藥（二兩），生地（二兩五錢），肉蓯蓉，玄參（各一兩半）
煉蜜丸。鹽湯下。
新制通幽湯，治幽門不通。大便閉結。上衝吸門。嘔食不下。腸燥胃閉。將成噎塞之症。
水煎。磨檳榔五分。調和服。
硃砂（研如飛面五錢），真蘆薈（研細七錢）
滴好酒少許為丸。每服一錢二分。好酒服。朝服暮通。暮服朝通。須天晴時修合。
2. 火症
大意
火乃天地間真陽之氣。天非此火。不能生物。人非此火。不能有生。故凡腐熟五穀。化精氣神。皆賴此真陽之火。名曰少火。及情竇既開。動過乎靜。動始陽生。動極陽亢。亢則火爆。偏勝而病者。皆亢陽之火。名曰壯火。（匯補）壯火食氣。少火生氣。（內經）所以少火之火。
無物不生。壯火之火。無物不耗。可見火與元氣。勢不兩立。一勝則一負。故曰。火為元氣之賊。（東垣）
內因
恚怒則火起於肝。憂思則火起於脾。醉飽則火起於胃。房勞則火起於腎。悲哀則火起於肺。過喜則火起於心。心為君主。自焚則死矣。（內經）
外候
諸痛瘡瘍。諸腹脹大。諸病有聲。鼓之如鼓。諸嘔吐酸。麻黃。皆屬於熱。諸熱瞀瘛。諸逆衝上。諸躁狂越。諸禁鼓慄。如喪神守。諸病胕腫。疼酸驚駭。諸轉反戾。水液渾濁。皆屬於火。（內經）言屬熱者。君火之病。屬火者。相火之症。不可不辨。
火分各經
掉眩瘛瘲。脅痛目赤。肝火動也。悲笑譫妄。口舌瘡瘍。心火動也。腹脹有聲。口臭唇腫。脾火動也。喘咳煩悶。鼻塞鼽衄。肺火動也。夢遺精濁。躁擾牙宣。腎火動也。目黃口苦。耳鳴脹痛。膽火動也。多作腹痛。血淋溺濁。小腸火也。嘔吐嘈雜。面浮齦腫。胃家火也。暴瀉黃赤。
便結不通。大腸火也。癃閉淋瀝。遺溺混濁。膀胱火也。喉痹昏昧。頭眩格食。三焦火也。陽事頻舉。不交精泄。命門火也。（六要）大概屬肝者。諸風之火。屬脾胃者。諸濕痰火。屬心肺者。諸熱實火。屬腎者。諸虛陰火。散於各經。浮游之火。入氣分。無根之火。入血分。
消陰伏火。故曰。諸病尋痰火。痰火生異症。（入門）
火升有三
氣從左邊起者。肝火也。氣從臍下起者。陰火也。氣從湧泉穴起者。虛之甚也。（丹溪）要知上升之氣。自肝而出。中抉相火。自覺冷者。非真冷也。乃火極似水耳。（原病式）
虛火有五
有勞倦內傷。身熱無力。為氣虛火者。有失血之後。陰分轉劇。為血虛火者。有遇事煩冗。心火焦灼。為陽強病者。有房室過度。腎水不足。陽光上亢。為陰虛火者。有老弱病後。吐瀉脫元。上熱下寒。為陽虛火者。（匯補）
鬱火有三
有平素內熱。外感風寒。腠理閉塞而為鬱熱者。有恚怒不發。謀慮不遂。肝風屈曲而為鬱火者。有胃虛食冷。抑遏陽氣於脾土之中。四肢發熱。捫之烙手而為火鬱症者。（匯補）
虛實分辨
大約實火之熱。日夜無間。口渴能飲。大便堅閉。虛火之熱。向夜潮熱。口燥不飲。大便不閉。（入門）然實火亦有日晡潮熱者。如外感陽明裡症是也。虛火亦有晝夜俱熱者。如氣血兩虛之症也。實火亦有大便泄瀉者。如暑濕氣食之症也。虛火亦有大便乾燥者。如產後病後及老弱血枯便燥是也。當合兼症脈息辨之。（匯補）
脈法
脈浮虛數為虛火。脈沉實數為實火。各隨部位以斷何經之火。（匯補）
死候
卒病暴死。皆屬於火。（內經）蓋因喜怒悲恐驚五者。偶有過中。心火暴甚。腎水不能救之。則陽亢陰竭。卒然不省。故曰。五志之火動極。不治。（丹溪）
