《明醫雜著》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 暑病
（第一卷內備用治暑方，併入於此，以便觀覽。）
夏至日後病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣則氣消，而脈虛弱，其為症，汗，煩則喘喝，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼，自汗，倦怠少氣，或下血，發黃，生斑，甚者火熱致金不能平木，搐搦，不省人事。治暑之法，清心、利小便最好。
暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
暑熱發渴，脈虛，宜用人參白虎湯。人參一錢五分，知母二錢，石膏五錢，甘草二錢。竹葉石膏湯亦好。石膏一兩，半夏二錢五分，甘草二錢，人參二錢，麥門冬五錢，入竹葉，水煎。
東垣清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神短少，胸滿氣促，肢節作痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃數，大便溏而頻，或痢，或渴，不思飲食，自汗，體重。黃耆、升麻、蒼朮各一錢，人參、白朮、神麯、陳皮各五分，甘草（炙）、黃柏、麥門冬、當歸各三分，葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。
若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，涼臺冷館、大扇風車得之者，是靜而得之，陰證也。其病必頭痛，惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類。
此非治暑也，治因暑而致之病也。若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，砂仁、草果、甘草、扁豆、乾薑、烏梅，或理中湯加神麯、麥芽、縮砂、蒼朮。此專治內，溫中消食也。
若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散：熟附子、甘草、乾薑、杏仁、桂，或附子理中湯加芍藥。
夏月多食冷物及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂。故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。醫者要識此意。
若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑補氣，而以理脾為主，於前陰陽二條內相兼取用。東垣清暑益氣湯，已兼此意。其用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神麯、陳皮、澤瀉、青皮，是治內補脾也。
愚按前症又當分別中暑中暍、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱，辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋為夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，至夏月患食少，體倦，發熱作渴，或吐瀉，腹痛，頭痛諸症，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引暑症，以致不起。
至若清暑益氣湯內用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則虧損其陰，而傷其目矣。用當審察！
儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細。余曰：此陰寒之症也。急服附子理中湯，不應仍服，至四劑而愈。
注夏病屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去柴胡，升麻，加黃柏（炒）、白芍藥。挾痰者，加半夏、陳皮。
愚按丹溪先生云：天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳，五月屬午，為火太旺，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬未，土大旺，土為水之夫，土旺則水衰，況腎水嘗藉肺金為母，以補其不足。古人於夏月必獨宿而淡味，保養金、水二臟。經曰冬藏精者，春不病溫。
十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養其本然之真，而為來春發生之本。若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，何病之可言哉？
文選姚海山，仲夏頭痛，發熱，氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木。余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣湯加麥門、五味而痊。
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方：
人參，黃耆（蜜炙），麥門冬（去心），白芍藥，陳皮，白茯苓（各一錢），黃連（炒），甘草（炙，各五分），黃柏（三分），白朮（一錢五分），香薷，知母（各七分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症有熱傷元氣而汗出者，有勞傷元氣而汗出者，有因元氣素虛腠理不密而汗出者。治法：暑傷元氣者，清暑益氣湯；勞傷元氣者，補中益氣湯；元氣素虛而自汗者，十全大補湯。如兼盜汗，佐以六味丸加五味子。前云大汗，無力，脈虛細遲，屬陽氣虛弱，納黃柏、知母恐復損陽氣，芍藥、茯苓恐導損陰氣也。治者審之！
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參，乾薑（炒紫色），厚朴（姜水炒），陳皮，羌活，枳實，白茯苓（各一錢），白朮（一錢五分），甘草（炙，五分）
上姜，水煎，食前溫服。
愚按前症宜用此方，如未應，宜用藿香正氣散。若內外已解，寒熱未退，或飲食不進，宜用六君子。《保命集》云：霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。脈浮，自汗，四君子加桂枝主之；脈浮，無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹痛，體重，脈沉而細，四君子加白芍藥、良薑。
吐利，四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君加薑、附、厚朴；吐利，四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利，頭痛而身熱，熱多欲飲水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。元戎云：太陰症霍亂者，理中加橘紅；下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子；吐利後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果麵食，而患腹痛。余曰：此陰寒之症也，急用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連香薷飲之類而死。
進士劉華甫，夏月食生冷果品，患前症，余用附子理中湯一鍾頓安。（凡方內用木瓜者，俱用砂器煎炒，惡鐵故也。余方仿此。）
若夏暑在途中，常服以壯元氣、清熱驅暑。服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。
人參（一錢二分），白朮（一錢五分），五味子（十粒，杵碎），麥門冬（去心），白芍藥（炒），白茯苓（各一錢），知母（炒），陳皮，香薷（各七分），黃芩（炒，三分），甘草（炙，五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏。人參益氣湯亦可用。
若遇勞倦辛苦，用力過多，即服後方二、三服，免生內傷發熱之病。此方主於補氣。
黃耆（一錢半，蜜炙），人參，麥門冬（去心），陳皮（各一錢），白朮（一錢），甘草（炙，七分）
上薑、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四五分。
愚按前論開世俗之蒙瞶，濟無窮之夭枉。納附子若素畏寒飲食者，尤宜用。若素喜寒飲食者，以肉桂或炮姜代之亦可。若因暑熱傷氣，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人參益氣湯，後用補中益氣湯。
若人過勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，即服後方補血為主。
人參（一錢），五味子（十五粒，杵），當歸（一錢，酒洗），麥門冬（去心，五分），白芍藥（炒，一錢），山梔子（炒，五分），茯神（去心，一錢），酸棗仁（炒，一錢），生地黃（酒洗，五分），甘草，陳皮，川芎（各五分）
上水煎服。
愚按前症宜用此方，不宜多服。其麥門冬、芍藥、山梔、生地苦寒，恐復損脾氣。若脾胃素虛熱而患前證，但以補中益氣湯加麥門、五味亦可。若因飢渴勞役，或因誤行攻伐，以致氣高而喘，身熱而煩，或自汗，此為陽氣內傷，宜用補中益氣湯。若因飢飽勞役，或因誤出汗，以致肌熱，大渴引飲，目赤面紅，脈洪大，按之如無，此為血脫煩躁，宜用當歸補血湯。