《濟陰綱目》~ 卷之十一 (7)
卷之十一 (7)
1. 腹痛
（並小腹痛）
薛氏，曰：產後小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之（按腹痛原文尚有數症，曰因氣滯用玄胡索散：因外寒用五積散；因怒氣用四物加木香、柴胡；因陽氣虛弱用四君、當歸、炮姜：因脾虛血弱，用六君、當歸、炮姜）。若惡露既去而仍痛，用四神散調之，若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。
若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而後或後重，用變證送四神丸。若胸膈飽脹，惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，用二陳加山楂、白朮以消導；若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散消之。
若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此屬血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。如發渴用白虎（發渴恐屬血虛，用白虎宜慎！東垣云：血虛忌白虎）；氣弱用黃耆；血刺痛，則用當歸；腹中痛，則加芍藥。宜詳察脈證而用之。
一產婦腹痛發熱，氣口脈大，余以為飲食停滯，不信，乃破血補虛（因實成虛，因虛投補，當與勿當，醫者病者兩責之，幸勿誤也），反寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始悔，問余曰，何也？余曰：此脾胃虛之變證也，法當溫補，遂用六君子加炮姜二錢，肉桂、木香各一錢，四劑，諸症悉退，再用補中益氣之劑，元氣遂復。
一婦人產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇（繭唇因虛，宜以脈症參之），寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍。余曰：氣血虛而有熱，用當歸六黃湯納黃芩、黃柏炒黑一劑，汗頓止，再劑全止，乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。
一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰為膿也，以瓜子仁湯二劑痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病，縱非癰，用之更效。
一產婦小腹痛，小便不利，用薏苡仁湯二劑痛止，更以四物加紅花、桃仁下瘀血而愈。大抵此證皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致。若脈洪數，已有膿；脈但數，微有膿；脈遲緊，乃有瘀血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏，及托裡散。
一產婦小腹作痛，有塊，脈芤而澀，以四物加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香，治之而愈。
一婦產後小腹患痛，服瓜子仁湯下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多為敗症。
大全，云：兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時，其血破散，與兒俱下，則無患也。若產婦臟腑風冷，使血凝滯在於小腹不能流通，則令結聚疼痛，名之曰兒枕。
全匱，云：產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱則里結在膀胱也。（既曰惡露不盡，不大便而躁熱矣，然不用桃仁承氣，而用大承氣者何？蓋熱結在膀胱，故宜大承氣也）
