《幼幼新書》~ 卷第十五 (12)
卷第十五 (12)
1. 傷寒下痢第十二
《巢氏病源》小兒傷寒後下痢候，傷寒是寒氣客於皮膚，搏於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，使頭痛體疼而壯熱也。其熱歇後而痢者，是熱從表入里故也。表熱雖歇而裡熱猶停腸胃，與水穀相併。腸胃虛，則泄痢，其狀痢色黃；若熱勢不止，則變為血痢；若重遇冷熱相加，則變赤白滯痢也。
白話文：
根據《巢氏病源》，小兒傷寒後出現下痢的症候，是因為寒氣侵犯皮膚，與血氣搏擊，導致腠理閉塞，氣血不暢，熱氣積聚體內，出現頭痛、身體疼痛和壯熱的症狀。當熱氣逐漸消退後，只剩下痢疾，這是因為熱氣從表層深入到腸胃，與水穀相混合引起的。如果腸胃虛弱，就會出現泄痢，痢疾的顏色是黃色的；如果熱勢不退，就會轉變成血痢；如果再次遇到冷熱交替的刺激，就會轉變成赤白相間的痢疾。
《活人書》論傷寒小兒、大人治，一般但小分劑，藥差涼耳。問：下痢者，何也？傷寒下痢多種，須辨識陰陽，勿令差互。（三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身不熱。以此別之。大抵下利挾太陽脈證便不得用溫藥，俗醫但見下利，便作陰證用溫熱藥，鮮不發黃，生斑而死也。）太陽陽明合病，必下痢，葛根湯主之。
白話文：
《活人書》中提到，傷寒的治療方法，無論是小兒還是大人，一般都要使用小劑量，而且藥物偏涼。有讀者詢問：為什麼傷寒患者會出現腹瀉？
傷寒引起的腹瀉有很多種，必須辨別是陰證還是陽證，不能混淆。（具體方法是：三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身不熱。依此方法區分。大體上來說，腹瀉兼有太陽脈證的症狀，就不得用溫熱藥物。有些庸醫只看到腹瀉，就當作是陰證，使用溫熱藥物治療，很少有不發黃、生斑，最後死亡的。）
如果太陽和陽明兩經合病，一定會腹瀉，可以用葛根湯治療。
（下利而頭疼、腰痛、肌熱、目疼、鼻乾，其脈浮大而長者，是其證也。）太陽、少陽合病，自下痢，黃芩湯主之。若嘔者，黃芩加半夏生薑也。（下利而頭疼胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，其脈浮大而弦者，是其證候也。）陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。
白話文：
腹瀉同時伴有頭痛、腰痛、肌肉痠痛、眼睛疼痛、鼻子乾燥，並且脈搏浮大而長的人。太陽經和少陽經一同發病，從腹瀉開始，可以用黃芩湯來治療。如果還伴有嘔吐，可以在黃芩湯中加入半夏和生薑。
腹瀉同時伴有頭痛、胸悶，或者嘴巴苦澀、咽喉乾燥，或者時冷時熱、嘔吐，並且脈搏浮大而具有弦狀的人。陽明經和少陽經一同發病，一定會腹瀉，脈搏不反覆的人，順利；反覆的人，倒黴。
互相剋賊，名為負也。（下利而身熱，胸脅痞滿，乾嘔，或往來寒熱，其脈長大而弦者，是實證也。蓋陽明者土，其脈長大而少陽者木，其脈弦。若合病。土被木賊，更下利為胃已困，若脈不弦者順也，為土不負，負者死也。）自利不渴屬太陰，（四逆湯、理中湯主之。）自利而渴屬少陰，（白通湯加豬膽湯、通脈四逆湯、豬苓湯、四逆加人參湯，可檢證而用之。）其餘下痢，皆因汗下後證也。
白話文：
互相剋制，叫做負。（腹瀉但身體發熱，胸口和肋骨部位感到痞滿，乾嘔，或者反覆出現寒熱，脈搏又又急弦的，是實證。因為陽明屬土，其脈搏長大而少陽屬木，其脈搏弦硬。如果合併症。土被木剋，再加上腹瀉，胃已經虛弱。如果脈搏不急弦，說明相順，那就是土沒有剋火，剋火的人會死。）自發性腹瀉但不口渴，屬於太陰病。（治療方法應參考四逆湯、理中湯。）自發性腹瀉且口渴，屬於少陰病。（治療方法應參考白通湯加豬膽湯、通脈四逆湯、豬苓湯、四逆加人參湯等，需視情況服用。）其餘腹瀉，都是因為汗出或腹瀉後出現的症狀。
