《傷寒大白》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 潮熱
潮熱者，如潮水之有準，而不失其時。但熱不寒，不若似瘧，先寒後熱，尚有表症者。發作有時，不若發熱壯熱煩熱常熱不休者。雜症潮熱，有實有虛。外感潮熱，惟以陽明腸胃，積熱燥屎所致。故潮熱多用清、下二法，以里症多也。然又有分別，發於寅卯二時，先有微寒而熱者，此少陽潮熱。
白話文：
潮熱指的是像潮水一樣有規律且準時發作。但是隻有發熱而不發冷，不像瘧疾那樣先發冷後發熱，而且症狀只出現在表面。發作時間有規律，不像發熱、壯熱、煩熱、常熱等持續不斷。雜症中的潮熱有實虛之分。外感造成的潮熱，主要是因為胃腸內積熱、大便乾燥所致。因此潮熱的治療常用清熱、通便兩種方法，因為裡面有病症。然而，潮熱還有不同的區別：如果在寅時或卯時發作，且先有輕微發冷再發熱，這屬於少陽潮熱。
白話文：
- **無汗脈浮：**使用柴胡防風湯。
- **有汗脈弦：**使用小柴胡湯。
- **大便祕結有腹瀉症狀：**使用大柴胡湯。
- **體虛的人：**使用柴胡引子。
- **發病時間在巳午時（上午9-11時），或每天發作一次：**為太陽經潮熱。
- **脈浮無汗：**使用羌活沖和湯。
- **熱結膀胱：**使用導赤各半湯，再加重羌活的用量。
發於申未二時，或間日發作者，此是陽明腸胃積熱，宜川連枳殼湯；然脈浮無汗，尚宜乾葛解肌湯；有汗脈大，口渴，用葛根白虎湯；若胸前飽悶，右脈弦滑，保和散，重加消導；若大便結有下症者，大幹葛湯下之；若腹脹滿作痛，欲大便不得，便手足漐漐多汗，用三乙承氣湯。潮熱不用發表之方者，以潮熱無表症耳。
白話文：
發病時間在下午三時至六時，或隔天發病
這是陽明經腸胃積熱所引起的，應服用川連枳殼湯。
但脈象浮動，沒有汗，
還應服用乾葛解肌湯。
若有汗，脈象大，口渴，
服用葛根白虎湯。
若胸前飽悶，右側脈象弦滑，
使用保和散，再加強消導。
若有大便不通的症狀，
服用大幹葛湯瀉下。
若腹脹滿痛，想要大便卻便不出來，手腳盜汗，
服用三乙承氣湯。
潮熱的患者不用服用發表的藥方，
因為潮熱沒有表證。
若表邪未散者，仍用發散。是以潮熱，亦有用雙解散、小柴胡湯和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。總之，自汗脈沉數，無表邪之潮熱，宜清裡，不必解表。無汗脈浮大，有表症之潮熱，宜解表。即有里邪，亦只宜雙解表裡，未可單清裡熱，反礙表邪。即表邪盡解，里症潮熱，如無下症者，未可即下。
白話文：
如果身體還有外邪沒有散去，仍可使用發散治療。因此，潮熱的症狀，也有使用雙解散方（荊芥穗、防風、川芎、白芷、桔梗、升麻、甘草、葛根、柴胡、薄荷、連翹）、小柴胡湯解表和清熱後痊癒的。不能只依賴清熱、瀉下的方法。
總之，自汗但脈搏沉數，沒有外邪的潮熱，應清熱，不必解表。沒有自汗但脈搏浮大，有外邪症狀的潮熱，應解表。即使有內邪，也只宜同時解表裡，不能只清裡熱，反而阻礙外邪的去除。即使外邪已經完全去除，但還有內邪導致的潮熱，如果沒有瀉下的症狀，也不能立刻瀉下。
以上言有表有里之潮熱也。又有外不常熱，每至五更，即覺煩熱，至辰巳或午未申，則內火上衝，或嘔或脹，或作痛，或胸前脅肋一片，每至其時，發熱如火，一日一發，不愆其期，此積熱痰火，內伏作患，從里發外之潮熱也。宜痰火合枳殼川連湯、梔連二陳湯，加海石、栝蔞，清積熱，化痰涎。
白話文：
上述所說的潮熱，是表裡兼有的。還有一種外在並不經常發熱，但每到五更天，就會覺得煩熱，到了辰時（上午7-9點）、巳時（上午9-11點）或午、未、申時（中午11點至下午5點），內部火氣就會上沖，可能嘔吐、脹氣或疼痛，或胸前肋骨一帶疼痛，每到特定時間，就發熱如火，每天發作一次，時間很準確。這是因為積熱痰火內伏為患，從裡到外發作的潮熱。建議服用化痰火合枳殼、川連湯、梔連二陳湯，再加上海石、栝蔞，清除積熱，化解痰涎。