大全，云：產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止，余血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審其因而治之。
一產婦小腹痛甚，牙關緊急，此瘀血內停、灌以失笑散，下血而蘇，又用四物加炮薑、白朮、陳皮而愈。
一婦人經水來，比常度過多不止，遂用澀藥止之，致腹作痛，此乃氣血凝滯也，用失笑散二服而愈。
以上數段，言惡露不盡。
余按《金匱》所治，重在傷寒裡實，不重在惡露，故其脈證皆指實熱言，當以無太陽證句，及熱結膀胱句玩之，便得其意。後案專主惡露言，故與前方不同，不可一律看也。
大全，云：以惡露不盡腹痛，及兒枕心腹刺痛，小腹疼痛，寒疝分為四門（寒疝，《大全》云：產後臍腹痛，乃冷氣乘虛，用當歸建中湯。無擇曰：產當寒月，入門臍下痛，手不可近者，羊肉湯。立齋曰：前症若脾胃虛寒邪侵者，蟠蔥散；若肝經濕熱，小便不利者，瀉肝湯亦所當知，毋膠一也）。由母胎中宿有血塊，產後不與兒俱下，而仍在腹作痛，謂之兒枕。其惡露下不快而作痛者，胎中原無積聚，不為兒枕也。若惡露已盡，或由他故腹痛，如仲景枳實芍藥散證，或由血虛腹痛，如仲景當歸生薑羊肉湯證，自當別論。故復臚列諸名方於後，若服枳實芍藥散不愈，仍當求責瘀血也，故下瘀血諸方附焉，而補虛諸方終之，不復立寒疝條。
加味四物湯，治產後惡露不盡腹痛。
上銼一服，水煎服。痛甚者，加桃仁泥四分。
當歸蒲延散，治產後血瘕作痛，臍下脹滿，或月經不行，發熱體倦。
當歸（八分），桂心，芍藥（炒），血竭，蒲黃（炒，各六分），玄胡索（炒，四分）
上為末，每服二錢，空心酒調下。（桂心血竭治血瘕妙）
玄胡索散，治產後惡血攻刺腹痛，及一切血氣刺痛，不論新舊虛實，皆可服之。
上研為細末，每服三錢，溫酒調，空心服。
延胡散，治產後兒枕腹痛。
玄胡索，當歸（各一兩），赤芍（五錢），肉桂（七錢半），蒲黃（炒），琥珀（各二錢半），紅藍花（二錢）（更加紅藍、琥珀，治兒枕尤妙）
上為末，每服三錢，童便合酒調，食前服。
烏金散，治惡露敗血走刺心腹，兒枕痛，坐臥不得，余血不快。
川芎（七錢半，燒燃蓋甑中存性），黑附子（半枚，炮去皮臍）（用燒川芎、黑附者，溫血海之裡也）
上為細末，每三錢，童便和酒調服，痛止血下，方住服。
地黃散，治產後惡血不盡，腹中絞痛。
生地黃（炒），當歸（炒，各一兩），生薑（五錢，切碎。新瓦上炒令焦黑）
上為細末，姜酒調下二錢，空心服。一方加蒲黃，為丸。
四神散，治產後瘀血不消，積聚不散作塊，心腹切痛。
當歸，乾薑（炮），川芎，赤芍（炒，各等分）
上為末，每服二錢，溫酒調下。
黑神散，治產後血塊痛。
熟地（一斤），陳生薑（半斤）
上二味拌勻，同炒乾為末，每服二錢，烏梅湯調下，常服酒調。
丹溪方，治產後血塊痛，發熱。
上研細，分五帖，豆淋酒下之，食前服。
卷荷散，治產後血上衝心，血刺血暈，血氣腹痛，惡露不快，並皆治之。
隱居澤蘭湯，治產後惡露腹痛，或胸滿少氣。
上銼，水煎服。
又方，治產後下血不盡，腹內堅痛不可忍。
當歸，芍藥，桂心（各三兩），桃仁（一百二十粒，制）
上水六升煮二升，溫分二服，未瘥加大黃。（妙在加大黃，然以醋製者佳）
又方，治產後惡露不盡，結聚小腹疼痛。
當歸（七錢半），香附子（制，一兩），赤芍，青皮，木香，桂心，琥珀，沒藥（各半兩）
玄胡索，桂心（各半兩），當歸（一兩）
上為細末，熱酒調下二錢。
香桂散，治產後臍下疼痛不止。
當歸，川芎（各二錢半），桂心（半兩）
上為細末，分為三服，每服酒一盞煎三五沸，更入童便少許，煎至七分，溫服，甚者不過再服，即瘥。
當歸血竭丸，治產後惡露不下，結聚成塊，心胸痞悶及臍下堅痛。（破血為主）
當歸，血竭，芍藥，蓬朮（炮，各二兩），五靈脂（四兩）
上為細末，醋糊和，丸如梧桐子大，每服五十丸，食前溫酒送下。
當歸養血丸，治產後惡血不散，發渴，心腹疼痛及惡露不快，臍下急痛，連及腰足疼痛。（凡產後腳腰疼痛，屬瘀血流注者多，今人不知，往往誤治，而以大補為主，遂至日久不治，又或有風寒襲之者，亦不可驟補也。此方行瘀最良，去風未善，別宜簡擇）
