《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 便毒
《鬼遺》云：腿䏶兩處起為便毒。跨下兩臀尖下，大道前（穀道）。小道後（水道）。成懸癰。皆是虛極人患此癰，近穀道左右，亦名痔癰。宜急補脾臟及發處貼藥，既用發穴散，破後用抽膿膏，膿盡用合瘡口散合之。慎勿過冬，即成冷漏難治。夫便毒生於小腹下，兩腿合縫之間，其毒初發，寒熱交作，腿間腫起疼痛是也。
夫腎為作強之官，所藏者精與智也，男女大欲，不能直遂其志，故敗精搏血，留聚經隧，乃結為便毒矣。蓋腿與小腹合縫之間，精氣所出之道路也，或觸景而動心，或夢寐而不泄，即不得偶合陰陽，又不能忘情息念，故精與血交滯而成腫結也。初起切不可用寒涼之藥，恐氣血愈滯，不得宣通，反成大患。
惟當開鬱散氣，清利熱毒，使精血宣暢，則自然愈矣。
〔孫〕，按：前論蓋思想無窮，所願不遂者設也，此固一說而意猶未完。果如此論，當僧尼、孀婦、官人、曠夫，多有此患，然予目擊商賈中野合不潔淫妓，便構此疾。或疳瘡，或楊梅者，亦由欲火淫熾，一旦交合不潔，為淫火衝動，膚腠開通。是以受毒初發之時，慎不宜以敗毒之藥瀉之何也？毒邪非虛不入，若復虛胃氣，則毒邪下陷，治之非彌年累月不愈也。捷法，只宜發汗，其次利小便。膚腠所感之邪，汗易散也，陰莖腿縫皆肝經絡。肝腎主下焦，又肝主小便，使毒邪從小便中出。所治皆順也，故治之不旬日便可奏功。若曾已發汗，利小便。體厚邪固而不得宣通者，乃以破毒活血調氣之劑攻之。俟毒氣宣通，隨以補劑托之，亦不失先後著也。
〔薛〕，便癰屬厥陰肝經，內熱外寒，或勞倦過度，或房欲不節，或欲心不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致。治法內熱外寒者，雙解散。勞倦過度者，補中益氣湯。房欲不節者，六味丸料。欲心不遂者，先用五苓散加大黃，疏其精滯，後用地黃丸以補其肝腎，強固其精。或濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯疏肝導滯。夫便癰血疝也，屬厥陰肝經之絡脈，衝任督脈之隧道。故婦人患此，多在兩抝腫痛，或腹中結塊，小便澀滯，苟治者得法，患者又能調攝，何難斂之有。若概用大黃等劑，以求其內消，或令膿從便下，損其氣血，及不慎起居飲食者，皆為不治。
〔表〕，
荊防敗毒散，治便癰，發寒熱或拘急疼痛。（方見腫瘍。）
〔里〕，
一人焮腫作痛，大小便秘，脈有力。以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯四劑而消。
〔世〕，又方
上等分，酒水煎，露一宿，五更服。
〔丹〕，治便毒初起
上取順流水煎微沸。服之以瀉為度；又用牛皮膠醋煮，塗患處。（射干紫花者是，紅花者非。）
治已結成膿者
大黃（半兩），枳實，厚朴（各三錢），甘草節（一錢），連翹（半兩），桃仁泥（二十一枚）
上分三服。姜三片，水煎服。
又治便毒
青皮，白芷，柴胡，赤芍藥，檳榔，朴硝，烏藥，木瓜，大黃，連翹，栝蔞，生地黃，甘草節，黃芩，三稜，蓬朮，犀角，皂角刺
上為㕮咀。以水三碗，煎至一碗。候大飢服，以瀉為度。
三物湯，治便癰
上為末。以酒水一大盞，煎至七分，露一宿。空心溫服。
四神散，治便毒，初起寒熱，欲成癰疽，服此神效。
大黃，木鱉子，殭蠶，貝母（各二錢半）
用酒水各一盅。煎至一盅。食前熱服，若得汗下為妙。
雙解散，治便毒，內蘊熱氣，外挾寒邪，精血交滯，腫結疼痛。
川大黃（三錢），澤瀉，牽牛，白芍藥，桃仁（去皮尖，各二錢），辣桂，甘草（各一錢）
