《張聿青醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 霍亂
朱（左），吐瀉交作。中州阻窒，恐至內閉。
川樸（一錢），檳榔（一錢），製半夏（二錢），青陳皮（各一錢），鮮佛手（一錢五分），川雅連（吳萸湯拌炒三分），木香（五分），範志曲（二錢），赤白苓（各二錢），淡乾薑（六分），廣藿香（三錢），枳實（磨沖五分），鮮生薑（二錢），伏龍肝（一兩煎湯代水），玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲）
白話文：
川椒（6 克），檳榔（6 克），製半夏（12 克），陳皮（各 6 克），新鮮佛手（9 克），川連翹（3 克，用吳茱萸湯炒製），木香（3 克），範志曲（12 克），赤茯苓、白茯苓（各 12 克），乾薑（3.6 克），廣藿香（18 克），枳實（研磨後取 3 克），新鮮生薑（12 克），伏龍肝（60 克煎湯代替水煎煮），玉樞丹（1 粒，用佛手和藿香煎湯研磨、沖服）
童，吐瀉交作，心胸窒蔽。氣濕交阻，清濁不司升降，恐其內閉。
白話文：
配製半夏、新會皮、炒竹茹、赤白茯苓、嫩蘇梗、川樸、大腹皮、陳香薷、鮮佛手、煨木香、伏龍肝、玉樞丹。
陳（左），痛瀉之後，繼以嘔吐，中州不舒。脈形沉細。此寒濕內阻。
川樸，枳實，大腹皮，廣皮，南楂炭，製半夏，蔻仁，赤白苓，鮮佛手
郁（左），帶病入闈，病邪未澈，昨復啖飯二次，復食冷柿三枚，寒食交阻，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣，一時揮霍變亂。泄瀉稀水，繼而復吐。陽氣閉郁，肢厥脈伏，汗出不溫，目陷音低。頻渴欲飲，中脘不通，胸中大痛。中陽毫無旋轉之權，有內閉外脫之虞。擬黃連湯以通胃中陰陽，參以芳化而開閉郁。
白話文：
鬱（左），帶病回到考場，病情尚未痊癒。昨天吃了兩次飯，又吃了三個柿子，寒食交阻，胸中的陽氣逆亂，陰陽之氣，一下子變動混亂起來。拉肚子稀水，接著又嘔吐。陽氣閉塞鬱結，手腳冰冷脈搏隱伏，出汗不溫暖，眼睛深陷聲音低微。經常口渴想喝水，中脘不通，胸中疼痛劇烈。中陽毫無運轉的力氣，有內部閉塞，外部脫失的危險。打算用黃連湯來疏通胃中陰陽，加上芳香化濕的藥物，來打開閉塞鬱結。
白話文：
西洋參根鬚一錢、甘草四分、乾薑七分、枳實一錢、半夏二錢、連翹七分、桂枝七分、焦山楂炭三錢、車前子三錢、橘皮一錢、闢瘟丹七分
二診，用仲景黃連湯以和胃中陰陽，參以芳化而開氣機，六脈俱起，肢厥轉溫，胸痛亦止，泄瀉亦減。病雖轉機，而濕熱何能遽楚，以致濕化為熱，劫爍陰津。舌苔干黃，毫無津液。頻渴欲飲，時帶呃忒，小溲全無，神識迷沉。極為危險。勉擬辛鹹寒合方，參以芳開。
白話文：
第二次診斷，使用張仲景的黃連湯來調和胃中陰陽，再加上芳香化濕的藥物來疏通氣機，六脈都顯現，四肢冰冷轉溫，胸痛也停止，腹瀉也減輕。雖然病情有所好轉，但濕熱之邪怎能突然清除，於是濕氣化熱，劫奪耗傷陰津。舌苔乾燥發黃，沒有任何津液。經常口渴想喝水，有時伴隨著呃逆，小便完全沒有，神志迷糊昏沉。非常危險。勉強擬定辛鹹寒相合的方劑，再加上芳香疏通的藥物。
白話文：
藥方：
