《醫學指要》~ 幼科扼要總論 (1)
幼科扼要總論 (1)
1. 幼科扼要總論
幼科之病難而易，幼科之疾易而難。夫易者何？蓋乳臭之子無所憂鬱，無所虧損，不過外感風寒、內傷飲食而已。又難者何，痛癢不知寒熱不曉，不過晝夜啼哭而已。矧肌膚之柔脆腸胃之嬌嫩，重寒不能投大暖，重熱難以用清涼，務要細觀其顏色，詳察其證候，其庶幾乎。若欲盡憑關斷，吾恐失之遠矣。
白話文：
小兒的疾病難治也容易，小兒的疾病容易也困難。容易的是什麼？因為吃奶的孩子沒有憂愁煩惱，不會有什麼損傷，不過就是外感風寒、內傷飲食而已。困難的是什麼，因為他們感覺不到疼痛或發癢，也不知道冷熱，只會白天黑夜哭鬧而已。而且他們的皮膚細嫩脆弱，腸胃嬌嫩無力，不能投用太寒的藥，又難以用清涼的藥來治療發熱，必須仔細觀察他們的氣色，詳察他們的症狀，才能找到合適的治療方法。如果只依靠書本上的知識來斷定，恐怕會相差很遠。
何也？風氣命三關，曰病在風關易治，氣關亦要躊躇，若通於命十難救濟。子嘗見幼稚其無病而衝上命關者不知凡幾，業今子復生子何竟無害也，故雖有紫紅赤熱，青驚白寒，黃屬脾積，黑中惡氣之斷，而務要辨其外感內傷，審其寒熱虛實。察眼目黑白之分明，聽聲音輕重之嘹亮，再睹顏色之黑白黃紫，肌膚之肥瘦強弱，尤審大便之緊松，小便之赤白。
白話文：
這是什麼意思？風氣影響三關，也就是頭、胸、腹，頭部只受風的影響，比較容易治療；胸部還會受氣的影響，治療時需要仔細考量；如果影響到腹部命關，那麼治療起來很困難。我曾見過許多健康的孩子突然發作病症，影響到命關，原因不明，但後來症狀又消失了。所以，即使出現紫色、紅色、青色、白色、黃色、黑色的症狀，也要辨別是外感還是內傷，判斷是寒證還是熱證，是虛證還是實證。仔細觀察眼睛黑白分明的程度，傾聽聲音的抑揚頓挫，再查看面色黑白黃紫的變化，以及肌膚的肥瘦強弱，尤其注意大便的鬆緊和尿液的顏色。
啼哭則辨其有淚無淚，睡臥則看其眼閉眼開，頭髮則喜密黑，肌肉最忌肥重，不可綿衣過暖，肥甘恣食。蓋幼稚陽氣既足，陰血未全，若過暖必損真陰，恣食必傷脾胃，此丹溪先生之大戒也。故能辨內傷外感以察其寒熱虛實，則治療之法無餘蘊矣。蓋外感必流涕而咳嗽，發熱翕翕不已，手背熱大手心熱微，外而畏風，內而思食，小便長而大便利者，此外感也。紫黑之體用荊防敗毒散，或參蘇飲去木香，或藿香正氣散。
白話文：
小孩子哭泣時要觀察是否有眼淚，睡覺時要注意眼睛是否閉合，頭髮要濃密有光澤，肌肉不宜肥胖沉重，不要過度保暖，也不要暴飲暴食。這是因為幼兒陽氣較旺，陰血尚未充足，如果過度保暖會損傷真陰，暴飲暴食會損傷脾胃，這是丹溪先生的告誡。
如果能分辨內傷外感，觀察寒熱虛實，那麼治療的方法就能對症下藥了。外感必定流涕咳嗽，發燒不斷，手背發熱，手心微熱，外在畏風，內在想吃東西，小便清長而大便通暢，這些都是外感的表現。
如果身體呈青紫色，可以使用荊防敗毒散，或參蘇飲（去掉木香），或藿香正氣散。