又有多謀多怒多欲之人。厥陽之火。無時不動。既已有病。尚爾不息。煎熬真陰。漸致危殆。陰虛則憊。陰絕則死。蓋一水不能勝五火也。（丹溪）
火宜靜養
火之為物。靜則退藏。動則亢上。不拘五臟六腑十二經中。動皆屬火。當恬憚虛無。鎮之以靜。使道心常為一身之主。而人心聽命焉。彼諸火者。將寂然不動。何酷烈暴悍之有。（六要）
總治
火之性不同。在心者位尊麗上。主宰一身。謂之君火。在腎肝者。感心而動。代君行令。謂之相火。君火正治。相火反治。故虛火補之。實火瀉之。鬱火發之。浮火斂之。又曰。降有餘之火。在於破氣。降不足之火。在於滋陰。（匯補）
分治
心火者。譬諸柴薪之火。可以濕伏。可以水滅。可以直折。宜苦寒涼劑。逆其性而正治之。所謂熱淫所勝。治以鹹寒也。三黃湯、當歸六黃湯、天王補心丹之類。命門火者。譬諸亢龍之火。遇雨則焚。得濕則燔。人身陽虛之火。不可以寒涼直折。宜辛溫之品。隨其性以反佐之。
所謂據其窟穴而招之也。八味丸、附子理中湯之類。肝火者。譬諸雷電之火。鬱蒸愈發。陰濕愈炎。或出地而上升。或與龍而並見。人身肝家之火。挾氣鬱者。宜順氣以導之。所謂氣降則火自降也。挾血燥者。宜養血以濡潤之。所謂肝氣為陽為火。肝血為陰為水也。逍遙散之類。
挾濕熱者。宜清濕以解之。所謂濕病多自熱生。熱去而濕自除也。左金丸、當歸蘆薈丸之類。挾脾虛者。宜培脾以調肝火。所謂木來侮土。則當培土以瀉水也。六君子加黃連、白芍之類。肝自虛者。宜補肝以勝其火。所謂肝氣太旺。肝亦自傷。則當敦土以培木也。六君子加當歸、白芍。
挾腎虛者。宜滋腎以抑肝。所謂乙癸同源。腎肝同治也。地黃湯加當歸、白芍。或加柴胡、山梔之類。腎火者。譬諸燈燭之火。得水則燥。添火則竭。惟以膏油加之。則光明不絕。人身下焦陰火上炎。得苦寒之品則真水愈虛。宜滋其精液。所謂壯水之主以制陽光也。地黃丸加麥冬、五味之類。
脾火者。譬諸紅爐之火。得濕則滅。得木則煙。以灰覆之則溫暖長存。人身脾家之火。得苦寒之劑。則食少瀉多。得惱怒之氣。則面青口苦。故勞倦傷脾發熱者。宜培補中氣。養其化源。所謂甘溫能除大熱也。補中益氣加減。生冷滯脾發熱者。宜升陽開胃。佐以舒脾。所謂火鬱發之也。
（火鬱湯）
用藥總法
大率肝火用柴胡、赤芍。膽火用柴胡、膽草。心火用黃連、連翹。肺火用黃芩、山梔。脾火用黃連、白芍。腎火用黃柏、知母。大腸火用條芩、大黃。小腸火用木通、燈心。胃火加石膏、花粉。膀胱火用山梔、澤瀉。三焦火用玄參、山梔。此皆治熱淫邪勝實火之藥也。若稍涉虛者。
不拘此法。凡君火熾盛。黃柏脈俱大。用諸寒藥直折其火轉甚者。須用薑汁炒藥。或酒製炒。則火自伏。此寒因熱用之法也。凡相火熾盛。兩尺俱大。寸脈反靜者。不可用寒涼。惟黃柏同肉桂並用。隨其性而下行。使心腎之火交於頃刻。然左尺脈獨大者。不可用黃柏。右尺脈獨大者。
不可用肉桂。又兩手尺寸脈不大。但微無力。或浮數無倫者。亦不可用黃柏。雖有煩燥火盛。乃虛陽發露。宜用肉桂、附子同諸補藥。煎成冷服。則無拒格之患。此熱因寒用之法也。如誤用寒藥者死。凡火症左尺脈微細者。宜地黃湯丸。加麥冬、五味。右尺脈微細者。八味地黃湯丸。
