《醫學正傳》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 瘧證
論
《內經》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：先寒而後熱者，名曰寒瘧。先熱而後寒者，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，名曰癉瘧。丹溪曰：痎瘧皆生於風，痎瘧者老瘧也，以其隔二日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱與居養所移者所宜。始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。
夫三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解。或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而未動，至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。
今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。欲治此證，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發散藥，漸而取汗，得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時。若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈。
須漸趲早，亦佳兆也。治斯疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，遇發日食飽，病愈加重。尤當以汗之難易，較輕重也。《內經》又曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之（謂用三稜針刺孫絡出血），此直往而未得並者也。故今人多以諸般草藥，於臂膊內縛之，即此遺意耳。
外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥，多至不救。醫者宜以脈證參驗其虛實而療之，毋縱巨膽以殺人也。
脈法
《要略》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗針灸，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
《脈經》云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。
方法
丹溪曰：有暑瘧，有風瘧，有濕瘧，有痰瘧，有食瘧。三日一發者受病一年，間日一發者受病半年，一日一發者受病一月。連發二日住一日者，氣血俱受病。俗名脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。
暑瘧，宜人參白虎湯之類。
不能食者，必於飲食上得之，當以食治。
虛者，必用參、術一、二帖，托住其氣，不使下陷，後用他藥。若無汗，要有汗，散邪為主，帶補。若有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散邪。
數發之後，便宜截而除之。久發則中氣虛弱，病邪已深而難治。世有砒丹等截藥，有大毒，不可輕用。
大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連、黃柏、梔子、天花粉。
瘧渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、炒黃柏、乾葛、生甘草。
甚者發寒熱，頭痛如破，渴而飲水，多汁，可以參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼朮、白朮之類治之。
痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡利之愈。
久瘧不得汗，以二陳湯倍加蒼朮、白朮，少加檳榔。
小兒瘧疾者，有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。
瘧母，用丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽隨證加減，為丸，醋湯送下。
老瘧系風暑入在陰分，宜用血藥引出陽分而散，川芎、撫芎、當歸、紅花、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草煎，露一宿服之。
痎瘧，老瘧也，三日一發，陰經受病也。夫瘧得於暑，當以汗解。或處涼冷，令汗不得泄，鬱而成痰，又復嗜欲縱飲，及輕試劫藥，胃氣大傷，其病難愈。必先與參、朮、陳皮、芍藥等劑，佐以本經引用之藥，若得汗而體虛，又須重補。俟汗通身，下過委中，方是佳兆。仍節飲食，避風寒，遠房勞，無不愈者。
（以上丹溪方法凡十六條）
截瘧常山飲（局方）
川常山，草果，檳榔，知母，炙甘草，烏梅，穿山甲（慢火煨脆）
上各等分，細切，每服五錢，水酒各半盞，煎至八分，露星月一宿，清晨冷服之，欲吐則順之，忌熱湯一日。然常山性暴悍，善驅逐痰飲，大傷真氣，病人稍虛弱者，戒勿輕用。
截瘧七寶飲（局方）
常山（一錢），厚朴，青皮，陳皮，炙甘草，檳榔，草果仁（各五分）
上細切，作一服，酒水各半盞，寒多加酒，熱多加水，煎八分，露星月一宿，空心冷服，忌熱茶湯一日，至午食溫粥。
東垣曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也，此天氣上行宜用之。若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實瀉，可使卻疾，此之謂也。
太陽證，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
陽明證，令人先寒灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。
少陽證，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。
太陰證，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。
少陰證，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。
厥陰證，令人腰痛，小腹滿，小便不利如癃伏，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物玄胡苦楝附子湯。
白虎加桂枝湯（活人），治溫瘧。
知母（四錢），甘草（一錢），石膏（五錢），桂枝（一錢），粳米（一合）
上以水三盞煎米，至二盞去米，入諸藥，再煎至一盞，溫服。三服，汗出愈。
溫脾散（寶鑑），治久瘧不愈。
紫河車（俗名金線重樓），綠豆（各一兩），甘草（五錢），信砒（一錢五分，研細）
上為細末，入砒一處研勻，每服五分，新汲水少許調下。須於發日隔夜夜深服藥，忌葷酒瓜果生冷魚腥雞肉等物三日，孕婦勿服。但至誠合此藥，與人並不吐。此雖有砒一味，而有河車、綠豆、甘草三味及新汲水皆能解毒，不妨。
按：以上二方，劫病之捷勝於他方，但虛弱或久病羸瘦之人，終不可輕用。如服上藥吐不止者，以生綠豆細研，新汲水調飲，多即止。
（丹溪活套）云：凡瘧證，或連日或間日發作，惡寒發熱，腰背頭項俱痛，此屬太陽經瘧也，宜二陳湯加麻黃、羌活、藁本、防風之類。如連日或間日發作，先寒後熱，或寒少熱多，或但熱不寒，目痛鼻孔燥，此屬陽明經瘧也，宜用二陳湯加乾葛、升麻、石膏、知母、白芷之類。
如連日或間日發，或先寒後熱，或寒熱間作，脅痛口苦，或嘔吐噁心，此少陽經瘧也，宜二陳湯倍加柴胡，及黃芩、人參、青皮之類。如於子午卯酉日發，寒熱嘔吐，舌乾口燥，此少陰經瘧也，宜二陳湯加川歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡之類。如於辰戌丑未日發，寒熱嘔吐，不嗜食，或腹滿自利，此太陰經瘧也，宜二陳湯加蒼白朮、柴胡、芍藥之類。
如於寅申巳亥日發，惡寒發熱，寒多熱少，或腹痛引陰，如淋狀，善恐，此厥陰經瘧也，宜用二陳湯加桂枝、附子、乾薑之類。大抵瘧屬三陽，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡桂薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯之類，選而用之。
（祖傳方）
截法：
木通，秦艽，常山，穿山甲（醋炙黃，各一錢），辰砂（五分，另研），烏梅（七個），大棗（七枚）
上細切，以水三盞，煎至一盞，先以棗和辰砂末食，後服藥。
一方，用常山、草果、知母、檳榔各一錢，酒一盞浸一日，臨發日早服。
又方，治久瘧不愈，一服便止，永不發，其效如神。
常山（一錢五分），檳榔（一錢），丁香（五分），烏梅（一枚）
上細切，作一服，用好酒一盞浸一宿，臨發日清晨飲之。
予壯年過杭，同舟有二男子，皆年逾四十，已各得痎瘧三年矣，俱發於寅申巳亥日，一人晝發於巳而退於申，一人夜發於亥而退於寅。予曰：但到杭，可買藥俱與痊可。晝發者，乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍柴胡、人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮。夜發者，為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡合四物，加青皮。
各與十帖，教其加薑、棗煎，於未發前二時服，每日一帖。服至八帖，同日得大汗而愈，永不再發。