- 生石膏：1 兩
- 滑石：4 錢
- 桂枝：6 分
- 茯苓：3 錢
- 寒水石：3 錢
- 豬苓：2 錢
- 蒼朮：1 錢 5 分
- 澤瀉：1 錢 5 分
- 鮮荷蓮梗：1 尺
- 紫雪丹：6 分
姚（左），外寒束縛裡熱，致寒熱互阻，三焦清濁相干。吐瀉交作，中脘不通。宜苦辛以開三焦。但霍亂時症，未可與尋常並論。
白話文：
姚氏認為：外來的寒氣束縛了體內的熱氣，導致寒熱交錯，三焦的清氣和濁氣混雜。因此出現嘔吐和腹瀉交替發作，中脘不通的情況。適合使用苦辛味的藥物來疏通三焦。但是，霍亂的症狀不同於一般的疾病，不能一概而論。
白話文：
半夏（3 克），川芎（1.5 克），吳茱萸（0.5 克），川連翹（0.8 克），雲茯苓（4.5 克），晚蠶砂（4.5 克），藿香（4.5 克），炒竹茹（2.2 克），白豆蔻（0.8 克），厚朴（1.5 克），香薷（1.5 克），太乙丹（0.8 克）
題臣，飲食內停，寒熱雜感，致清濁相干，三焦閉塞。始則上吐下瀉，今則欲吐不出，欲瀉不爽，腹笥板滯，按之滿痛噫出卵臭，脈伏肢厥，螺癟目陷清濁溷淆，濕食停阻，吐瀉雖得稍停，而濁積更加閉塞，氣道不宣，陽不敷布。危險已極，勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通，降泄濁積。即請高明商進。
白話文：
親愛的題臣，
你的飲食不節制，寒熱交加，導致清濁之氣混雜，三焦閉塞。一開始你上吐下瀉，現在卻是想吐吐不出來，想瀉瀉不痛快，肚子脹滿堅硬，按壓時又痛又脹，打嗝排出惡臭，脈搏微弱，四肢冰冷，眼睛凹陷，清濁之氣混淆，濕熱食物停滯不消。雖然嘔吐和腹瀉稍有緩解，但濁氣積累反而加重了閉塞，氣機運行不暢，陽氣無法散佈。
你的情況已經非常危急了，我必須和顯卿仁兄先生一起商量苦思，想辦法疏通你的身體，排出濁氣。請你速速來信商討對策。
白話文：
中藥成分：
- 川雅連（薑汁炒至七分乾）
- 上川樸（1錢）
- 枳實（1錢5分）
- 木香（5分）
- 橘皮（1錢）
- 淡吳萸（7分）
- 姜半夏（2錢）
- 白蔻仁（5分）
- 大腹皮（2錢）
- 範志曲（2錢）
- 備急丸（3分）
服用法：
將備急丸用佛手湯送服。
2. 丹痧
（附爛喉痧）
金（左），春溫疫癘之邪從內而發。發熱咽痛，熱勢甚熾，遍身丹赤，痧點連片不分，咽痛外連頸腫。右脈滑數左脈弦緊，舌紅邊尖滿布赤點。此由溫疫之邪，一發而便化為火，充斥內外蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻當五日，邪勢正盛，恐火從內竄，而致神昏發痙。擬鹹寒泄熱，甘涼保津。
白話文：
春季，溫熱疫病之邪氣從內部發作，出現發熱、咽喉疼痛，熱勢非常猛烈，全身出現大片鮮紅的痧點，咽喉疼痛並蔓延至頸部腫脹。
右側脈搏滑數，左側脈搏弦緊，舌頭紅潤，邊緣尖細，佈滿紅色斑點。
這是因為溫熱疫病的邪氣一發作就化為火熱之邪，充斥內外，蔓延三焦。丹疹、痧點都是火熱之邪的表現。
此時正是邪氣盛行之時，恐怕火熱之邪從內部竄出，導致神志昏迷、抽搐。
因此，建議使用鹹寒藥物清熱瀉火，甘涼藥物生津保液。
白話文：
