《傷寒大白》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 煩躁
煩躁有陰陽表裡四條，按煩與躁，同一煩悶不寧也。身大熱，脈浮大，有表症，無汗而煩，名曰煩熱，宜發汗。身不大熱，脈沉數，無表症，汗多而煩，名曰煩躁，宜清裡。另有不發熱，脈沉遲，口不消水而煩者，名曰陰躁，用溫里。夫煩熱，表症；煩躁，里症；陰躁，陰症。
白話文：
煩躁有陰陽表裡四種情況，根據煩和躁來區分，都是心神不寧的意思。
- **煩熱：**身體發熱明顯，脈象浮大，有外感症狀，但沒有出汗，稱為煩熱，應發汗治療。
- **煩躁：**身體沒有明顯發熱，脈象沉數，沒有外感症狀，但出汗多，稱為煩躁，應清熱治療。
- **陰躁：**不發熱，脈象沉遲，口不渴但煩躁，稱為陰躁，應溫補治療。
- **陽躁：**發熱明顯，脈象浮大，出汗少或不汗，稱為陽躁，應發汗治療。
是以煩躁，宜分表裡陰陽。若太陽中風，汗出而煩躁，脈反浮緊，發熱惡寒，身疼痛，此太陽經營衛兩傷之煩躁，大青龍湯主之。若身痛無汗，脈浮緊，身大熱而煩，此太陽經寒傷營之煩躁也，冬月北方，用麻黃，三時南方，用羌活湯。若發熱有汗而煩，脈浮緩，此太陽經風傷衛之煩躁也，冬月北方，用桂枝，三時用防風湯。
白話文：
因此，煩躁時應分清表裡陰陽。
如果太陽經中風，出汗煩躁，脈搏浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，這是太陽經營衛兩傷的煩躁，用大青龍湯治療。
如果身體疼痛不出汗，脈搏浮緊，身體發熱煩躁，這是太陽經寒邪傷營的煩躁，冬季北方用麻黃，其他三季南方用羌活湯。
如果發熱出汗煩躁，脈搏浮緩，這是太陽經風邪傷衛的煩躁，冬季北方用桂枝，其他三季用防風湯。
若汗出不解而煩，渴欲飲水，小便不利，此太陽經熱結膀胱之煩躁也，北方用五苓散，南方羌活木通湯。若發熱無汗而煩，目痛鼻乾，脈長浮洪，此陽明表症煩躁也，冬月葛根湯，三時升麻乾葛湯。若有汗而煩，脈洪而數，口渴消水，此陽明裡症煩躁也，白虎湯。若表邪盡散，脈沉而數，有下症而煩者，承氣湯。
白話文：
中醫古文：
若汗出不解而煩，渴欲飲水，小便不利，此太陽經熱結膀胱之煩躁也，北方用五苓散，南方羌活木通湯。若發熱無汗而煩，目痛鼻乾，脈長浮洪，此陽明表症煩躁也，冬月葛根湯，三時升麻乾葛湯。若有汗而煩，脈洪而數，口渴消水，此陽明裡症煩躁也，白虎湯。若表邪盡散，脈沉而數，有下症而煩者，承氣湯。
太陽經熱結膀胱的煩躁
- 如果出汗不出或者出汗後仍然煩躁，口渴想喝水，小便不利，這是太陽經熱量在膀胱聚集引起的煩躁。
- 北方可以使用五苓散，南方可以使用羌活木通湯。
陽明經表症煩躁
- 如果發燒不出一點汗，煩躁，眼睛疼痛，鼻子乾燥，脈搏又長又浮又快，這是陽明經表面的證型導致的煩躁。
- 冬季可以使用葛根湯，其他時間可以使用升麻乾葛湯。
陽明經裡症煩躁
- 如果出汗但煩躁，脈搏又快又數，口渴消瘦，這是陽明經內部的證型導致的煩躁。
- 可以使用白虎湯。
邪熱散盡後煩躁
- 如果表面的邪氣完全散去，脈搏又沉又數，有腹痛腹瀉等腸胃症狀，這種煩躁可以使用承氣湯。
若寒熱嘔而口苦，脈弦而煩者，此少陽半表半裡煩躁也，小柴胡湯合梔子豆豉湯。若腹脹便閉，有汗而煩躁，此少陽有下症煩躁也，大柴胡湯下之。又有積熱內結，外不大熱，手足反冷，脈沉而數，口渴飲水，時有汗出而煩者，宜用清裡。又有表邪伏於經絡，中焦凝滯，表熱不能外發，遍身反冷，脈反沉伏而煩熱，宜用升散。
白話文：
-
如果有寒熱嘔吐、口苦、脈象弦細而急促，這是少陽經半表半里的煩躁症狀，可用小柴胡湯加梔子豆豉湯治療。
