魏之琇

《續名醫類案》~ 卷十九 (3)

1. 前陰

朱丹溪治吳江王氏子，年三十歲，忽陰挺長腫而痛，脈數而沉實，用朴硝荊芥湯浸洗，又用三一承氣湯大下之，愈。（《本草綱目》。）

白話文：

姚蒙，字以正。巡撫鄒來學曾請姚蒙診脈，姚蒙講述完病因後，說：「您的根本體質還有一處異於常人，可以排出汗水。」鄒來學大吃一驚，說：「這隱疾您是怎麼知道的？」姚蒙說：「是從脈象上看出來的。左手關脈滑緩，肝臟第四葉有漏洞與之相通。」鄒來學聽後態度改變，向姚蒙道謝。（註解：左手關脈確實可以反映肝臟情況，但是滑緩的脈象為何能判斷出有漏洞，而且還能斷定是在某一葉中，這些說法都誇張失實，不必探究。）

姚蒙字以正，巡撫鄒來學嘗使視脈，蒙既敘病源，因曰：公根器別有一竅出汗水。來學大驚曰：此隱疾何由知？蒙曰：以脈得之。左關滑而緩，肝第四葉有漏洞下相通。來學改容謝。（雄按：左關候肝是矣，何以滑緩主漏洞而斷其在某葉？此皆史乘誇美之詞，何必選耶？）

薛立齋治一婦人，陰中腫悶，小便澀滯，兩脅作痛，內熱晡熱，月經不調，時或寒熱。此因肝脾鬱怒，元氣下陷，濕熱壅滯。朝用歸脾湯加柴胡、升麻解鬱結，補脾氣，升元氣；夕用加味逍遙清肝火，生肝血，除濕熱。各數劑，諸症悉愈。又用四君、芍、歸、丹皮調補肝脾，而經水如期。

白話文：

薛立漣醫師治療一位女性，症狀包括陰道瘙癢、小便頻繁、兩側乳房疼痛、體內發熱、午後發熱、月經不調、偶爾出現寒熱。

原因是肝臟氣血不足，元氣下陷，導致陰熱鬱積。

早晨服用歸脾湯加上柴胡、升麻，以疏解氣結，補益脾氣，提升元氣。

晚上使用加味逍遙散，以清肝火，生化肝血，消除陰熱。

分別服用幾次後，所有症狀都得到改善。此外，再使用四君子湯、當歸、丹皮等藥物，調理肝臟氣血，使月經正常來潮。

一婦人陰中寒冷、小便黃澀，內熱外寒，口苦脅脹。此因肝經濕熱，用龍膽湯祛利濕熱，用加味逍遙散調補氣血而安。

白話文：

有一位女性患有與上述相同的疾病，但還伴有寒熱嘔吐，兩眼腫痛。

一婦人所患同前，更寒熱嘔吐，兩眼腫痛，先用小柴胡加山梔，一劑寒熱嘔吐頓止。次用龍膽瀉肝湯，一劑腫痛頓消。

首先使用小柴胡湯加山梔子，服用一劑後，寒熱嘔吐立即可止。

接著使用龍膽瀉肝湯，服用一劑後，腫痛立即消失。

一婦人陰中寒冷，小便寒清，腹中亦冷，飲食少思，大便不實，下元虛寒，治以八味丸，月餘飲食漸加，大便漸實，又月餘諸症悉愈。

白話文：

一名女性陰部寒冷，小便清冷，腹部也感到寒冷，食慾不振，大便不成形，是下元虛寒引起的。用八味丸治療，一個月後飲食逐步增加，大便也逐漸成形。再過一個月，所有症狀都痊癒了。

一婦人陰腫下墜，悶痛出水，胸腹不利，小便頻數，內熱晡熱，口苦耳鳴。此肝脾火症，用小柴胡、車前、膽草、苓、朮、升麻，二劑少愈。又用加味逍遙散加升麻，數帖漸愈。乃以加味歸脾加升麻、柴胡，並補中益氣湯加山梔，數劑頓愈。仍用加味逍遙散、加味歸脾，二藥調理全愈。

白話文：

一位女性陰部腫脹下墜，導致悶痛和水樣分泌物，胸腔和腹部不適，頻尿，發熱，下午特別熱，口苦耳鳴。這是肝脾火氣旺盛導致的疾病，使用小柴胡、車前子、茵陳、茯苓、白朮、升麻湯劑，兩劑後病情有所好轉。又使用加味逍遙散加上升麻，幾帖後逐漸好轉。於是使用加味歸脾湯加上升麻、柴胡，以及補中益氣湯加上山梔，幾劑後病情痊癒。繼續使用加味逍遙散和加味歸脾湯，兩種藥物調養後完全康復。