犀牛角尖（磨成五分大小），新鮮地黃（七錢），丹皮粉（二錢），大青葉（三錢），金銀花（二錢），桑葉霜（一錢五分），大力子（二錢），黑玄參（三錢），薄荷（五分），金銀花汁（五錢），新鮮茅草根肉（各一兩）
二診，鹹寒泄熱，甘涼保津，丹痧較化，熱亦稍輕。然咽中仍然腫痛，左耳下結塊作脹，亦屬火風所結。大勢稍定，未為穩當。
白話文：
第二次診脈，使用寒涼的藥物來瀉熱，甘涼的藥物來保津液，原本赤紅的痧點逐漸化解，體內的熱氣也稍微緩和。不過，咽喉部位仍有腫痛，左耳下有硬塊並伴有脹痛，這也與體內火熱之氣所導致的炎症有關。雖然整體情況稍有好轉，但還不能算穩定。
白話文：
紫玉蘭花
黑梔子花
丹參
黃芩
桔梗
姜黃
玄參
大力子
荊芥
蘆根
金（右），頭脹惡風發熱，頭面四肢已透痧點，咽中微痛。脈數，苔白。風溫之邪，襲於肺胃。適值經來，恐熱入血室，不可與尋常並論也。
白話文：
金（按：泛指金屬），頭痛脹痛，怕吹風，發燒，頭面和四肢都已出了痧點，咽喉微痛。脈搏快，舌苔白。風熱邪氣侵犯了肺胃。正好遇上月經來潮，擔心熱氣會進入血室，不能按平常的治療方法來論治。
白話文：
- 霜桑葉（5克）
- 牛蒡子（15克）
- 射干（2.5克）
- 象貝母（10克）
- 廣鬱金（7.5克）
- 嫩前胡（5克）
- 炒杏仁（15克）
- 蟬衣（4克）
- 丹參（10克）
- 南楂炭（15克）
- 炒枳殼（5克）
二診，熱勢稍減，痧亦暢透，咽痛略輕。經事通行，並無少腹墜滿等象。再從肺胃清泄，參以和營。
白話文：
大力子
嫩前胡
荊芥穗
生甘草
連翹殼
紫丹參
象貝母
白茯苓
白桔梗
青蒿梗
三診，痧雖暢透而不肯化，經事淋瀝未已，舌燥咽中干痛。脈象細數。此由經水適來，血室空虛，血分暗為熱迫。再泄熱涼營。
白話文：
通過望、聞、問、切這四種診斷方法發現，雖然患者的痧症（一種皮膚病）已經消退，但仍然沒有完全化解，而且經血淋漓不止，舌頭發乾，喉嚨裡疼痛乾燥。脈象細而快。這是因為經血剛剛來過，血室空虛，血脈隱約受到熱氣逼迫所致。現在需要再次清熱涼血。
白話文：
車前草、玄參、川石斛、牛蒡子、丹皮粉、青蒿梗、紫丹參、冬瓜子、前胡粉、川貝母、生梨果肉、枇杷葉
金，痧點較昨稍透，兼有起漿白疹，咽赤作痛，偏左起腐。肺胃蘊熱，未能宣泄。病起三朝，勢在正甚。
白話文：
連翹花苞外皮、馬勃菌、荊芥、薄荷葉、桔梗、射干（中藥的一種）、牛蒡子、蟬蛻、廣鬱金（中藥的一種）、燈芯草
二診，痧點雖布，面心足脛，尚未透發，煩熱胸悶咽痛。舌苔黃糙少津。肺胃之邪，不克宣泄，夾滯不化，恐化火內竄。
白話文：
第二次診斷時，皮下出血點雖然已經分佈在臉上、胸前、小腿，但症狀尚未完全顯現出來，病人感到煩躁、胸悶、喉嚨痛。舌頭表面覆蓋著黃色且粗糙的苔，津液分泌較少。肺胃之邪氣未得到宣洩，相互夾帶而無法消化，擔心邪氣會化為內火，進而向上竄升。
白話文：
蟬衣（淨化過）
牛蒡子
連翹殼
麻黃（用蜂蜜炙三分）
桔梗（苦）
薄荷葉
廣玉金
炒過的枳殼
煨過的石膏
茅根肉
三診，咽痛稍輕，肌膚丹赤，投辛溫寒宣泄肺胃，熱勢大減。苔黃大化，而舌邊紅刺。邪欲化火，再為清泄。
白話文：
連翹殼：連翹的樹皮，有清熱解毒、消腫排膿的作用。
廣鬱金：鬱金的一種，有疏肝理氣、活血止痛的作用。