大抵傷寒下痢，須看脈與外證。下痢而脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。下痢日十餘行，脈反實者，逆。下利脈數而滑者，有宿食也，下之愈。脈遲而滑者，實也，其利未得便止，更宜下之。下利三部脈皆平，按其心下硬者，急下之。挾熱利者，臍下必熱，大便赤黃色及腸間津汁垢膩。
白話文：
大致上傷寒下痢，需要同時觀察脈象和外在症狀。下痢但脈搏強大的，是虛證。脈搏微弱的，會自行停止。下痢每天超過十次，脈搏反而強盛的，是逆證。下痢且脈搏數且滑的，是宿食引起的，瀉下會痊癒。脈搏遲緩且滑的，是實證，大便尚未通暢就停止，還需要繼續瀉下。下痢時三部脈搏都平和，按壓心下部堅硬的，需要緊急瀉下。夾帶熱象的下痢，臍下一定發熱，大便呈赤黃色，腸道內津液垢膩。
（謂之腸垢。）寒毒入胃則翻，臍下必寒，腹脹滿，大便或黃白，或青黑，或下利清穀。濕毒氣盛則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。下利慾飲水者，以有熱也。下利譫語者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆湯、理中湯、白通湯加附子、四逆散加薤白主之。挾熱利者，黃芩白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂丸。
白話文：
（所說的腸垢。）寒毒侵入胃中就發生嘔吐，臍下肯定寒冷，腹脹滿，大便有時黃白，或青黑，或拉肚子拉出未消化的食物。濕毒氣勢旺盛就會拉肚子肚子痛，大便像膿血，或像腐爛的肉汁一樣。拉肚子又想喝水，有燥熱的緣故。拉肚子並神志昏亂，有宿便。寒毒侵入胃中，服用四逆湯、理中湯、白通湯加附子、四逆散加薤白來治療。夾雜燥熱引起腹瀉，可以使用黃芩白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂丸。
濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯、黃連阿膠散。雖然自利而渴屬少陰。然三陽下利亦有飲水者，乃有熱也。三陰下利，宜溫之。然少陰自利清水，心下痛，口乾燥者，卻宜下之。此又不可不知也。（少陰泄利下重，不可投熱藥，先濃煎蔥白湯，內四逆散，用枳實、芍藥之類。
白話文：
如果濕毒引起的膿血下利，可以使用桃花湯、地榆湯、黃連阿膠散。雖然自發性腹瀉並口渴屬於少陰。但三陽下利也會有喝水的情況，這是因為有熱。三陰下利時，應以溫熱藥物治療。但是少陰自發性腹瀉清水，心下疼痛，口乾的患者，反而適合瀉下。這一點也不能忽視。（少陰泄利下重時，不能用熱藥，先濃煎蔥白湯，內服四逆散，用枳實、芍藥等藥物。
又尋常胃中不和，腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯最妙。此二法，不特傷寒證也。）
白話文：
另外，如果平常胃部不協和，腹部雷鳴般作響且腹瀉厲害時，生薑瀉心湯最適宜。這兩種方法，不只適用於傷寒證。
《活人書》，仲景葛根湯
葛根（二兩），麻黃（一兩半），桂枝（去皮），甘草（炙），芍藥（各一兩）
*麻黃 (150ml)：發汗解表，利尿通淋；
*桂枝 (100ml)：發汗解表，溫經通脈；
*甘草 (100ml)：益氣補中，調整各味藥性；
*芍藥 (100ml)：酸微寒性，涼血活血、養陰柔肝。