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如果有腹脹、大便不通暢，有汗液而煩躁，這是少陽經有下焦症狀的煩躁，可以用大柴胡湯瀉下治療。
-
如果積熱內結，體表不太熱，手足反而發冷，脈象深沉而快速，口渴想喝水，偶爾出汗而煩躁，應該用清熱降火的方式治療。
-
如果表邪潛伏在經絡中，中焦氣機凝滯，表熱無法發散出去，身體反而發冷，脈象深沉遲緩而伴有煩熱，應該用升散的方法治療。
總之，有汗之煩躁，里症也，宜清熱；無汗之煩躁，表症也，宜散表；脈浮之煩躁，表症也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經；雜症煩躁，另具大方條內。
白話文：
總而言之，有出汗而煩躁的，是體內的疾病，應該清熱；沒有出汗而煩躁的，是體表疾病，應該發散表氣；脈象浮動的煩躁，是體表疾病，應該發散表氣；脈象沉伏的煩躁，是邪氣潛伏在體內，應該升提陽氣；脈象沉數的煩躁，是體內濕熱，應該清熱；脈象沉遲的煩躁，是體內寒氣，應該溫陽散寒；其他雜症造成的煩躁，另有詳盡的條目記載。
太陽篇曰：傷寒欲自解者，必先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。
此首揭傷寒表症，若欲作汗，必先見煩熱躁悶，呻吟不寧之候。何以知之？以浮脈見煩，故知汗出而解。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。
太陽中風，當用桂枝解肌。今服後反煩者，太陽之邪充塞肌竅，刺風池、風府，泄其所郁之熱，再與桂枝，則愈矣。
白話文：
當太陽經受風邪侵襲時，應當使用桂枝湯來解肌表邪。如果服用桂枝湯後出現煩躁症狀，說明太陽經的病邪已經充塞在肌膚腠理之間。此時，需要針刺風池、風府穴，以疏散鬱積的熱氣。然後再服用桂枝湯，即可痊癒。
中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出愈。
此條即太陽熱結膀胱之煩。詳註發熱。
太陽脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。
白話文：
太陽經脈浮動快速有力，出現頭痛、發熱、微微盜汗，卻又厭惡寒氣的情況，表示體表外邪（風寒）尚未解除。如果醫生誤用瀉下法治療，會導致脈搏從快速有力轉為遲緩，膈膜內部出現阻滯疼痛，出現氣短、煩躁、心中鬱悶的症狀，這是陽氣內陷，心下部因寒邪凝結所致，稱為結胸。使用大陷胸湯來治療。
此條言表邪未解，誤下變結胸，當用結胸法。
結胸症具煩躁者，即死。
結胸症見煩躁，則內水將竭矣，下之則死，不下亦死。
傷寒發汗，解半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
白話文：
發汗治療後，症狀僅緩解半天左右，又再次發作，脈搏浮而數，不可再用麻黃，應改用桂枝湯解肌發汗。傷寒治療後出現心煩、腹脹、躺著或起身都不安的人，可用梔子厚朴湯為主藥方。
白話文：
如果只有煩熱而沒有腹脹，屬於表症；如果只有腹脹而沒有煩熱，屬於裡症。如果既有煩熱又有腹脹，即使已經瀉過大便，邪氣仍然介於表症和裡症之間，所以用梔子來消除煩熱，用厚朴來通利腹脹。
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
白話文：
發汗後再次出汗，白天煩躁不安眠，晚上才安靜下來，不嘔吐也不口渴，沒有外感癥狀，脈搏微弱無力，如果身上沒有明顯發熱，可以使用乾薑附子湯治療。
晝夜煩躁，乃是陽症。今以汗下後，夜則安靜，且不嘔不渴，外無表症，脈又沉微，身無大熱，此本是陽症，因汗下太過，故用溫中之藥。