滑石塊：滑石的塊狀物，有清熱利濕、消腫解毒的作用。
炒枳殼：枳殼經過炒製後，有消食導滯、理氣散結的作用。
煨石膏：石膏經過煨製後，有清熱解毒、消腫止痛的作用。
黑山梔：山梔的果實，有清熱涼血、瀉火利膽的作用。
淡豆豉：豆豉經過淡化的處理，有解表透疹、清熱解毒的作用。
杏仁：杏子的種仁，有潤肺止咳、平喘化痰的作用。
牛蒡子：牛蒡的果實，有清熱解毒、疏散風熱的作用。
竹葉心：竹葉中間的嫩芽，有清熱利尿、生津止渴的作用。
四診，肌膚丹赤，而痧點未經暢透。肺胃蘊熱不能宣泄，邪勢化火，劫爍陰津，舌絳干毛。恐邪熱內傳，而神昏發痙。
白話文：
通過四診，發現患者皮膚呈丹紅色，但痧點並未徹底消散。肺胃內有熱氣蓄積，無法宣發散熱，邪氣化為火，消耗了體內的津液，導致舌頭紅絳、發乾且有毛刺。擔心邪熱繼續向內侵入，可能導致神志不清和抽搐。
白話文：
犀角尖（磨成三分大小），丹皮（2錢），雞蘇散（4錢），玄參（3錢），杏仁（3錢），荊芥（1錢），鮮生地（5錢），牛蒡子（3錢），連翹（3錢），廣鬱金（1錢5分），茅根肉（8錢），竹葉（20片），燈心草（3尺）
五診，丹痧漸化，而火風未能盡泄，咽痛甚重，大便不行。舌絳無津。擬急下存陰法。
犀尖（三分磨），丹皮（二錢），玄參肉（三錢），防風（一錢），元明粉（一錢五分），生廣軍（三錢），鮮生地（五錢），大貝母（二錢），荊芥（一錢），黑山梔（三錢），生甘草（五分），桔梗（一錢）
白話文：
現代
- 犀角尖（磨成三分細粉）
- 丹皮（二錢）
- 玄參肉（三錢）
- 防風（一錢）
- 元明粉（一錢五分）
- 生廣藿香（三錢）
- 鮮生地（五錢）
- 大貝母（二錢）
- 荊芥（一錢）
- 黑山梔（三錢）
- 生甘草（五分）
- 桔梗（一錢）
六診，大便暢行，咽痛大減。然仍熱甚於里，舌紅尖刺無津。痧化太早，邪勢化火，劫爍陰津，未為穩當。
玄參肉，細生地，連翹殼，桔梗，銀花，鬱金，天門冬，山梔，生甘草，竹葉，鮮蘆根
白話文：
玄參根，細辛，連翹外殼，桔梗，金銀花，鬱金香，天門冬，山梔子，甘草，竹葉，蘆薈根
七診，咽痛漸定，熱勢大減。舌絳刺亦退，然舌心尚覺干毛，還是陰津未復也。
白話文：
- 細生地：40克
- 連翹：30克
- 銀花：15克
- 鮮石斛：50克
- 天花粉：20克
- 大玄參：30克
- 生甘草：5克
- 天門冬：30克
- 綠豆衣：30克
- 山梔：30克
- 蘆根：150克
- 竹葉：30片
八診，脈靜身涼，履夷出險，幸甚幸甚。擬清養肺胃，以澈余炎。
大天冬，大玄參，連翹，白銀花，茯苓，綠豆衣，川貝母，竹葉心，鮮蘆根
金，熱勢甚重，咽腫作痛，丹痧透露未暢，胸悶神煩。脈形緊數而弦。時疫之邪，鬱於肺胃。恐邪化為火，致生枝節。
白話文：
金屬邪氣，熱勢很嚴重，咽喉腫脹疼痛，紫紅色的痧疹透發遲緩不暢，胸中憋悶煩躁。脈象緊促有力而弦緊。這是時疫邪氣，鬱積於肺胃之中。擔心邪氣轉化為火熱之毒，導致蔓延到其他部位。
荊芥，炒牛蒡子，連翹殼，玄參，薄荷，枳實，鬱金，生甘草，範志曲，淡子芩，黑山梔
白話文：
-
荊芥
-
炒牛蒡子
-
連翹殼
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玄參