熱大者或柴葛桂枝湯加白苓、淨風。肥白色者，小青龍湯內除北味加白苓，或金沸草散，或半夏溫肺湯，或麻黃附子細辛湯。汗多補中益氣湯、黃耆建中湯。熱久不退者四神湯，或十味人參湯，或柴芍六君湯加粉葛。四肢發厥而泄者名曰寒厥，理中湯加附子白苓或七味白朮散。
白話文：
熱症表現為嚴重高熱時：
- 可使用柴葛桂枝湯，並添加白茯苓和淨風。
- （如果）症狀表現為肥胖、面色蒼白時：小青龍湯中除去北味，加入白茯苓。
- 或者使用金沸草散、半夏溫肺湯、麻黃附子細辛湯。
出汗過多的情況：
- 可使用補中益氣湯、黃耆建中湯。
熱症持續不退時：
- 可使用四神湯、十味人參湯、柴芍六君湯加入葛粉。
四肢發冷並伴有腹瀉：
- 稱為寒厥，可使用理中湯加入附子、白茯苓。
- 或者使用七味白朮散。
內傷飲食者，肚腹脹大，不思飲食，小便混濁，大便溏泄，熱來乍大乍小，手心熱大，面色黃滯，常有瀉泄，不時嘔吐，此內傷也，通用藿香正氣散去腹毛加砂仁，或不換金正氣散。作嘔者，藿香養胃湯去甘草。嘔兼泄者亦用養胃湯除川樸，或附子理中湯加白苓，或七味白朮散，有寒均加桂枝。
白話文：
因飲食不當而引起的內傷，症狀如下：
- 腹部脹大
- 食慾不振
- 小便混濁
- 大便溏瀉
- 體溫時高時低
- 手掌發熱且腫脹
- 臉色發黃暗沉
- 經常拉肚子
- 時常嘔吐
這種情況也被稱為內傷。一般可以使用藿香正氣散，加上腹毛和砂仁治療，或者直接使用金正氣散。
如果出現嘔吐的症狀，可以使用藿香養胃湯，去掉甘草成分。如果同時出現嘔吐和腹瀉，可以使用養胃湯，去掉川樸，或者使用附子理中湯加上白茯苓，或者七味白朮散。如果有寒氣，則加入桂枝成分。
健脾退熱者用參苓白朮散，或四神湯、四君子湯，或柴芍六君子湯加淮藥，或黃耆六君湯。蛔蟲出者，椒梅理中湯。紫黑之體熱不退者，荊防敗毒散加麥芽、楂肉，或連翹敗毒散。有汗而元氣虛者，補中益氣湯加神麯、白苓、酒芍。肥白之體悉是痰象，一概寒涼勿用，初起桂苓甘術湯，或真武湯加桂枝，重寒加北辛，有熱略加粉葛，有濕防風除濕湯，此乃辨內傷外感之大略耳。
白話文：
健脾退熱:
- 使用參苓白朮散、四神湯、四君子湯
- 或在柴芍六君子湯中加入淮藥，或使用黃耆六君湯
蛔蟲驅出:
- 使用椒梅理中湯
紫黑色體質，熱度不退:
- 使用荊防敗毒散，加入麥芽和楂肉
- 或使用連翹敗毒散
出汗且元氣虛弱:
- 使用補中益氣湯，加入神麯、白苓和酒芍
肥白體質，有痰象:
- 避免使用寒涼藥物
- 初期可使用桂苓甘術湯或真武湯加上桂枝
- 寒症嚴重可加入北辛
- 有熱症可少量加入粉葛
- 有濕氣可使用防風除濕湯
以上是辨別內傷和外感的大致方法。
至若實證虛證自形於外，一望而知為實證者，小便赤、大便緊、口弦紅眼眵多，口渴甚，飲水不休，眼目純紅，熱大如爐，不欲言語，皆實證也。虛證者，大便常溏，小便帶白，口弦不紅，眼無眵淚，口不渴，即渴飲水亦少，睡則眼開，熱來乍大乍小，面色㿠白，兩眼無神，此虛證也。啼哭無淚者必有痛，發黃面白者盡為痰，皆診治之切要也。
白話文：