當歸，赤芍，牡丹皮，玄胡（各二兩），桂心（一兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大，空心酒下三四十丸，痛甚者細嚼下。
紫金丸，治產後惡露不快，腰腹小腹如刺，時作寒熱頭痛，不思飲食，亦治久有瘀血，月水不調，亦可療心痛。（產後瘀血要藥。即失笑散之變）
五靈脂（水淘去土石，焙乾，炒為末），真蒲黃（各等分）
玉燭散，治產後惡露不盡，臍腹疼痛，大便燥結，時發寒熱。
當歸，川芎，赤芍，熟地，大黃，朴硝，甘草（各一錢半）
上作一服，水煎，食前溫服（此河間法也，四物合大承氣主之。蓋咸走血之意）。諸方治敗血作痛，皆是溫劑，熱則流通之理。惟此一方，卻是涼劑，蓋為敗血凝滯發熱，大便燥結者設也，非大便燥結者，慎不可用。
枳實芍藥散，《金匱》云：產後腹痛，煩滿不得臥，此方主之。（一貴內產後脈沉小如絲，腹痛不能食，聞藥則嘔，以此方三服而愈）
枳實（炒令黑。勿太過），芍藥（各等分）
上杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，以麥粥下之。
下瘀血湯，產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜此方。（此仲景方也，又為經水不利要藥）
大黃（二兩），桃仁（二十枚），䗪蟲（二十枚，炒，去足）
上三味末，煉蜜和為四丸，以酒一升煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。（豚肝者，即乾血之下也，新血二字非）
保命方，治血暈血結，或聚於胸中，或偏於小腹，或連於脅肋，四物湯四兩，倍當歸、川芎，加鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩，同為粗末，加下四味，煎調沒藥散服。
上為末，入前藥調服，血下痛止，則服一服。
千金桃仁芍藥湯，治產後腹痛。
桃仁，芍藥，川芎，當歸，桂心，乾漆（碎炒），甘草（各二兩）
上細切，水八升煮二升半，分三服。
以上治瘀血腹痛之劑，皆重劑，宜斟酌用之。
增損四物湯，治產後陰陽不和，乍寒乍熱，惡露停滯，亦令寒熱，但看小腹急痛為異。
上㕮咀，每服四錢，姜三片，水煎無時，熱服。
獨聖散，治產後血虛腹痛。
當歸一味為細末，每服二錢，水一盞煎七分，溫服。（此方簡易，自有獨見，而當歸又能治洒洒寒熱不已）
當歸散，治產後陰血虛弱，或氣滯血凝，以致發熱腹痛，或腹脅脹滿。
當歸，乾薑（各等分）
上銼，每服三錢，水煎服。
定痛散，治產後惡血不止。
當歸，芍藥（炒，各二錢），肉桂（一錢）
上切作一服，水酒各一盞半，加生薑五片，煎一盞服。
當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，痛引腰背，不能飲食。
當歸（四兩），芍藥（炒，六兩），桂枝（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡（內衄不止，加地黃阿膠似矣，但本方有桂枝生薑，得無太熱乎，請酌之），若大虛，加飴糖六兩，湯成，納於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味湯，納阿膠服之。
羊肉湯，治產婦脾虛，為寒邪所乘，以致腹痛，及寒月生產，寒氣入於產門，臍下脹滿，手不可犯。
精羯羊肉（四兩），當歸，川芎（各半兩），生薑（一兩）
上以水十盞、酒三盞煎至四盞，分四次空心服，加蔥鹽亦可。
衍義，云：一婦人產當寒月，寒氣入於產門，臍下脹痛，手不可犯，此寒疝也，醫當治之以抵當湯，謂其有瘀血耳。予教之曰：非其治也，可服張仲景羊肉湯少減，作二服愈。
千金方，治產後余疾，腹中絞痛，瘦乏，不下食。（與前增損四物湯相上下，用者當合觀之）
當歸，黃耆，芍藥（各六錢），乾地黃，白朮（各八分），桂心，甘草（各四分），大棗（十四枚）
上㕮咀，水二升煮八合，空心服，忌生冷。
以上治虛寒腹痛之劑。
生料五積散，治產後內有餘血，外感寒邪，相搏而腹痛。
上加薑蔥，水煎服。
上方治寒邪腹痛之劑。（非真受寒氣者不可輕用）