-
薄荷
-
枳實
-
鬱金
-
生甘草
-
範志曲
-
淡子芩
-
黑山梔
二診，痧瘄暢達，兼發起漿白疹，其風火熱毒之重可知。再擬利膈清咽，而導熱下行。
連翹殼，川雅連（三分），防風，淡芩，玄參，丹皮，人中黃（四分），牛蒡子，防風通聖散（三錢）
白話文：
連翹殼、川雅連（三分之二）、防風、淡芩、玄參、丹皮、人中黃（四分之三）、牛蒡子、防風通聖散（三錢）
某，春溫疫癘之邪，由募原而入胃腑，邪化為火，熏蒸於肺，充斥上下，蔓延內外。以致熱熾丹痧密布，上則咽赤腫痛，下則協熱下利。脈象緊數，舌紅無苔。今則漸增氣喘，危象已著。勉擬黃連解毒湯出入。即請高明商榷行之。
白話文：
某人患有春季節的瘟疫，病邪由表層侵入胃腑，化為火熱，燻蒸肺部，上下內外都充斥著火熱。導致體溫高，密密麻麻地出現鮮紅點狀出血，上面咽喉紅腫疼痛，下面腹瀉裡急後重。脈象緊而數，舌頭紅無舌苔。現在病情逐漸加重，氣喘加劇，情況危急。打算用黃連解毒湯來治療，請高人指點，看看這樣做是否可行。
白話文：
五分川雅連
二錢生山梔
三錢大青葉
磨碎五分犀尖
二錢丹皮
炒過後的三錢川黃柏
三錢大麥冬
一錢五分淡黃芩
去節後的二兩鮮蘆根
三十片竹葉
張（左），外風引動溫邪，邪從內發，即化為火。喉風發痧，舌心焦黑，黏痰纏擾咽中，咯吐不盡。脈數弦滑。時行急病，變端不測。
白話文：
張仲景說：外來的風邪引動了體內的溫熱邪氣，邪氣從體內發作，就會化為熱火。喉嚨發炎染上瘟疫，舌頭和心臟感覺灼熱，黏痰堵塞喉嚨，咳不出也吐不盡。脈搏跳動快而有力，來勢洶洶。這是流行的急病，變化無常，難以預料。
白話文：
紫背浮萍（1.5錢）
大元參 （4錢） 桔梗 （1錢） 馬勃 （1錢） 光杏仁 （3錢） 生石膏 （6錢） 生甘草 （0.5錢） 連翹 （3錢） 射干 （0.7錢） 廣鬱金 （1.5錢） 白茅根肉 （1兩） 竹瀝 （1兩）
二診，痧疹暢發，咽中黏痰稍利，痛勢略輕。舌苔焦黑已化，而里質絳赤，乾燥無津。喉關之內，白腐星布。肺胃之火，灼爍陰津，恐其暴竄。
白話文：
第二次看診時，疹子發作順利，喉嚨中的黏痰也減少，疼痛感略微減輕。舌苔呈現焦黑顏色，但已轉化為紅色，且乾燥無水。喉嚨內部有白色的腐爛物點綴。肺和胃的內熱灼傷了體內的津液，擔心會突然爆發。
磨犀尖（五分），鮮生地（一兩洗打），細生地（五錢），大麥冬（三錢），桔梗（一錢），粉丹皮（二錢），炒知母（二錢），煨石膏（四錢），大玄參（二錢），金汁（七錢沖），茅根肉（一兩），鮮蘆根（一兩）銀花露（一兩沖）
白話文：
- 磨犀角尖（0.125 公克）
- 新鮮生地黃（30 克，洗淨搗碎）
- 細生地黃（15 克）
- 大麥冬（9 克）
- 桔梗（3 克）
- 粉丹皮（6 克）
- 炒知母（6 克）
- 煅燒石膏（12 克）
- 大玄參（6 克）
- 金汁（21 克，沖服）
- 茅根肉（30 克）
- 新鮮蘆根（30 克）
- 銀花露（30 克，沖服）
（原注），已後未來看，病亦漸鬆矣。
嚴（右），咽痛紅腫，丹痧已透三朝，上至頭面，下至足脛，是為透足。邪從痧出，熱隨邪達，理當病退十七，乃熱勢仍然不減。咽痛稍輕，仍然赤腫。脈象滑數，舌紅無苔。足見邪勢太重，半發丹痧透露於外，半化火熱鬱於肺胃。況當經水適行，若肺胃之熱，乘血分之虛，襲入營中，便是熱入血室。