甚至腹作痛，有下症者，導痰湯加大黃、玄明粉下之。若食滯未消，忌寒涼抑遏者，宜保和平胃散消食積。若痰食皆消，惟存積熱不解，家秘用乾葛而熱從表解，川連同枳殼而泄大便，川連同木通而清小便，得內外分消之法。此言里有積熱之潮熱也。又有熱病後，每至申酉，微有潮熱，此名日暮微煩，陽明腸胃積熱未清，二便未滑，又食谷太早。仲景云：損谷即愈。
白話文：
如果有腹痛、腹瀉等症狀，可以用導痰湯加入大黃、玄明粉來瀉下。如果食物滯留未消化，忌諱服用寒涼藥物抑制，應該服用保和平胃散來消解積食。如果痰食都已經消除了，但還是有積熱未解的情況，可以用乾葛來表散熱邪，用川連搭配枳殼來瀉大便，用川連搭配木通來利小便，這樣就可以達到內外分消的目的。這裡所說的積熱，是指身體潮熱且反覆發作。另外，還有熱病過後，每天傍晚時分會出現輕微的潮熱，這種情況稱為「日暮微煩」，是陽明經的腸胃積熱未清，大便和小便不通暢，而且過早食用穀物所致。仲景說：「損耗穀物就會好。」
白話文：
這裡建議禁食穀物，並使用一些寒涼性質的藥材，微微瀉下大腸，排除腹中的穀食，同時清除體內餘熱。可以服用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔等藥材治療。也可以使用梔子豆豉湯，加入枳實和大黃，一起食用也有治療效果。
太陽病，重發汗，復下之，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯。
白話文：
太陽經病症狀，經過發汗、下法治療後，卻沒有大便。舌頭乾燥、口渴，下午有輕微的發熱感，從心窩到小腹部位感到堅硬、脹滿和疼痛，手碰觸無法忍受。這時應使用大陷胸湯治療。
此條不治潮熱，但治結胸，故詳註結胸症。
陽明潮熱，大便硬，可與承氣湯。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不食。
白話文：
陽明經發熱，大便乾硬，可以使用承氣湯。如果病情沒有改變，而且出現氣虛的現象，表示剛開始大便硬，後續一定會變稀，如果此時再用攻下的藥物治療，一定會脹滿導致食不下嚥。
此申明用承氣法，必以轉失臭氣為糞定硬。若不轉臭氣，其糞初頭一段雖硬，後即是溏糞。若誤攻，腹必脹滿不食。
白話文：
使用承氣法時，一定要等到排便氣味轉為臭味，且糞便凝結成固體狀後才能停藥。如果氣味未轉為惡臭，那麼一開始排出的糞便雖然比較硬，但後面就會變成稀便。如果誤用了承氣法，患者的肚子會脹滿、不想進食。
陽明病，脈遲汗出，不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡矣。手足汗出者，大便已硬也，大承氣湯。若微發熱惡寒者，外未解也。如熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。
白話文：
陽明病：
- 脈搏遲緩，汗出，不畏寒，說明體內藏熱較重。
- 氣短、腹脹、喘息，如果有潮熱（體溫波動），說明外邪將要解除，可以攻下體內的熱邪。
- 手足出汗，說明大便已經變硬，可以使用大承氣湯。
- 如果還有輕微發熱、畏寒，說明外邪尚未解除。如果沒有潮熱，不能使用大承氣湯。
- 如果腹部腫脹不通，可以使用小承氣湯，稍微緩和胃氣，不要導致大瀉。
陽明病脈不浮大，而遲緩汗出不惡寒，且腹滿潮熱，手足汗出，大便已硬，可攻裡矣。若尚見發熱惡寒，又無潮熱里症，未可用承氣湯。即令腹大滿，大便不通，只可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大下。
白話文：
陽明病的脈象不浮大，反而遲緩，出汗卻不惡寒，而且肚子脹滿發熱，手腳出汗，大便已經硬結，可以攻治體內的病邪。
但如果仍然有發熱、惡寒的症狀，而且沒有肚子脹滿、發熱的裡證，還不能使用承氣湯。即便肚子脹滿、大便不通，也只能使用小承氣湯，微微調和脾胃之氣，不要導致大瀉。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥糞五六枚也。若能食者，但硬耳，大承氣湯主之。
