《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (8)
身經通考卷三 脈說 (8)
1. 何謂失血之脈
諸病失血，皆見芤脈。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細。設見浮大，後必難治。
寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。
夫矣！血之症非止一端，有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有尿血，雖在其名不一，大抵俱是熱症，但有新舊虛實之不同耳！丹溪曰：血以上竅出，皆是陽盛陰虛，有無升降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也，因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血；有因飲食過飽，填重傷胃而吐血者；有因思慮傷心及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰而吐血者；有從高墜下傷損內臟而吐血者；有傷寒不解邪熱，在經隨氣上湧而吐血者。
有先失血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽後見吐血者，是積熱，降痰火為急。有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物加清熱藥調之。亦有因怒而吐血者，《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血□故也，吐血不止，用炮姜為末，童便□□從治法也。
咳血者，嗽出痰內有血是也。因肺熱而成。久嗽血壅於肺者，易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食。如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜金沸草散；如服冷劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
唾血者，鮮血隨唾而出是也，此出於腎，亦有瘀血，內損肺氣，壅遏不得下降，用天門冬、知、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志，或加乾薑。
咯血者，不嗽而咯出血疙瘩是也，用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或加入四物湯，地黃膏、牛膝膏之類。
衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參之類治之。
尿血者，小便中出血也，膀胱所致。用炒黑山梔，水煎服之；或用琥珀、小薊治下焦結熱。血淋、尿血，因血虛者，四物加牛膝膏。
下血者，大便下血也。乃臟腑蘊積濕熱之□而成，或因氣鬱酒色過度，及多食炙煿熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆令下血。
治諸虛吐衄咯血，藥中每入童便一合，其效甚速。凡單用重湯頓服，無不效應。蓋溲能降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼，十無一生，服溲溺百無一死，每用童便一鍾，少入薑汁二、三點，攪勻徐徐服之，日進二、三次。如天寒卻以重湯頓溫服，但以進飲食相遠為佳。
肝經血加條芩，心經血加黃連、麥冬，脾經血加白芍、百合，肺經加天冬、百部、山梔，腎經加玄參、黃柏、知母，三焦湧血加連翹、地骨皮，膽經加柴胡、淡竹葉，胃經吐血加大黃、乾葛，心胞血倍牡丹皮加茅根，大腸便血加炒山梔、槐花，小腸尿血加炒梔子、木通、牛膝、茅根，積熱加大黃、芒硝，吐血不止加大黃、桃仁，皆憑乎脈。
2. 何謂咳嗽之
脈浮為風，緊為寒，數為熱、為細、為濕（以上為外邪）；浮緊為虛寒，沉數為實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰（以上為內郁）。細澀而數為房勞，有關短澀濡傷脾，左關弦短澀傷肝，右寸浮短澀傷肺，雙弦為寒，偏弦為飲，沉為留飲，弦實宜吐。脈出魚際為逆氣喘息，肺脈微急為咳而唾血。
脈沉不可發汗，浮直而濡者易治；脈數有熱，氣逆而喘，不得臥者難治。上氣喘，面浮腫，肩息，脈浮大者死。久嗽，脈弱者可治；實大數者死。上氣喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。咳而脫形身熱，脈小堅急以疾是逆也，不過十五日死。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死；浮軟者生；小沉伏匿者死。
咳而嘔吐，腹脹且泄，弦急欲絕者不治。
《歌》曰：咳嗽所因浮風緊寒，數熱細濕房勞澀難。右關濡者飲食傷脾，左關弦短疲極肝衰。浮短肺傷法當咳嗽，五臟之嗽各視其部。沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血，形盛脈細，不足以息，沉小伏匿，皆是死脈，惟有浮大而嗽者生。
咳嗽之病，有自外而入者，有自內而出者。風寒暑濕，外也；七情飢飽，內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳藏府，亦必先以合而為嗽，此自外而入者也。七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。
七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本藏，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見。治法當審脈症三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱；若內因七情，則隨其部經位與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而嗽，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。
其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。
《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔松，或實或虛，痰之清白，唾之稀稠，從可知之。治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之；肺脈實為氣壅內熱，以清利行之；脈濡散為肺虛，以補肺安之。
若久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥；至於酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已，唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參，芎、歸所不可無。一種傳注病□邪惡五臟反克，毒害尤深。
近世率用蛤蚧，天靈蓋、枕柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑，然則咳嗽症治於此，可以問津矣。抑尤有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡咳嗽暴重動引百骸，自覺氣從臍下逆本而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故脂、安腎丸主之，毋徒從事於寧肺也。
治咳，以消痰順氣為先。河間曰：治咳者，當以治痰為先；治痰者，以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自除。痰盛而能食者：小承氣湯微下之；痰勝而不能食者，厚朴湯疏導之；無痰而咳嗽者，當以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯，蜜煎桂皮湯之類是也。
《本草》云：陳皮味辛，理上氣行滯塞；青皮味苦，理下氣，二味俱用散三焦，痰氣不可少也。
治嗽，須觀時令。春月，風寒所傷，咳嗽聲重頭疼，用金沸草散；咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清火，□退即止，若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為疽，肺痿矣。
故凡肺受邪不□而小便短少，皮膚漸腫，咳□日增者，宜六君子湯以補脾肺，六味丸以滋補腎水。
夏月，喘急而咳，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯；熱燥而咳，梔子湯；咳唾有□，麥門冬湯，俱吞六味丸。壯水之主，以制陽光，而保肺金。
秋月，咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者白虎湯；身熱而煩，氣高而短，心下痹滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣湯，加山藥、五味子，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣
冬月，風寒外感，形氣，病氣俱實者，宜華蓋散加減亦黃湯，所謂從表而入自表而出；若形氣、病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛邪氣則乘虛易入，其病愈難治矣。
夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩。冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁、冬花、細辛、乾薑之屬。