至於實證虛證的外在表現很明顯，一看就知道是實證的人：小便發紅、大便乾燥、說話不利索、眼睛發紅且有眼屎、口渴得厲害、不停地喝水、眼睛全紅、體熱得像火爐一樣、不願意說話，這些都是實證的表現。虛證的人：大便經常稀溏、小便有白色、說話不利索但不紅、眼睛沒有眼屎、不口渴，即使口渴喝水也不多、睡覺時眼睛睜開、體熱時而大而小、面色蒼白、眼睛沒有神采，這些都是虛證的表現。如果哭泣沒有眼淚，一定是疼痛；皮膚發黃、臉色發白，都是痰多的表現，這些都是診治的關鍵。
而運用之妙惟存乎一心耳。
幼科用方
白話文：
荊防敗毒散
組成：
- 桔梗
- 荊芥
- 薄荷（淨風）
- 白茯苓
- 川芎
- 枳殼
- 羌活
- 獨活
- 柴胡
- 前胡
- 薄葉
- 生薑（引經藥）
白話文：
參蘇飲
- 人參
- 白朮
- 半夏
- 陳皮
- 前胡
- 枳殼
- 桔梗
- 粉葛
- 木香
- 甘草
除木香。
白話文：
藿香正氣散
成分：
- 藿香
- 蒼朮
- 白茯苓
- 川芎
- 半夏
- 陳皮
- 桔梗
- 紫蘇葉
- 烏藥
- 白芷
- 神曲
- 甘草
白話文：
柴胡桂枝湯
- 桂枝
- 白芍藥
- 柴胡
- 葛粉
- 甘草
白話文：
小青龍湯
麻黃、桂枝、白芍、半夏、五味子、乾薑、細辛、甘草
除五味，加白苓。
白話文：
半夏溫肺湯
材料：
- 半夏
- 陳皮
- 白芍
- 杏仁
- 五味子
- 北細辛
- 肉桂
- 乾薑
- 甘草
白話文：
金沸草散
材料：
- 麻黃
- 白芍
- 半夏
- 前胡
- 荊芥
- 旋覆花
- 甘草
- 生薑（引子）
麻黃附子細辛湯
白話文：
補中益氣湯
組成：
- 人參
- 黃耆
- 白朮
- 陳皮
- 升麻
- 柴胡
- 甘草
- 當歸
黃耆建中湯，白芍，肉桂，黃耆，甘草，姜，棗（引）
四神湯，當歸，川芎，白芍，乾薑
十味人參湯，人參，白朮，白苓，半夏，陳皮，柴胡，黃芩，粉葛，甘草，姜，棗（引）
白話文：
十味人參湯
材料：
- 人參
- 白朮
- 白茯苓
- 半夏
- 陳皮
- 柴胡
- 黃芩
- 粉葛
- 甘草
- 生薑
- 紅棗（引子）
柴芍六君子湯，人參，白朮，白苓，半夏，陳皮，柴胡，白芍，甘草
加粉葛。
理中湯，白朮，人參，乾薑，甘草
加熟附，白苓。
七味白朮散，人參，白朮，白苓，藿香，木香，粉葛，甘草
如無氣滯吐瀉，則減去木香、藿香。
正氣散，去腹毛，加砂仁。
不換金正氣散，蒼朮，白苓，川樸，半夏，陳皮，藿香，甘草
白話文：
藿香養胃湯
材料：
- 藿香
- 蒼朮
- 川樸
- 白茯苓
- 陳皮
- 草果
- 半夏
- 炙草
- 烏梅
- 人參
又名人參養胃湯。
參苓白朮散，人參，白苓，白朮，淮藥，米仁，蓮肉，砂仁，桔根，扁豆，甘草，姜，棗（引）
白話文：
參苓白朮散
組成：
- 人參
- 白茯苓
- 白朮
- 山藥
- 米仁
- 蓮子肉
- 砂仁
- 橘紅
- 扁豆
- 甘草
- 生薑
- 紅棗（用於引導藥性）