左關肝脈無力者。宜逍遙散。或加人參、麥冬、生地、陳皮。右關脾脈無力者。宜補中益氣湯。加白芍、丹皮、麥冬。左寸心脈無力者。宜歸脾湯。右寸肺脈無力者。宜生脈散。其出入加減。於各方中與病合宜者採用之。凡火過盛。必緩之以生甘草。童便降火甚速。火症見血者宜之。
人中白降龍雷之火。陰虛者宜丸藥中用之。火起臍下。小腹唧唧有聲者。陰火也。敗龜板主之。火從足底湧泉穴起。用附子末津調抹足心下。加蓖麻子尤驗。
火症選方
三黃湯（東垣），治膏粱醇酒太過。積熱上中二焦。變諸火症。
黃連，黃芩，黃柏（各一錢），炒山梔，玄參（各八兩），知母（一錢半），石膏（二錢），甘草（七分）
燈心水煎服。
單用前四味。名解毒湯。為丸。名梔子金花丸。去梔子。又名三補丸。一名三黃丸。
瀉白散（錢氏），治肺火實盛。
王海藏加黃芩、山梔。
瀉青丸，治肝火實盛生風之症。
當歸（焙秤），川芎，山梔，龍膽草（焙秤），羌活，防風，大黃（煨）
各等分。末之。蜜丸雞豆大。每服一丸。煎竹葉湯同砂糖溫水化下。
清胃散，治胃火。
生地（三分），當歸（三分），丹皮（五分），黃連（三分），升麻（一錢）
加連翹、甘草、赤芍藥。水煎。
回令丸（丹溪），治肝火。
黃連（六兩），吳茱萸（一兩）
為末。粥丸。
導赤散（錢氏），治小腸火。
生地，木通，甘草（等分）
為末。每用三錢。入竹葉七片。煎服。
瀉心湯（錢氏），治心火。
黃連一味。酒炒。加大黃、黃芩、名三黃瀉心湯。
涼膈散，治火鬱上焦。
大黃，朴硝（各五錢），甘草，連翹，梔子，黃芩，薄荷（各一兩半）
為末。每服一兩。水二盞。竹葉七片。煎服。
白虎湯（方見發熱）
黑奴丸，治熱毒發斑。煩燥大渴倍常。時行熱病。六七日未得汗。脈洪大而數。面赤目脹。身痛大熱。狂躁欲走。又五六日已上不解。熱在胸中。口噤不能言。為壞傷寒病。醫所不治。棄為死人。精魂已竭。心下才暖。撥開其口。灌藥下咽即活。
黃芩，釜底煤，芒硝，麻黃，灶突墨，梁上塵，小麥奴（各一兩），大黃（一兩二錢）
為末。蜜丸如彈子大。新汲水化下。飲盡當足寒汗出乃瘥。若時頃不汗出。再服一丸。見微利。若不大渴。不可與此藥。以上諸方。皆治實火之劑。
大補陰丸，治下焦相火。
黃柏一味。炒褐色。粥丸。或水丸。
黃柏，知母，肉桂
逍遙散（易簡），治肝脾二經血虛火症。
水煎。薛立齋加牡丹皮、山梔。名加味逍遙散。古方逍遙散。即前方。中無牡丹皮、山梔。有薄荷、陳皮、地骨皮。
地黃湯，治腎虛火症。用此壯水之主以制陽光。（方見中風）
上渴足冷者。方中加肉桂、瘛瘲。上渴足暖者。加麥冬、五味。
四物湯，治血虛火症。
四君子湯，治氣虛火症。
補中益氣湯，治元氣下陷。陰火上炎。
十全大補湯，治火症氣血兩虛者。
人參養榮湯，治心脾腎三經俱虛火症。（五方俱見中風）
火鬱湯（東垣）治火鬱於中。不得舒散。因內傷生冷。抑遏陽氣於脾土中而發熱者。
升麻，葛根，白芍藥，柴胡（各一錢），甘草，防風（各五分）
加獨活。名升陽散火湯。每服三四錢。水二盞。加連須蔥白三寸。煎服。
防風通聖散（河間），治鬱火症。因內有積熱。外為風寒所束而發熱者。
防風，川芎，當歸，赤芍藥，連翹，薄荷，麻黃，大黃，芒硝（各半兩），桔梗，石膏，黃芩（各一兩），白朮，山梔，荊芥（各二錢半），滑石（三兩），甘草（二兩）
上為末。每服二錢。水一盞。姜三片。煎服。又名雙解散。