此以不能食，別有燥屎。以能食，別無燥屎。言陽明熱本能食，今反不能食，此腸胃中填實，無餘地納穀，即大實大滿互詞，故斷其必有燥屎五六枚，宜大承氣湯主之。若能食者，但硬大便，未必有乾結燥屎，未可用大承氣湯。
白話文：
如果不能進食，且伴有乾硬的大便。如果能進食，則沒有乾硬的大便。意思是陽明經發熱的人通常能進食，現在反而不能進食，這是因為腸胃已被填充實了，沒有多餘的空間容納食物，也就是「實證」和「滿證」相互轉化，因此斷定此人必定有五六枚乾硬的大便嵌塞在腸道中，應當使用大承氣湯治療。如果能進食，只是大便硬結，不一定有乾結的大便嵌塞，這時不能使用大承氣湯。
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。與湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡氣虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
白話文：
陽明經熱盛證，病人胡言亂語、發潮熱，脈搏滑快，應使用小承氣湯治療。服藥一劑後，腹中氣體流動、排矢氣，再服一劑。如果沒有排矢氣，不要再給病人服用。如果第二天沒有大便，脈搏由浮滑變為沉細，表示體內正氣虛弱，病情難治，不能再服用承氣湯。
陽明病，譫語潮熱，脈沉數，方是下脈。今脈滑疾，尚是浮動表邪之脈，且以小承氣湯服之，察其若轉矢氣，仍以小承氣湯更服一劑。若不轉矢氣，勿更服。明日不大便，脈反微澀，則裡氣已虛，不可更投承氣湯，故曰難治。
白話文：
陽明發燒，精神錯亂，發熱，脈搏沉細而快速。這正常是下焦的脈象。現在脈象滑而快速，仍然是浮動的，表示外邪還在表層。先服用小承氣湯，觀察是否排便。如果排便正常，再服用一劑小承氣湯。如果沒有排便，就不要再服用。如果第二天沒有大便，而且脈象變得微細而澀，表示體內正氣已經虛弱，不能再服用承氣湯，所以說這種情況很難治療。
二陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，大承氣湯主之。
太陽症罷，但發潮熱，已無表證矣。汗出大便難而譫語，皆下症，故用大承氣湯。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
陽明病中，復申脈浮而緊，即潮熱發作有時者，亦不可早下，仍用太陽施治。發作有時，非發作定期，乃言發作時，必現太陽時候。例如辰巳潮熱，屬太陽之時；上半日潮熱，屬表邪之時。即脈但浮不緊，表邪輕者，亦見盜汗出，尚是柴胡症也。此示人不拘脈與症，但見表邪起影，即當從表治之。
白話文：
在陽明病的過程中，如果又出現脈象浮緊，並且在某段時間出現潮熱發作的症狀，也不宜過早服用下焦藥物，仍應按照太陽病的治法處理。潮熱發作有時，並不是指發作有固定的時間，而是說在發作的時候，必定會出現太陽病的症狀。例如，在上午九到十一點之間出現潮熱，屬於太陽病的時間；在上半天出現潮熱，屬於表邪發作的時間。如果脈象只浮而不緊，表邪較輕，還有盜汗的症狀，仍然屬於柴胡證。這表明不拘泥於脈象和症狀，只要看到表邪開始發作，就應該從表證進行治療。
白話文：
這個藥方是用來治療少陽經和陽明經的表證。
如果病人怕冷、全身痠痛，可以加入羌活。 如果病人覺得胃脹、口乾，可以加入枳殼、厚朴。 如果病人嘔吐，可以加入半夏、厚朴。
小柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，半夏，人參
此方和解少陽。若見惡寒身痛，仍加羌活，防風；口渴，去半夏，加天花粉；飽悶，去人參，加枳殼、厚朴；小便不利，加木通。
白話文：
這個藥方用於調和少陽膽氣。
如果出現惡寒、身體疼痛的症狀，可加入羌活和防風。
如果出現口渴的症狀，可去掉半夏，加入天花粉。
如果出現飽脹悶痛的症狀，可去掉人參，加入枳殼和厚朴。
如果出現小便不利的症狀，可加入木通。
白話文：
這是小柴胡湯加了大黃，大柴胡湯加了人參，是我家祕方，用來治療潮熱便祕，但身體虛弱的人。去掉半夏，加入當歸和白芍，用來治療血虛引起的潮熱和大便不通。