一婦人患前症熱痛，或用寒涼敗毒藥，飲食不入，時欲作嘔，小便重墜。此脾胃復損，元氣下陷，先用補中益氣加炮姜，二劑重墜頓愈。又加茯苓、半夏，二十餘劑而愈。乃以歸脾湯少加柴胡、升麻，並用本草綱目而康。

白話文：

一位女性患有熱痛症狀，曾服用過寒涼的解毒藥，導致飲食不下，時常想要嘔吐，小便沉重下墜。這是因為脾胃再次受損，元氣下陷所致。先用補中益氣湯加入炮製過的薑，服用兩劑小便下墜的症狀就痊癒了。再加入茯苓和半夏，服用二十多劑後病情痊癒。最後使用歸脾湯加少量柴胡和升麻，並參考本草綱目，最終康復。

孫文垣治一婦，當暑月小便不利而痛，玉戶腫，又便血發熱，左脈弦數，右寸短弱。此肺氣不足，肝火大熾。蓋肝為血海，又主疏泄二便，玉戶為肝經所絡之地，治當疏決肝經壅滯，脾氣暢則新血得以歸經，熱解則小水可以通，而腫亦可消矣。以滑石三錢，桃仁、當歸、白芍各一錢，柴胡、黃連、人參各八分，川芎六分，甘草、桂枝、白芷各三分，四劑而瘳。

白話文：

孫文垣治療了一位婦女，在炎熱的夏天出現小便不利疼痛、陰道口腫脹，還伴有便血和發熱。檢查發現左脈弦數，右寸短弱。這表明肺氣不足，肝火過旺。肝臟是儲存血液的海洋，又是疏泄大小便的主要器官。陰道口是肝經通過的地方。治療時，應疏通肝經的阻塞，脾氣暢通了，新血就能迴流經絡，熱氣消除了，小便就能通暢，腫脹也能消退。使用滑石三錢，桃仁、當歸、白芍各一錢，柴胡、黃連、人參各八分，川芎六分，甘草、桂枝、白芷各三分，服用四劑後痊癒。

馬鳳林內子有隱疾，每月汛行，子戶傍輒生一腫毒，脹而不痛。過三五日以銀簪燒紅針破，出白膿盞許而消，不必膏藥，亦無疤痕。初用針刺，近則以指掐之，膿即出，但汛行即發，上下左右無定所，第不離子戶。於今八年，內外科歷治不效，且致不孕。孫曰：此中焦濕痰，隨經水下流，壅於子戶也。

白話文：

馬鳳林的妻子有一種隱疾，每月經期來潮時，子宮附近就會長出一個腫塊，腫脹但不疼痛。過三五天後，用燒紅的銀簪子刺破腫塊，就會流出大約一盞的白膿，然後腫塊就會消失，不必使用膏藥，也不會留下疤痕。剛開始是用針刺，現在則改用手指掐，膿就會流出來。但只要經期一來，腫塊就會發作，腫塊會長在子宮的上下左右，但都不會離開子宮。這樣已經八年了，內科和外科都治療過，但是都沒有效果，而且還導致了不孕不育。孫思邈說：這是因為中焦的濕痰，隨著經血下流，滯留在子宮附近所致。

經下而痰凝，則化為膿。本來非毒，故不痛。（怪病之謂痰。）用白螺螄殼火煅存性為君，南星、半夏為臣，柴胡、甘草為佐，曲糊為丸，令早晚服之，未終劑而汛行不腫，次年（俞東扶曰：孫公穎悟，殊不可及。原非毒，故不痛。亦格致名言。）即孕。

白話文：

當經血向下凝結，就會轉化為膿液。本來不是毒，所以不會疼痛。（奇特的疾病稱為痰。）

用白螺螄殼經火煅燒後保存其性味作為君藥，南星、半夏作為臣藥，柴胡、甘草作為佐藥，用麥芽糖糊丸，讓患者早晚服用。藥還沒吃完，腹水就會自動排出，不會腫脹。明年就會懷孕。

一婦有隱疾，其夫二造門而不言，繼至欲言而面赭。孫開喻之，乃俯首曰：言之無任主臣，先生長春諒無哂。山妻子戶中突生一物，初長可三寸，今則五寸許矣，狀如堅筋，色赤，大可拱把，脹而且痛，不便起止，憎寒壯熱，寢食俱減，赧於言，欲求自盡，逡巡百日矣。孫曰：乃陰挺症也。

白話文：

一位婦女患有隱疾，她的丈夫兩次上門都不說什麼，後來想說又面紅耳赤。孫某勸慰他，他便低下頭說：「這件事實在難以啟齒，先生您見多識廣，還請不要見笑。我家妻子的下身突然長出一個東西，剛開始只有三寸長，現在大概有五寸了。形狀像堅韌的筋，顏色發紅，大小可以整個手掌握著，腫脹且疼痛，行動不便，畏寒發熱，飲食減少，她羞於啟齒，徘徊猶豫了一百天了。」孫某說：「這是陰挺症。」