上作一服。水二盅，生薑五片，煎至一盅，食前服。
破故紙（炒研），牛蒡子（微炒），牽牛（炒），大黃酒（拌炒，各等分）
上為末。每服一兩，酒調下。
消毒五聖湯，治便毒腫疼神效。
上酒水各半煎服，連服三帖立愈。
消毒飲，治便毒初發，三四日可消。
上㕮咀。水酒各半煎，食前溫服。仍頻提掣頂中發立效。
又方
木鱉子、大黃、栝蔞、桃仁、草龍膽。
㕮咀，濃煎，露一宿。清晨溫服立愈。
止痛妙絕飲，治便毒腫硬，不消不潰，疼痛無已，此方一服，立能止痛。
人參，大黃（各五錢）
牡蠣散，治血疝，即便毒。
當歸（酒拌），甘草節，滑石（煅），牡蠣（煅，各一錢半），大黃（三錢），木鱉子（五枚，杵）
作一劑。用水二盅，煎一盅，露一宿。五更頓服，冬月火溫服。已未潰膿血從大便出。
〔薛〕，按：此方乃鹹寒導滯之劑。若久曠房室，大小便秘，發熱焮痛，或交感強固精氣，致精血交錯，腫結疼痛，便秘者宜用。若勞倦之人，不甚焮痛，大小便如常，或小便赤色，發熱不作膿，及潰而不斂，宜用十全大補湯。蓋此證多起於勞役不足，或房勞過度，精氣俱虛之人。俗云：一石米瘡，此言百日後可愈也。若大補氣血，不旬日而愈，何用百日？蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。嘗治舉人凌待之，虛而服克伐藥，幾致危殆，予用托裡健脾藥而消。秀才王文遠，勞苦患之，服小柴胡湯而表證散，後用托裡藥，膿成針之而旬日愈。胡判官，膿清脈弱，以大補之藥而已愈。因新婚後發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。可見此證屬不足多矣，非補不可。大抵便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也，五七日後當赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前所治者，即其驗也。
又方
山梔，大黃，乳香，沒藥，當歸（各半錢），栝蔞仁（二錢），代赭石（一錢）
上作一服水煮。
〔表裡〕，
一人不慎房勞，患此腫痛，以雙解散二服，其病即止。更以補中湯數劑而膿成針之，以八珍湯加五味、麥門、柴胡三十餘劑。大抵便癰者血疝也，俗呼為便毒，言於不便處患之故也。乃足厥陰肝經絡，及衝任督脈亦屬肝之旁絡也，是氣血流通之道路，今壅而腫痛，此則熱毒所致，宜先疏導其滯，更用托裡之劑，此臨證制宜也。
防風通聖散，治瘡湯便毒。若瀉去芒硝、大黃。能解暑月熱毒，或遍身頭面患瘡。
芍藥（焙），芒硝，滑石（煅），川芎，大黃（煨），桔梗，石膏（煅），荊芥，麻黃（各四分半），山梔，白朮，連翹，當歸，薄荷，甘草，防風，黃芩（焙，各八分）
作一劑。水二盅，煎八分服。
愚按：此方非表裡俱實，大小便秘者，恐不可用，宜審之。通聖散合益元散，名雙解散。
蘇方散，治便毒。
木鱉肉，當歸尾，芍藥，白芷，粉甘草，川芎，射干，忍冬（即金銀花），大黃，沒藥，蘇木，穿山甲（煻火煨，各六分）
上細切，作一服。水酒各一盞，煎至一盞，食前服。
〔流氣活血〕，
東垣青皮湯，治便毒。
青皮，防風，當歸身，甘草梢（生，各等分）
上㕮咀，分作四服。水一小碗，煎至八分，去渣。大溫服空心，日進三服。
復原通氣散，便毒初發用此。
南木香，延胡索，天花粉（酒浸），舶上，蘹香（懷），白牽（牛炒），白芷，當歸，甘草（各一兩），青木香（半兩），穿山甲（酒浸，炙焦，二兩）
上為細末。每服二錢，食前溫酒調服，木香湯亦可。
〔補虛〕，