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，生薑四片，棗子一枚，水一盞半，煮至八分，去滓溫服，覆取汗為度。
《活人書》，仲景黃芩湯
黃芩（一兩半），芍藥，甘草（各一兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢，棗子一枚，以水一盞半，煮至八分，去滓溫服。
《活人書》，仲景黃芩加半夏生薑湯
黃芩（三分），半夏（二分半），芍藥，甘草（各二分）
上銼。每服五錢，生薑四片，大棗子一枚，以水二盞煮至八分，去滓溫服。
《活人書》仲景四逆湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景理中湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景理中湯，方見傷寒結胸門中。
《活人書》仲景白通湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景白通加豬膽汁湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景通脈四逆湯，方見傷寒嘔噎門。
《活人書》仲景豬苓湯，方見傷寒咳嗽門中。
《活人書》，仲景四逆加人參湯
白話文：
甘草（二兩），附子（一枚，生，去皮），人參（一兩），乾薑（一兩半）
甘草（二兩），附子（一枚，生的，去皮），人參（一兩），乾薑（一兩半）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，煮至八分，去滓溫服，日三服。
《活人書》仲景白通湯加附子，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景四逆散加薤白，方見傷寒咳嗽門中。
《活人書》仲景白頭翁湯，方見傷寒發渴門中。
《活人書》，仲景三黃熟艾湯
白話文：
黃芩、黃連、黃柏（各三等份）、熟艾（半個雞蛋大小）
上銼如麻豆大。以水二盞，煮取七分，去滓溫服。
《活人書》，薤白湯
豉（半斤，綿裹），薤白（一握），梔子（七枚，大者破之）
上銼如麻豆大。以水二升半，先煮梔子十沸，下薤白，煮至二升，下豉煮；取一升二合，去滓。每服一湯盞。
《活人書》，赤石脂丸
白話文：
黃連、當歸（各二兩），赤石脂、乾薑（炮製過。各一兩）
上銼如麻子大。每服四錢，入粳米二撮，水一盞半，煎至一盞，去滓，再入赤石脂末一方寸匕服，日三服。若一服愈，勿再服。
白話文：
上銼如芝麻大小。每次服用四錢，加入兩撮粳米，一杯半的水，煎煮至一杯，去除渣滓，再加入一方寸匕的赤石脂末，每天服用三次。如果一劑痊癒，就不要再服用了。
《活人書》，地榆散
白話文：
地榆（切碎），黃連（去掉根尖，微炒），犀角粉，茜根，黃芩（各一兩），梔子仁（半兩）
上件藥搗為粗末。每服四錢，以水一盞，入薤白三寸，煎至六分，去滓。不計時候溫服。
《活人書》，黃連阿膠散
黃連（二兩，去須，微炒），阿膠（搗碎，炒令黃燥），黃柏（微炙，銼。各一兩），梔子仁（半兩）
上件藥搗粗為末。每服四錢，以水一盞，煎至七分，去滓。不計時候溫服。
《活人書》，仲景生薑瀉心湯
黃芩，甘草（炙），人參（各一兩半），乾薑，黃連（各半兩），半夏（一兩一分）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，生薑七片，棗子二枚，煮至一盞，去滓服。
長沙醫者丁時發傳治小兒傷寒，煩躁熱，大便不止。栝蔞散
白話文：
栝蔞根、麥門冬、甘草（烤過的）、柴胡、葛根（各半兩），枇杷葉（一分，擦掉絨毛，烤至金黃色）
上為末。每服一錢，水一盞，煎七分，溫服。