厥陰肝經之脈，女子下系庭孔，濕熱則陰挺，猶木有濕熱而生蕈也。（畢竟縱不熱，則挺收為是。）與以龍膽瀉肝湯及蝟皮散，當歸、黃芩、牡蠣、蝟皮、赤芍為末，每用二錢，空心服，米飲湯調下。去後數月來報云：前症果痊，茲為汛期一月不至，敢問？曰：此有身也。彼疑疾甫愈，未必能孕。

白話文：

厥陰肝經的脈絡，在女性的陰部會陰處。如果濕熱過重，就會導致陰部腫脹突出，就像潮濕的木頭會長出蘑菇一樣。（即使沒有濕熱，腫脹也會收回去。）要用龍膽瀉肝湯和蝟皮散治療，成分包括當歸、黃芩、牡蠣、蝟皮、赤芍，磨成細粉，每次服用兩錢，空腹時用米湯送服。過幾個月後，患者回來報告說：之前的情況已經痊癒，但現在已經一個月沒有來月經了，請問這是什麼情況？答：「這是懷孕了。」患者懷疑疾病剛癒，不太可能懷孕。

謂曰：前恙乃肝經有餘之症，肝為血海，女子血盛則孕胎。據血盛當先期，今汛逾期，實孕耳，非病也。後果足月生子。

白話文：

大夫說：「妳之前的症狀是肝經氣血過剩所致。肝臟是血海，女性血盛則容易受孕。根據妳血盛的情況，應該在預產期之前生產。現在妳的月經已經過期，實際上是已經懷孕了，而不是生病。」後來果真足月生下了孩子。

尚某言：昔在粵東，與郡司李某交善，後李沒，某妻售濠畔街宅，與尚仍分院而居，兩家往來如親串然。一日李妻私語尚夫人，有女及笄而病，病者甚異，欲求尚診之而難於言。夫人告尚曰：與李君夙交好，言之何傷？李妻乃言女初患腹痛，久之溲溺甚艱，溲內有物能游泳，或二或三，似有鱗鬣者。取視之，乃比目魚半體也，身微黑，止有一目，其背白，置水中果如所云。

白話文：

尚某說：以前在廣東，跟郡司李某很交好，後來李某過世，他的妻子在濠畔街賣掉房子，跟尚某各自分別居住。兩家來往密切，就像親戚一樣。有一天，李某的妻子私下告訴尚某的夫人，她的女兒已經到了適婚年齡，但生病了。這病很奇怪，想請尚某診治，卻又不好開口。尚某的夫人告訴尚某：跟李大人交情這麼好，問問有什麼不好？李某的妻子這才說，女兒起初是肚子痛，後來小便很困難，小便中有東西在遊動，有時候是兩三個，看起來有鱗片和鰭。把東西捉出來一看，竟然是比目魚的一半，身體略呈黑色，只有一隻眼睛，背部是白色的，放進水裡果然如她所說。

試診之，乃肝氣久郁所致，投以琉肝之劑而愈。李河南人。（《居易錄》。）

一寡婦患陰中癢，不可告人，漸至委頓。此婦平日虔奉大士，忽有尼僧來，與藥一包，曰：以此洗之。數洗而愈。其藥乃蛇床子、吳茱萸、苦參也。（《採蘭雜誌》。）

白話文：

一個寡婦得了陰部瘙癢的病，羞於啟齒，病情漸漸嚴重。這個婦人平日虔誠供奉觀世音菩薩，忽然一位尼姑前來，送給她一包藥，說：「用這個洗一洗。」婦人洗了幾次，病就痊癒了。那藥材是蛇牀子、吳茱萸、苦參。（摘自《採蘭雜誌》）

何首烏本名夜交藤，因何首烏服而得名。何首烏者，順州南河縣人，祖能嗣，本名田兒，生而閹弱，年五十八無妻，醉臥野中，見田中藤兩本異生，苗蔓相交，久久而解，解合三四。田兒心異之，掘根持問鄉人，無能識者。遂曝乾搗末，酒服七日而思人道，百日而舊病皆愈，十年而生數男，後改名能嗣。

白話文：

何首烏原本名為夜交藤，因何首烏服用後而得名。何首烏，是順州南河縣人，祖先是何能嗣，本名為田兒，生來體質虛弱，58歲時還沒有娶妻。一天，他酒醉後躺在野外，看見田裡有兩株藤本植物生長得很奇特，藤蔓相互交纏，過了很久才解開，而且解開又重新纏繞了三四次。田兒感到很奇怪，便把藤蔓的根挖出來拿去問鄉親，但沒人認得。於是他就把根曬乾搗成粉末，用酒送服，七天後就產生了生理需求，一百天後舊病全部痊癒，十年後還生了幾個兒子，後來改名為何能嗣。