白話文：
白天晚上都感到煩躁，這是陽症的徵象。現在經過發汗、瀉下的治療後，到了晚上就安靜下來，也沒有嘔吐、口渴的情況，身體外面沒有表徵，脈象又沉微，身上也沒有顯著的發熱跡象。這本來是陽症，因為發汗、瀉下過度，所以現在需要使用溫補中氣的藥物。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
白話文：
中醫中陽明太陽經受邪風襲擊，導致脈搏浮而緊，發熱怕冷，四肢痠痛，沒有流汗卻感到煩躁不安的，可以用大青龍湯治療。
太陽中風症，又見浮緊傷寒脈，發熱惡寒，身疼痛，不汗出煩躁之傷寒症，故用大青龍湯，雙解營衛之邪。
白話文：
太陽傷風症，合併浮緊、像是傷寒的脈象；發熱怕冷、身體疼痛、不出汗煩躁，這些都是傷寒症狀，因此使用大青龍湯，同時解除營氣和衛氣的病邪。
太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話文：
對於患有太陽病的人，如果脈象浮緊，沒有出汗發熱、全身疼痛，經過八九天仍未見好，表證依然存在，這時就應該發汗治療。服藥後症狀有所減輕，但患者出現煩熱，眼睛閉著，病情嚴重者必定會流鼻血，流鼻血後病情才得以緩解。之所以會這樣，是因為陽氣太盛的緣故。麻黃湯是治療這種病症的主要藥方。
麻黃湯主之一句，在當發其汗下看，從前諸注，皆誤也。詳註衄血條內。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背惡寒者，白虎加人參湯主之。
二條詳註口渴。重在煩，故用白虎。
太陽病，若吐若下，若發汗微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此條詳註大便硬。
病人不大便六七日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
一派下症，不立下法，而大承氣湯在矣。
得病二三日，脈弱無太陽柴胡症，煩躁心下硬至四五日，雖能食，以小承氣湯少少微和之，令小安，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
白話文：
如果生病兩三天的話，脈搏微弱而沒有類似陽明經外感的太陽柴胡證候，出現煩躁和心下（腹部）硬滿的情況，到了四五天後，即使能吃東西，也用量很少的小承氣湯稍微緩和一下，讓病情稍微好轉，然後再給予一升的承氣湯。如果沒有排便超過六七天，且小便量少，即使不能吃東西，但一開始肚子裡還是硬的，之後必定會變成拉肚子，在病情還沒有完全變成硬腹的時候，用藥物攻擊（攻下）它，必定會變成腹瀉。必須讓大便暢通，大便確定變成硬便，這時才能用藥物攻擊它，可以使用大承氣湯。
脈不浮緊，非表脈，無太陽少陽表症，見煩躁心下硬，明表解而為裡熱煩躁矣。詳註大便結內。
陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。
言陽明病，無太陽少陽表症，不吐不下，未曾傷其腸胃。若有心煩，是裡熱，調胃承氣湯可與。
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
六七日傳裡之時，身無大熱，表邪已解，其人反煩躁，則陽邪傳入於裡，宜用清裡之法。
梔子乾薑湯
梔子，乾薑
陽症煩躁用梔子，陰症發躁用乾薑。今因本是陽症，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清裡藥，和解表裡之邪。今以化出一味寒藥，一味熱藥，和解冷熱不調誤下後之身熱心煩，極開化方用藥之妙悟。
白話文：