白話文：
（患者）喉嚨疼痛且腫脹發紅，丹痧（出疹）已經過了三天，從頭面蔓延到腳脛，這就是透發到腳底。邪氣隨著丹痧排出，熱氣也隨著邪氣散發，依理來說，十七日後病情應該好轉，但發熱的狀況卻沒有減緩。喉嚨疼痛稍有減輕，但仍然紅腫。脈象滑而快速，舌頭紅而無舌苔。由此可見，邪氣太重，一半化為丹痧透發出來，一半化為火熱鬱結在肺胃。況且現在正值經期，如果肺胃的熱氣乘著血液虛弱的時候，侵入營中，就會導致熱邪入侵血室。
今當出入之際，治法不可不細論也。經云、火鬱發之。則開泄之藥，在所必用。又云、熱者寒之。則清化之藥，在所難緩。而白喉忌表。殊不知白為金色，火熱亢盛之極，金受火刑，所以喉間結成白點，甚者起出白條。凡表藥之性，皆帶升泄，恐升動火熱，所以忌用。即非白喉，如喉風喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其為火甚刑金，則一也。
白話文：
在出入穴位的治療時，治療方法的細節不容忽視。古經雲：「火熱鬱結，應宣通發散。」那麼，宣發開泄的藥物是必須要用的。又云：「熱證宜用寒涼藥物治療。」那麼，清熱瀉火的藥物是不可或缺的。
但白喉忌用發散解表的藥物。其實，白色屬於金屬性，代表火熱亢盛到了極點。金屬被火刑剋制，所以喉嚨會形成白色的點狀，嚴重的還會形成白色條狀。所有發散解表的藥物都具有升發宣泄的作用，恐怕會助長火熱之氣，所以忌用。
即使不是白喉，像喉風、喉疳、喉蛾等較嚴重的疾病，也往往會出現白腐，這是因為火熱之氣過盛剋制了金屬之氣，所以本質上是一樣的。
刻下咽痛較前昨稍輕，白點似有若無，喉症之勢已得稍緩。而痧點漸化，熱勢不減，其火熱之淵藪，不在喉間，而蘊於肺胃。顯然可見。肺主皮毛，則開泄肺氣，是散邪，即散火也。清泄上中，是化熱。即防其入血室也。擬清泄一法。即請商榷行之。
白話文：
目前的喉嚨痛比前幾天輕微一些，白色的斑點好像有點又好像沒有，喉嚨的症狀已經稍稍緩解。但是痧點逐漸擴散，發熱的現象沒有減輕，火熱之毒的根源不在喉嚨，而是積聚在肺和胃裡，這是顯而易見的。肺部主管皮膚，因此疏通肺氣，可以祛邪，也就是散熱。清除上焦和中焦的熱，可以化解熱毒，同時防止熱毒進入血管。我打算採用清泄一法，請大家商討一下是否可行。
川鬱金（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），大連翹殼（三錢），黑山梔（三錢），紫丹參（三錢），大力子（三錢），澤蘭葉（二錢），白桔梗（七分），薄荷（八分），白茅根（一兩）
白話文：
川鬱金（0.75 克），淡黃芩（0.75 克），大連翹殼（1.5 克），黑山梔子（1.5 克），紫丹參（1.5 克），大力子（1.5 克），澤蘭葉（1 克），白桔梗（0.35 克），薄荷（0.4 克），白茅根（5 克）
二診，辛涼解表，微苦泄熱，參以和營，遍身痧點暢發，邪從痧透，怫鬱之熱自得稍松，喉間赤腫大退，熱勢略得減輕。然脈仍滑數，舌紅無苔，不時噁心，還是胃火逆沖，胃氣不降。良由邪勢太重，泄者雖泄，留者仍留，總望痧退之後，繼之以汗，熱勢步退，方為正色。再擬清化法。即請商裁。