又與子庭服，皆壽一百六十。首烏服藥一百三十歲，唐元和七年，曾文象遇茅山老人，遂傳其事。李翱因著《方錄》云：此偶遇靈異之品，故其效如此，亦理之所有。何廉昉郡伯精於醫理，嘗言親見數人獲成形首烏服之，果有烏須延年之效。又曾在河南購得潞參重十二兩，在陝中購得當歸重斤余者，其效皆異尋常。

白話文：

又和子庭服用，都活到了一百六十歲。首烏服藥到了一百三十歲，唐朝元和七年，曾文象遇到蜀山老人，於是傳播了他的事蹟。李岌曾經寫道《方錄》說：這種偶遇的神靈之物，所以它有神奇的效果，這也是符合道理的。何廉這個郡伯精通醫理，他親口說曾見過幾人得到成形的首烏服用，果然有烏須延年的效果。又曾在河南買到重達一斤二兩的櫝參，在峨眉山中買到重達一斤以上的當歸，它們的效果都不同尋常。

又曾親至西陵山中採沙參，其大如兒臂，剝之外邊黑皮，其中潔白如玉，嚼食一莖，甘芳鮮脆，頭目便覺清泰。此皆生於深山窮谷之中，得天地之靈氣，故其效非尋常可及。特無緣者，不能遇耳。（《甘泉蕞殘錄》。）

白話文：

我曾經親自到西陵山裡採收沙參，它的體積有小孩的手臂那麼粗。剝掉外層的黑色表皮，裡面潔白如玉。嚼一根，甘甜清脆，立刻覺得頭腦清明、身體清爽。這些植物都生長在深山幽谷之中，吸收了天地的靈氣，所以它們的功效非同尋常。但是沒有緣分的人，是遇不到它們的。

富家子唐靖，瘡發於陰，至爛人道。周守真曰：病得之欲泄而不可泄也。治法宜內服龍膽瀉肝湯，外以甘草末糝之。（《延壽書》。）

白話文：

富家子弟唐靖，患有生於陰部的瘡，病情惡化，幾乎傷及全身。周守真說：這種病是因為想上廁所卻上不出來的緣故。治療方法應內服龍膽瀉肝湯，外用甘草粉敷於患處。（出處：《延壽書》）

有人陰冷，漸漸入內，陰囊腫滿，晝夜痛悶不已，用上好川椒為末，帛包裹囊。如不覺熱，炒熱更烘。內煎大薊湯汁服妙。陰冷兩丸如冰，出汗，兩腳痿弱，宜補肝湯。（《千金方》。）

白話文：

有人患有陰冷證，陰冷逐漸深入體內，導致陰囊腫脹疼痛，日夜不休。可以用上等的川椒研成細末，用布包裹住陰囊。如果沒有感覺到熱，可以加熱炒熱後再繼續烘烤。內服煎煮的大薊湯汁，療效很好。陰冷證時，兩丸如冰，伴有出汗，雙腳麻痺無力，應當服用補肝湯。（《千金方》。）

王節齋曰：男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，祖氣虛弱，固有之矣。然亦有鬱火盛而致痿者，經云壯火食氣。譬如人在夏暑而倦怠，遇冬寒而堅強。予嘗親見腎經鬱火而有此症，令服黃柏、知母清腎火之藥而效。故須審察，不可遍認為火衰。

白話文：

王節齋說：男人的陰莖勃起障礙，古方大多認為是命門火衰、祖氣虛弱造成的，這固然有道理。但也有的患者是因為鬱火旺盛所致，經典中說「陽氣旺盛會消耗陰氣」。就像人在炎熱的夏天會感到疲倦，而在寒冷的冬天會顯得強壯一樣。我曾經親眼見過腎經鬱火導致此症狀的患者，讓他們服用黃柏、知母等清腎火的藥物後，症狀就減輕了。所以要仔細辨證，不能籠統地認為是火衰造成的。

薛立齋治一婦人，吐痰發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。曰：此脾肝氣血虛，氣滯而兼濕熱也。用加味逍遙散加車前子而愈。

白話文：

薛立齋醫生治療一位婦女，常吐痰發燒，全身痠痛，小便頻繁，陰道搔癢，下午時分發熱更嚴重。醫生說：「這是因為脾、肝氣血虛弱，氣滯加上濕熱所致。」使用加味逍遙散加上車前子後，這位婦人的病情就痊癒了。

馬元儀治尤悔侄，患陰莖作痛，痛甚而憤，遂昏迷不醒，幾閱月。診其兩脈浮虛而澀。浮為氣虛，澀為精傷，故令作痛。陰陽兩虛之候，得之憂思勞鬱而傷中也。經云潤宗筋者，又陽氣，精則養神，柔則養筋。今悒鬱勞倦，氣血兩傷，故令作痛。以當歸補血湯加人參、炙甘草調養氣血，桂心、秦艽、紅花宣通血脈，一劑而痛止。

