《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (2)
卷之三十一·傷寒部 (2)
1. 胃實續法
〔《集》〕傷寒大便不通：期門（一雲章門），照海
〔海〕已寒丸，治陰症服四逆，數日不大便，躁渴者。（方見躁條。）
2. 自汗
〔成〕自汗者，謂不因發散而自然汗出也。
問曰：陽明外症云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。
〔《本》〕太陽初得病時，發其汗，先出不徹，因轉屬陽明也。汗出身熱不惡寒，便譫語者，宜承氣湯。（論見譫語。）
陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
〔許〕有人患傷寒，目痛，鼻乾，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥。予謂曰：子雖知蜜煎為穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之。予力爭，竟投大柴胡湯二帖，愈。
仲景論陽明之病，多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛。又如論少陰雲，少陰病一二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈甚。舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表急當救里之說。
凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液乾燥，便速下之，則為徑捷，免致用蜜煎也。若胸中識得了了，自無可疑，若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩也。
陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，躁不得眠。若下，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
（注云：脈浮發熱口苦者，邪在表；脈緊自汗腹瞞不惡寒者，邪在裡，此表裡俱有邪宜和解。）
陽明欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
太陽病，發熱汗出，不惡寒者，為柔痓。（論見痓。）太陽病，吐後汗出，不惡寒，發熱，關上脈細數，曰小逆。（論見發熱。）
汗出身熱不惡寒，里症，前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者，宜桂枝。（論見發熱。）兼項強痛者，桂枝加葛根湯。（論見項強。）兼骨節煩疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子湯。（論見風濕身熱條。）若發汗後遂漏不止，惡風者，桂枝附子湯。（論見後條。）若夏月中暑，自汗，身熱惡寒，脈微弱，口渴足冷者，白虎加人參湯主之。（方論見中者。）
汗出心下痞滿有二症：其痞按之濡軟不痛而惡寒者，宜附子瀉心湯；其痞按之硬，引脅痛，而身體不惡寒者，宜十棗湯。（方論見痞條。）
太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
附子（制，一個），桂枝（去皮，二兩），生薑（一兩半），甘草（炙，一兩），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
〔許〕有一人得太陽症，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣而不伸。予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。予曰：在仲景方中有兩症，大同而小異。一則小便難，一則小便數，用藥少瘥，即有千里之失。仲景第七症云：太陽發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
第十六症云：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表，此誤也，得之便數，咽中干，煩躁吐逆。一則漏風小便難，一則自汗小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七症桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
二陽並病，太陽病發汗不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，其人面赤，躁煩短氣，不知痛處，但坐更發汗則愈。（論見面赤。）
發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈浮汗出，身重多眠，宜葳蕤湯。（論見風溫。）
發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之。（論見不得眠。）
動氣在左，發汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤，此為逆，難治。（治法見後續條。）
汗下後，汗出而喘者，麻黃杏仁甘草石膏湯。下後利不止，脈促，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。（論俱見喘。）
汗出下利，熱不去，厥逆惡寒者，四逆湯。
下利清穀者，通脈四逆湯。（論俱見下利。）汗出下利有微熱者，其脈數自愈，脈緊未愈。（論見下利。）六七日後發熱而利，其人汗出不止者死。（論見下利。）
脈緊反汗出，而咽痛吐利者，少陰病亡陽。吐利汗出，手足厥冷，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，汗出而厥，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論並見吐利。）
脈陽微而汗出者，為自和也，汗出多者為太過。陽明汗多而渴者，不可與豬苓湯。脈浮自汗，若小便數，腳攣急者，不可與桂枝湯。