白話文：
第二次診斷：使用辛涼解表藥，微苦泄熱藥，並搭配和營藥，讓全身的痧點暢快發出，邪氣從痧點透發而出，鬱結的熱氣自然稍微緩解，喉嚨的發紅腫脹也大幅消退，熱勢略微減輕。
但是脈象仍然滑數，舌頭紅無苔，時常噁心，仍然是胃火上逆，胃氣不降。這是因為邪氣太重，雖然已經瀉出一些，但仍有殘留，希望在痧點退去後，接著發汗，熱勢逐步消退，纔是正確的治療方向。再次擬定清化法。請您審閱。
大連翹（三錢），紫丹參（二錢），赤茯苓（三錢），鹽水炒橘皮（六分），牛蒡子（三錢），黑山梔（三錢），蘇薄荷（一錢），水炒竹茹（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），桑葉（一錢五分），白桔梗（七分），茅根肉（一兩）
白話文：
連翹 3 錢
紫草 2 錢
茯苓 3 錢
鹽水炒橘皮 6 分
牛蒡子 3 錢
梔子 3 錢
蘇薄荷 1 錢
水炒竹茹 1.5 錢
黃芩 1.5 錢
鬱金 1.5 錢
桑葉 1.5 錢
桔梗 0.7 錢
茅根 1 兩
改方去薄荷桔梗，加蘆根一兩，竹葉三十片。
三診，熱勢遞減，咽痛亦輕。然痧點出而不化，寤難成寐，多言而時有錯語。脈數細弦，舌紅無苔，邊尖皆布紅點。此由熱甚之時，經水適行，血海空虛，邪熱乘虛而入血室，神藏於心，魂藏於肝，而心主血，肝藏血，今熱擾血中，所以神魂不能安貼，靈明漸次為之擾亂，二十二日案中早經提及，正為此也。恐致神昏痙厥，不得不為預告也。
白話文：
經過三次診療，熱症逐漸減退，喉嚨痛也較為緩解。但是痧點雖然浮現出來，卻沒有化開，病人醒後難以入眠，說話時常有錯亂。脈搏數細而緊，舌頭紅潤無苔，邊緣和尖端都佈滿了紅點。這是因為熱症嚴重時，經血流動順暢，血海虛空，邪熱趁虛而入血室，心主神藏，肝藏魂藏，而心主血，肝藏血，現在熱症擾亂血中，所以神魂不能安寧，思維逐漸混亂，二十二日病歷中已早有提及，正因此故。恐怕引發神昏抽搐，不得不預先告知。
擬養血涼營，以寧神志。即請商榷行之。
大生地（四錢），磨犀尖（三分），粉丹皮（二錢），紫丹參（二錢），朱茯神（三錢），川貝母（二錢），生赤芍（一錢五分），水炒竹茹（一錢五分），辰燈心（三尺），上濂珠（三分），西血珀（四分），真玳瑁（三分以上三味研極細末蜜水調服）
白話文：
大生地黃（4錢）
犀角尖末（0.3錢）
粉丹皮（2錢）
紫丹參（2錢）
朱茯苓（3錢）
川貝母（2錢）
生赤芍（1.5錢）
水炒竹茹（1.5錢）
辰砂燈心（3尺）
上濂珠末（0.3錢）
西血珀末（0.4錢）
真玳瑁末（0.3錢以上三味研磨極細，以蜂蜜水調服）
顧（童），風溫發痧，痧邪太重，邪熱與風，半從外出，半從里陷。痧邪本在肺胃二經，然肺與大腸表裡相應，大腸與胃，又系手足陽明相合，所以陷里之邪，直趨大腸。以致泄痢無度，痧點欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛。脈數，重按滑大，舌紅無苔。上下交困，極為惡劣。勉用薛氏升泄一法。即請明賢商進。
白話文：