白話文：

馬元儀醫生治療他侄子尤悔的疾病。尤悔患有陰莖疼痛的毛病，疼痛劇烈且發作頻繁，導致他昏迷不醒，持續了好幾個月。馬元儀診斷後發現尤悔兩脈浮虛而澀。浮脈表示氣虛，澀脈表示精華受傷，因此導致疼痛。陰陽兩虛的症狀，通常是由於憂思勞鬱而導致的。中醫經典《黃帝內經》中說，滋潤筋腱的是陽氣，精華滋養神志，柔韌滋養筋骨。如今，尤悔憂鬱勞倦，氣血兩傷，所以產生疼痛。馬元儀用當歸補血湯加入人參、炙甘草來調養氣血，桂心、秦艽、紅花來宣通血脈，一劑藥下去，尤悔的疼痛就止住了。

復診兩脈沉微，連進大劑參、附，諸症已平。惟徹夜不寐，用歸脾湯調理而安。

有人陰腫，醫以赤土塗之，令服八味丸而愈。一兒陰腫，醫亦以赤土塗之愈。若久病而陰腫，病已不可救，宜速灸水分穴，蓋水分能分水穀。水穀不分，故陰腫，他處亦腫也，尤宜急服禹餘糧云。（《既效方》。）

白話文：

有人患有陰囊腫脹，醫生用紅土塗抹後並服用了八味丸，病情得到痊癒。有一個孩子也出現陰囊腫脹，醫生同樣用紅土塗抹後痊癒。如果患有慢性病而出現陰囊腫脹，病情已經到了不可挽救的地步，應該迅速灸水分穴，因為水分穴可以分化水穀。水穀不能分化，就會導致陰囊腫脹，其他部位也會腫脹，這時更應緊急服用禹餘糧。

陳良甫家婢患陰蝕，就瘡醫家療不瘥。蝕處作兩瘡，深半寸。良甫於《涓子方》中撿得甘草湯方，仍以自處蚺蛇膽散，不經七日瘡乃平復，甚效。凡救十八人，手下即活。遇斯疾者，請流布而傳之。

白話文：

陳良甫家的婢女患有陰部潰爛，找了瘡科醫生治療但都沒有好。潰爛的地方形成了兩個瘡口，深度達到了半寸。良甫在《涓子方》中找到了甘草湯的方子，同時使用自己配製的蚺蛇膽散，七天不到瘡口就平復了，效果非常好。他總共救治了十八個人，發現了這種病的人都是用這種方法治療。請大家將這個方法流傳出去。

葛氏云：比見人患莖頭腫攻下，瘡欲斷者，以豬肉湯漬洗之，並用黃連、黃柏末塗之。又方，蜜煎甘草末塗之。（《千金方》。）

白話文：

葛氏說：近年來看見許多人患了莖頭腫痛，並且有潰破的跡象，可以使用豬肉湯清洗，並用黃連、黃柏的粉末塗抹。此外，還可以將蜂蜜煎煮甘草，然後塗抹於患處。

立齋治一婦人，陰內膿水淋漓，或癢或痛，狀似蟲行。診之，少陰脈滑。此陰中有瘡也，名曰䘌。由神思煩郁，胃氣虛弱，氣血凝滯所致。與升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白朮、茯苓、柴胡煎服，用拓腫湯熏洗，更搽蒲黃、水銀，兩月餘而愈。或有胞絡虛，風邪乘陰，血氣相搏，令氣否塞，致陰腫痛。

白話文：

用菖蒲治療脫肛，另外用炒熱的枳實包裹在布中，用來熨燙脫肛部位。當布變冷時，再重新炒熱枳實。

當以菖蒲治之，更以枳實炒熱，帛裹熨之，冷則再炒。或有子臟虛，冷氣下衝，致陰脫出，謂之下脫，或因產弩力而脫者，以當歸散治之。久不愈者，以補中益氣湯倍加升麻、柴胡升舉之。

如果有臟腑虛弱，導致冷氣向下衝擊，造成陰部脫落的，稱為「下脫」。如果是生產用力過度而造成的脫肛，可用當歸散來治療。

如果久治不愈，可用補中益氣湯，並加倍升麻和柴胡的用量，以提升氣機，幫助收縮脫落部分。

蘄閣老子陰莖腫痛，服五苓散等藥不應。診其脈左關弦數，此肝經濕熱而成。以小柴胡湯送蘆薈丸，一服勢去三四，再服頓愈。

白話文：

如果老莖長腫瘤，是因為濕氣過多，可以使用蘆薈進行治療。

一婦人陰器腫痛，小水澀滯，遇晚寒熱交作，此肝經濕熱為患。徐靈胎曰：此濕熱輕病。以龍膽瀉肝湯，二服小水通利。又以四物湯兼小柴胡，加花粉、木通、山梔，服之而愈。（《外科正宗》。以下共選六案來入。）