府庠沈尼文，年二十，左拗患之，余以肝腎陰虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏，用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯三十餘劑而痊。一男子，腫而不潰，余謂：此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣，用白芷、皂角刺、柴胡、甘草節，以排膿清肝，數劑而潰；以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。一人患便毒，膿稀脈弱。
以十全大補湯加五味、麥門、白蘞，三十劑稍愈，更以參耆歸術膏而平。因新婚復發，聚腫堅硬，四肢冷，脈弱皮寒，飲食少思，此虛極也，仍用前藥，加桂附三劑稍可。彼欲速愈，自用連翹消毒飲，泄利不止而歿。
一人年逾四十，素勞苦，患便毒，發寒熱，先以小柴胡湯加青皮一服，表證悉退，次以補中益氣湯加穿山甲二劑，腫去三四，更以托裡之藥五六服，膿成刺去，旬日而斂。一人腫而不潰，以參、耆、歸、朮、甘草節、皂角針、白芷、柴胡，數劑而潰，以八珍湯加柴胡，數劑愈。一人潰而腫不消，且不斂。診之脈浮而澀，以豆豉灸，更以十全大補湯，月餘而愈。
〔消毒清火〕，
儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火導濕熱而腫痛愈，再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，清肝火補脾血，而小便利。一男子，潰而腫痛不止，此餘毒未解，用活命飲一劑而痛止，再劑而腫消。一男子，痛甚發熱，用前飲一劑痛止，再以神效栝蔞散加山梔、柴胡二劑而消。
，一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者，須用活命飲。一人膿未成大痛，服消毒托裡內疏藥，不應，脈洪大，毒尚在，以表證，一劑痛止，又劑而消。一人潰而痛不止，諸藥不應。
診之脈大，按之則數，乃毒未解也，以仙方活命飲而止。又二劑而消。一人腫痛，日晡發熱，以小柴胡加青皮、天花粉四劑，痛止熱退，以神效栝蔞散四劑而消。
栝蔞散，治便癰等惡瘡。
栝蔞（一枚），金銀花，牛蒡子（炒，各三錢），生薑，甘草（各半兩）
上將藥不犯銅鐵器，捶碎。用酒一大升煎數沸，空心溫服。
威靈仙散，治便毒。
威靈仙，貝母，知母（各一兩）
上三味為末。每服三錢，空心溫酒調下。如不散，再服。
〔薛〕，按：此方通經，去膿消毒，補虛益氣。蓋此證多患於陰虛之人，此方乃是一見也。亦有焮痛小便數者，宜先用加減龍膽瀉肝湯。大小便秘，焮腫作痛，宜八正散。憎寒發熱，荊防敗毒散。然後用此方。若不作膿或膿不潰，宜用大補之劑。潰而不斂者，更用豆豉餅灸之。
〔小便不利〕，
一老婦，腫痛膿未作，小便滯，肝脈數，以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑而消。
加減龍膽瀉肝湯
龍膽草（酒拌，炒），澤瀉，車前子（炒），木通，生地黃，當歸尾，山梔（炒），黃芩（各一錢），甘草（生用，五分）
作一劑。用水二盅，煎至八分，食前服。如濕盛，加黃連。大便秘，加大黃。
〔大便不實〕，
一人服克伐藥。以求內消，致瀉利少食。以二神丸先止其瀉，以十全大補倍加白朮、茯苓，數劑而消。一人年逾四十，患便毒，克伐太過，飲食少思，大便不實，遺精脈微。東垣云：精滑不禁，大便不利，腰腳沉重，下虛也。仲景曰：微弱之脈，主氣血俱虛。以六君子加破故紙、肉豆蔻煎服，泄止食進，更以十全大補湯加行經藥，十餘劑而消。