患者出現了風熱感冒引發的皮下出血，出血斑點很嚴重。邪熱和風邪一半從體表排出，一半深陷體內。出血斑點原本在肺和胃兩條經絡，但肺和大腸表裡相應，大腸和胃又和手足陽明經相合作，所以深陷體內的邪氣直接進入了大腸，導致腹瀉不止，皮下出血斑點想要退回但還沒退回去，咳嗽不止，全身疼痛。脈搏次數快，重按脈搏滑且大，舌頭紅沒有舌苔。上下交困，病情十分危重。勉強使用薛立齋的升泄法。現在請各位名醫共同商議。
白話文：
燉煮的葛根（1.5錢），苦桔梗（1錢），生甘草（0.5錢），白茯苓（3錢），淡炒枯芩（1.5錢），大豆卷（3錢），羌活（0.7錢），炒過的黃荷葉（3錢）
二診，昨用升泄之法，陷里之邪，略得升散，脾之清氣，稍得升舉，泄瀉大減，白凍亦退，神情亦略振作。舌紅絳較淡，脈滑大稍平。種屬轉機之象，守前法擴充，續望應手。即請商裁。
白話文：
第二次診脈，昨天用升提瀉散的辦法，陷在體內深處的病邪略微得到升散，脾胃清氣稍稍得以升舉，腹瀉明顯減少，舌苔白滑的現象也退了，精神狀態也略有振作。舌質紅絳較前淡，脈象滑大稍平。這是轉機的徵兆，堅持前一個方劑的用藥，進展應該是顯而易見的。請與你商議用藥的細節。
羌活（一錢），防風根（一錢炒），廣木香（三分），酒炒淡芩（一錢五分），枳殼（八分），苦桔梗（一錢），大豆卷（二錢），煨葛根（一錢五分），生甘草（五分），白茯苓（三錢），乾荷葉（炒黃三錢）
白話文：
羌活（6克）
防風根（6克，炒過）
廣木香（1.8克）
酒炒淡芩（9克）
枳殼（4.8克）
苦桔梗（6克）
大豆卷（12克）
煨葛根（9克）
生甘草（3克）
白茯苓（18克）
乾荷葉（炒黃，18克）
三診，下痢稍疏，然晝夜當在二十次之外，所下黑黃居多，肛門烙熱，肌表之熱，並不甚盛。而脈數竟在七至以外，舌紅起刺。良以陷里之邪，與濕相合，悉化為火，仿金匱協熱下痢法。即請商裁。
白話文：
三張中醫診斷書都表示，腹瀉較為稀疏，但晝夜次數都在二十次以上。排泄物多為黑色或黃色，肛門有灼熱感。身體表面的熱度並不很高，但脈搏次數在每分鐘七次以上，舌頭發紅並長有突起的刺。這可能是因為體內的病邪與濕氣結合，全部化為火熱之氣，類似金匱要略中所提到的協熱下痢。請您給予建議。
白話文：
- 炒黃柏：二錢（約6克）
- 北秦皮：一錢（約3克）
- 滑石塊：三錢（約9克）
- 炒雅連：四分（約1.2克）
- 生甘草：三分（約0.9克）
- 白頭翁：一錢（約3克）
- 金銀花：三錢（約9克）
- 白茯苓：二錢（約6克）
- 金石斛：二錢（約6克）
- 龍井茶：一錢五分（約4.5克）
金（幼），時疫七日，丹痧回沒太早，火熱內灼，口疳咽痛，熱勝則腫，面目肢體虛浮。脈象弦數。恐變腫脹。
急導火下行。
白話文：
生鮮地黃（30克）
玄參（18克）
茯苓皮（18克）
甘草（3克）
元明粉（6克）
車前子（9克）
木通（3克）
絲瓜絡（12克）
金銀花（12克）
上黨軍（12克）
二診，身熱已退，口疳稍輕，四肢仍帶腫脹。火風阻閉，脾濕因而不運，隨風流布。恐腫脹日甚。再理濕祛風。
白話文：
- 大腹皮：2 錢
- 宣木瓜：1 錢
- 冬瓜皮：4 錢（炒熟）
- 茯苓皮：3 錢
- 澤瀉：1 錢 5 分
- 生米仁：4 錢
- 漢防己：1 錢 5 分
- 豬苓：2 錢
- 青防風：1 錢
- 左秦艽：1 錢 5 分
（原注）服後漸愈。