白話文：

一名女性的私密部位腫痛，小便不通暢，到了晚上還伴有發冷發熱，這是由於肝經濕熱引起的。醫家徐靈胎表示：這是一種較輕的濕熱病。服用龍膽瀉肝湯，兩劑後小便順暢。再服用四物湯加小柴胡，並加入花粉、木通、山梔，服用後痊癒。（摘自《外科正宗》）

一婦人無故發熱月餘，忽陰中突出一物，如雞冠一片，此肝鬱脾虛所致。以補中益氣湯加青皮、梔、芩、柴胡、甘草，外以白芷、蒼朮、紫蘇煎湯，每日熏洗，十餘日其患漸小。乃用前湯倍參、術，月餘而安。（徐靈胎曰：所用諸方，皆浮泛不切，全無法度。雖有小益，總非切病之治。此風自立齋開之後，遂不可挽回矣。此醫術之一變也。）

白話文：

一名婦女莫名其妙地發燒了一個多月，突然從陰道突出一塊像雞冠一樣的東西。這是由於肝氣鬱結，脾氣虛弱造成的。

醫生用補中益氣湯加入青皮、梔子、黃芩、柴胡和甘草來治療。另外，還用白芷、蒼朮和紫蘇煎湯外用，每天燻洗。十多天後，病情逐漸好轉。

然後，醫生用之前的湯藥，將人參和蒼朮的用量增加一倍。一個月後，病情痊癒。

（徐靈胎說：所使用的各種方劑都浮於表面，不切實際，完全沒有章法。雖然有暫時的改善，但都不是針對病症的治療。自從「自立齋」開設以來，這種風氣就不可挽回。這是醫術的其中一項變遷。）

一婦人陰中作癢，遇夜五心煩熱，作渴不寐，此思慮太過，致心腎不交。以四物湯加龍膽草、山梔、知母、黃連，以銀杏散納入陰中，三日其癢漸止。又朝以八味丸，午用歸脾湯加銀柴胡、茵陳，月餘而愈。

白話文：

有一位女性陰部發癢，到了晚上，心臟、肝臟、脾臟、肺臟和腎臟都感到煩躁，口乾舌燥，無法入睡。這是因為思慮過度，導致心腎不交。

於是，醫生給她開了一個方子：四物湯加上龍膽草、山梔子、知母、黃連，並研製成銀杏散，塞入陰道內。三天後，她的瘙癢逐漸止息。

此外，她每天早上服用八味丸，中午服用歸脾湯，並加入銀柴胡和茵陳。一個月後，她的症狀完全康復。

一婦人陰器半邊腫痛，身發寒熱，口乾便秘，脈實有力，以內疏黃連湯一劑，大便通利，口乾乃止。惟腫痛尤甚，此濕毒結聚，欲為膿也，以四物湯加角刺、澤瀉，二劑膿熟脹痛。又以透膿散一服，出臭膿鍾許，痛止。以八珍湯加丹皮、澤瀉，十餘劑而安。

白話文：

一位女性的陰部半邊腫痛，身體發熱發冷，口乾便祕，脈搏有力。用內疏黃連湯一劑，大便通暢，口乾停止。但腫痛仍然很嚴重，這表示濕毒積聚，要化膿。用四物湯加角刺、澤瀉，兩劑後膿成熟，腫脹疼痛。又用透膿散一服，排出大量臭膿，疼痛停止。用八珍湯加丹皮、澤瀉，十幾劑後康復。

一婦人肝經風濕，下流陰器，浮腫癢甚，至抓出血不痛，以消風散加苦參、膽草、澤瀉、木通、山梔，外以蛇床子湯熏洗，擦搽銀杏散，十餘劑癢止腫消而愈。

白話文：

一名婦女患有肝經風濕，流注到陰部，腫脹瘙癢劇烈，抓撓出血也不痛。使用消風散加上苦參、膽草、澤瀉、木通、山梔治療。另外，用蛇牀子湯燻洗，塗抹銀杏散。十幾劑藥後，瘙癢停止，腫脹消退，痊癒。

一婦人孀居十餘載，陰器作癢生蟲，含忍不言。後陰器蝕爛，已蝕內臟，尫羸發熱作渴，脈洪而數。詢其癢痛日久，陰器黑腐，小水不禁，內臟已壞，不可用藥。彼苦求治。曰：癢者蟲也，痛者損也。先用鯽魚數枚，以香料糝炙魚熟，以絲棉薄裹，納入陰中。夾之良久，取出紅蟲，長者一寸，短者五六分，細如絲線，約二十餘條，置溫湯中，搖擺片時方死。彼家歡悅，以為可治。