〔婦人〕，
一婦素清苦，因鬱怒患前症，或用敗毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。余謂：此鬱氣傷脾，因藥復損，先以當歸湯數劑，後兼逍遙散，各五十餘劑，而諸證皆愈。
，一婦小腹內，如有所梗，兩拗與人門俱腫，小便淋瀝，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝脾鬱結之證也，用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。一婦人，兩拗腫痛，腹內一塊不時上攻，月餘不調，小便不利。
余以為肝脾氣滯，以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈，後因鬱怒，前證復作，卻兼胸脅脹滿，盜汗，此肝木甚而傷脾土，用加味歸脾湯，下蘆薈丸而痊。一婦小腹內或作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯而傷脾氣，朝用補中益氣湯；夕用六味丸漸愈，更用蘆薈丸而全愈。一婦兩拗腫痛，小腹痞脹，小便時數，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝。
余謂：脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散、六味丸而全愈。一婦患前證，胸脅脹悶，或小便不利，或時作痛，大便澀滯，服疏氣豁痰等藥益甚。余謂：肝火氣分之病，用龍膽瀉肝湯以清肝熱；又用加味逍遙散以生肝血；六味丸以滋腎水而愈。一婦患前證，余謂：此肝脾鬱怒之證，不信。
別服化痰利氣之劑，胸腹脹悶，又服峻利疏導之劑，變脾虛發腫之證而歿。一婦兩抝腫痛，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀，為肝脾陰虛濕熱，用加味歸脾湯而愈。後因怒復作，小腹腫脹，小便不利，用小柴胡加山梔、芎、歸，以清理肝火，脹痛頓止。
又以加味逍遙散，調補肝火而痊。一婦人，兩抝腫痛，寒熱內熱，小便赤澀，胸脅不利，此肝火動而脾氣傷，用補中益氣湯加茯苓數劑，少愈；又與加味歸脾湯，諸證悉退。再用加味逍遙散而全愈。一婦小腹痞悶，小便不利，內熱體倦懶食，此氣血虛而兼肝火，用八珍湯加柴、梔、膽草，治之而安。一婦陰中如梗，兩抝腫痛，寒熱不食，小便頻數，小腹重墜。
余以為肝脾鬱結所致。先以補中益氣湯加山梔、茯苓、車前子、青皮，以清肝火升脾氣，更以加味歸脾湯，二十餘劑調理脾鬱而愈。
〔雜方〕，
退毒散，治便毒腫結。
穿山甲（蘸醋炙焦，五錢），木豬腰子（醋微炙，三錢）
為末。每服二錢，食前老酒調下。次以醋煮肥皂，研膏敷之妙。（木豬腰子，即木豬苓）
立消散，消便毒癰腫如神。
全蠍（炒），核桃（去殼、肉，只用隔膜，炒）
等分為末。空心酒調下三錢；下午再服，三日全愈。
又方，白殭蠶、槐花為末。酒調服。一方，加酒大黃。
〔外治〕，
敷藥方，治便毒腫痛。
雄黃，乳香（各二兩），黃柏（一兩）
上為細末。用新汲水調敷腫處，自消。
〔丹〕，又方，用甘草節、白芷、黃連各等分，如破者，龍骨、白枯礬、赤石脂，並
用，鐵圍散，。癰疽腫毒亦治，用之效。
乳香，沒藥（各半兩），大黃，黃連，黃柏，南星，半夏，防風，羌活，皂角刺，木鱉子，栝蔞，甘草節，草烏尖，阿膠
上為細末。醋調成膏，入石器內，火熬黑色。鵝羽蘸敷之。