對於陽性體質引發的煩躁，使用梔子。而對於陰性體質引發的煩躁，使用乾薑。患者現在的情況屬於陽症，應該清熱而不能瀉下的，但醫生卻錯誤地採用了瀉下的治療方法，導致體內熱氣未消，反而出現了輕微的煩躁，因此我們使用梔子和乾薑這兩種藥物同時治療。仲景經常使用一味解表藥和一味清裡藥，來調和人體表裡之邪。如今，我們以一味寒藥和一味熱藥，來緩解誤下藥後引發的冷熱失調導致的發熱和煩躁，這充分體現了開化方用藥的精妙之處。
白話文：
梔子、厚朴、枳實：適用於小便不通暢的人，可加用木通；大便不通暢，且伴有便血、痔瘡等症狀的，可加用大黃。
梔子豆豉湯，治心煩懊憹，腹不滿，重在懊憹，此方去豆豉，加厚朴、枳實，治心煩、腹滿，不懊憹，重在腹滿。觀此二方加減治煩，全在懊憹腹滿二症上分別，因此悟得仲景治寒傷營，無汗煩躁，用麻黃湯，風傷衛，有汗煩躁，用桂枝湯，營衛兩傷之煩躁，用大青龍湯；熱結膀胱，小便不利之煩躁，用五苓散；膈內拒痛，結胸煩躁，用大陷胸湯；大汗出煩渴，背惡寒，用白虎湯；無表症煩躁，心下硬，用大承氣；陽症誤下變陰，身熱不去之微煩，用冷熱各半之梔子乾薑湯；下後復發汗，晝日煩躁，夜則安靜，身無熱之亡陽症，用乾薑附子湯。
白話文：
梔子豆豉湯：
- 治療煩躁不安，腹中不適，尤其針對煩躁不安。
- 若移除豆豉，加入厚朴、枳實，則可治療煩躁、腹脹，但無煩躁不安。
觀察二方：
- 治療煩躁的不同加減，取決於是否有煩躁不安和腹脹這兩種症狀。
- 因此領悟到仲景治療以下類型煩躁：
- 寒傷營衛，無汗煩躁：使用麻黃湯
- 風傷衛氣，有汗煩躁：使用桂枝湯
- 營衛兩傷導致的煩躁：使用大青龍湯
- 熱結膀胱，小便不利的煩躁：使用五苓散
- 膈內疼痛，胸中煩躁：使用大陷胸湯
- 大汗淋漓，煩渴，背部惡寒：使用白虎湯
- 無表證，煩躁，心下堅硬：使用大承氣湯
- 陽證誤下變為陰證，身熱不退的微熱煩躁：使用冷熱各半的梔子乾薑湯
- 便後復發汗，白天煩躁，夜晚安靜，無發熱的亡陽證：使用乾薑附子湯
要知表症煩躁，當汗之；里症煩躁，當清之；邪在半表半裡，當和解之，有表復有里當雙解之；陰躁致煩，溫之灸之。推而廣之，凡治病當如是也。
白話文：
如果要治療表症（風熱表邪）引起的煩躁，應該發汗；如果要治療裏症（內熱）引起的煩躁，應該清熱；如果邪氣既在表又裡，應該和解表裡；如果既有表症又有裏症，應該雙管齊下；如果陰虛導致煩躁，應該溫補艾灸。以此類推，所有治療疾病的方法都應該是這樣。
大青龍湯
白話文：
麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生薑 石膏 大棗
桂枝湯，治風傷衛之輕症，仲景之輕方也。麻黃湯，治寒傷營之重症，仲景之重方。其大青龍湯，恐麻黃湯太峻，故加大棗、生薑，補養胃氣；加石膏，制麻、桂辛溫。以煩躁之症，忌用溫熱，此變麻黃湯重方，而為稍輕之劑，後代皆注此方太峻，似乎反重於麻黃湯，千古差謬。
白話文：
桂枝湯，用來治療風寒感冒引起的輕微症狀，是張仲景所開的較輕的藥方。麻黃湯，用來治療寒氣侵襲體內，導致重症的病症，是張仲景所開的較重的藥方。
大青龍湯，是因為麻黃湯藥性太強，所以添加了大棗和生薑，來補充胃氣；添加了石膏，來調節麻黃和桂枝的辛溫之性。由於熱症會導致煩躁不安，所以避免使用溫熱的藥。大青龍湯就是從麻黃湯這個重方變化而來的，藥性較為溫和。後代醫家都認為大青龍湯藥性太強，似乎比麻黃湯還要重一些，這種說法流傳了很久。
白話文：
陽明經風熱表邪引起煩躁，不易使用辛溫的葛根湯原方，改用此方治療。若沒有出汗和惡寒，可加羌活、防風，去除白芍；胸前飽脹鬱悶，可加枳殼、桔梗；口渴多飲消渴，可加知母、石膏。
白虎湯，見潮熱。
承氣湯，見潮熱。