白話文：

有一位寡居十多年的婦人，下體瘙癢有蟲，她一直忍着不說。後來下體潰爛，已經侵蝕到內臟，消瘦發熱口渴，脈象洪大且數次。我問她瘙癢疼痛有多久了，她說下體已經發黑腐爛，小便失禁，內臟已經壞了，不能用藥了。她苦苦哀求治療。我說：瘙癢是因為有蟲，疼痛是因為潰爛。先找幾條鯽魚，用香料醃製烤熟，用絲棉薄薄地包起來，塞入下體。夾持一段時間後取出，有紅色的蟲子，長的有一寸，短的五六分，細如絲線，大約有二十多條，放入溫水中，搖晃一會兒才死了。她的家人很高興，以為可以治好。

曰：再取再有，生化無窮。強投養血諸藥，終竟不應而死。

錢國賓曰：浙湖戴氏生女五歲，胎生雙陰，溺從上出，下戶亦流，其母病延診，以私語言及。余曰：此女天生雙陰也。不聞《稜嚴經》云？五種不男之人，即此類也。長大經行，生子如常，以上竅為正。彼此勿疑，撫養待配。

白話文：

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陰寬，肥皂子浸去黑皮，用其白肉，加白芨、五倍子、蛇床子、石榴皮、甘松、三奈、龍骨，煎濃湯，日日熏洗。寬而冷者，加石硫黃煎。

用肥皂果浸泡，去除黑皮，取其果肉，再加入白及、五倍子、蛇牀子、石榴皮、甘松、三奈、龍骨，煎成濃湯，每日燻洗患處。

如果患處寬而冷，可加入石膏煎服。

陰挺，飛礬六兩，桃仁一兩，五味子、雄黃各五錢，銅綠四錢，末之煉蜜丸，每丸重四錢，即以方內雄黃為衣，坐入玉門即愈，甚者不過二次。

白話文：

使用陰挺（一種礦物）6兩、飛礬（一種礦物）6兩、桃仁1兩、五味子5錢、雄黃5錢、銅綠4錢。將它們研磨成粉末，加入蜂蜜製成藥丸，每顆重4錢。用方子裡面的雄黃作為藥丸的外衣。服用時放入肛門中，馬上就會見效。即使病情嚴重，也不需要服用超過兩次。

雄按：余癸卯秋，視康侯副轉之疾，脈滑數而右歇左促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，面色熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾濁極臭，心下堅硬拒按，形如覆碗，舌色邊紫黃，殊不甚燥，口濁甜膩，不能飲食，閤眼即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊憹欲死。此濕熱誤補，氣機阻塞，津液為之凝滯而成痰飲也。

白話文：

雄按：我於癸卯之秋，診視康侯的疾病，其脈象滑數而右手脈緩弱、左手脈急促，同時肝部有如雀啄之痛，氣口處又有解索脈，面色燻黃，頭部自出汗液，呼吸急促，似有窒息之感，坐臥不安，大便乾澀，小便渾濁且極臭，心下部位堅硬，按壓有如覆碗之狀，舌色邊緣紫黃，但並非十分乾燥，口中有濁液且甜膩，無法進食，閤眼即感氣息上湧欲喘，胸中煩躁難耐，有欲死的感覺。此乃濕熱之邪誤補，氣機阻滯，津液凝滯形成痰飲所致。

宜用溫膽湯加薤白、蔞仁，通其胸中之陽；合小陷胸，為治飲痞之妙法；參以梔、豉，泄其久郁之恝，以除懊憹；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。病者欲速，連服大黃丸二次，承氣湯半帖。予聞急止之曰：進補固非，妄攻亦誤。此症濕蒸為熱，灼液成痰，以上下分消為是，不比熱邪傳腑，可一蕩而愈也。

白話文：

宜使用溫膽湯加上蔞白和蔞仁，疏通胸中的陽氣；配合小陷胸湯，是治療飲食積滯的良方；再用炒黃連和炒黑豆，宣發長久抑鬱的火氣，以消除抑結情緒；加上蘭花藤，清除體內的陳舊之氣，並醒通腸胃。連續服用兩次，各種症狀均見好轉，脈象也稍見平順。患者求快，連服大黃丸兩次，承氣湯半帖。我聽說，緩解急症的原則是：進補當然不行，單純攻下也會誤事。此病是由寒氣蒸化為熱，水液凝結為結，應當分清上下不同部位治療，不能和熱邪傳入內髒的情況一樣，一味攻散就能治癒。

越日下部漸腫，此犯攻痞太速之戒也。以前法加黃芩，合瀉心意，再配雪羹，投之痞漸消，痰漸吐，而自腹至足，以及腎囊腫勢日加。擬用河間桂苓甘露飲意，或主崇土勝濕之說。餘力持不可，乃復進前日藥一劑，次日痰中見血甚多。此濕熱熏蒸，自氣及營也。以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童便，投之而止。逾數日又吐，且肢冷自汗，心餒畏脫，閤家皇皇，或議投歸脾。

白話文：

第二天，小腹逐漸腫脹，這是犯了攻下積痞太快的戒律。先前使用的方法加上了黃芩，同時清熱瀉心，再配上雪羹，服後積痞逐漸消散，痰液漸漸咳出，但從腹部到腳，以及腎囊的腫脹日益加重。考慮使用傅青主的桂苓甘露飲，或者採用主張用土藥勝濕的說法。我反覆權衡認為不可，於是又重新服用了前一天的藥一劑，第二天發現痰中帶血很多。這是濕熱薰蒸，從氣血傳達造成的。於是使用知母、柏子仁、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童便等藥物，服後病症就停止了。過了幾天又開始嘔吐，同時四肢寒冷，自發盜汗，心情沮喪，害怕脫水，全家人驚恐不安，有人建議服用歸脾湯。

余堅執前議，仍投前藥二劑，血果止。余思血之復吐，由於氣分之邪擾及營分。今欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰，因投滾痰丸三錢，得下泄一次，病者云四十日來未有之通暢也。連投數日，始解膠痰黑矢多遍，而小便亦漸清長，寢食漸安。惟下部之腫如故，或議用實脾行水之法。

白話文：

繼續服用了我之前開的兩劑藥，出血果然止住了。我認為出血的原因是氣血中邪氣滋擾所致。現在想清除氣道中的邪氣，必須先去除邪氣依附的痰液。因此給患者服用瞭解痰丸三錢，服後患者第一次順暢地泄瀉了。連續服用幾天後，開始排出濃稠的黑色痰液，小便也逐漸清長，飲食睡眠逐漸恢復正常。但是下腹部的腫脹依然如故，有人建議採用益氣健脾、引水下行的治療方法。

余曰：諦審脈症，病不在脾，況善飢便燥，口濁溺多，方患其轉消症，亟投甘潤之不遑，惡可滲利傷陰、補燥劫液耶？腫勢之來，良由濕熱所釀之痰飲。即誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄墜絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射者也。會又咳痰帶血，而精神飲食如常，與甘露飲加藕汁、童便，四劑而止，咳嗽亦安。

白話文：

我說：仔細審查脈象和症狀，病不在脾臟。況且病患食量好卻大便乾燥、口中有異味、小便多，反而擔心會轉成消渴症，急忙投以甘潤的藥方治療，怎麼可以攻補而損傷陰液、劫奪津液呢？腫脹的症狀出現，是因為濕熱導致的痰飲。即使誤用補藥而堵塞中焦，再胡亂用瀉藥導致痰飲流竄墜落，就會出現不能一次清潔乾淨，勢必向旁邊四處擴散的情況。這次又同時出現咳嗽帶血的症狀，但是精神和飲食狀況都正常，服用甘露飲並加入藕汁和童便，四劑藥後症狀就止住了，咳嗽也好了。

於是專治其下部之腫以固本，加知、柏、貝母、花粉、旋覆花、橘絡、絲瓜筋、羚羊角、楝實、蔥須、大豆卷、黃芩、薏苡仁、竹瀝，出入為劑，二三帖腫處癢甚，搔之水出如汗，而作蔥氣。六七日後，兩腿反乾瘦燥痛，腎囊亦隨之而消矣。蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血流皆陰也。

白話文：

於是專門針對他下部的疼痛以穩固根基，加用了知母、柏子仁、貝母、花粉、旋覆花、橘絡、絲瓜筋、羚羊角、芍實、徐長生、大豆卷、黃耆、酸棗仁、竹瀝，使用時配合順序，兩三劑藥服用後，疼痛難忍，汗如雨下，出現嘔吐現象。六七天後，兩腿反而乾瘦疼痛，陰囊也跟著消腫。因為冷症會損傷陽氣，熱症會損傷陰氣，血流都是陰血。

大用甘潤，尚且腫消，後干痛咽燥，設投燥脾利水，當何如哉？善後之法，宜滋養血液，少佐竹瀝，以搜絡中未淨之痰，庶免為異日之累。如法服之，竟無消渴之變而愈。

白話文：

甘潤的藥物劑量很大，雖然腫脹消除了，但後來出現了口乾咽痛的情況，這時候再用燥熱利濕的藥物，會怎麼樣呢？後續的治療方法應該滋養血液，稍加一點竹瀝，以清除經絡中未淨的痰液，這樣才能避免後患。如果按照這個方法服用，最後不會出現消渴的變化而康復。