《王孟英醫案》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 喘嗽
美政關毛內使，年逾花甲，而患喘嗽。醫與腎氣湯、全鹿丸等藥，反致小溲澀痛，病日以劇。孟英診之，與純陰壯水之治。毛曰：我輩向吸鴉片煙，豈敢服此涼藥？孟英曰：此齊東之野語也，誤盡天下蒼生。幸汝一問，吾當為世人道破機關，不致誤墮火坑者，再為積薪貯油之舉也。
夫阿片本罌粟花之脂液，性味溫澀，而又產於南夷之熱地，煎曬以成土，熬煎而為膏。吸其煙時，還須火煉，燥熱毒烈，不亞於砒。久吸之，令人枯槁。豈非燥熱傷陰之明驗哉？毛極拜服，果得霍然。或問曰：阿片之性，殆與酒相近乎？孟英曰：曲糵之性雖烈，然人飲之，則質仍化水。
故陰虛者，飲之則傷陰；陽虛者，飲之則傷陽，景岳論之詳矣。若阿片雖具水土之質，而性從火變，且人吸之則質化為煙，純乎火之氣焰，直行清道，爍人津液。故吸菸之後，口必作渴。久吸則津枯液竭，精血源窮，而宗筋失潤。人因見其陽痿也，不察其所以痿之故，遂指阿片為性冷之物，抑何愚耶？凡吸阿片煙而醉者，以陳醬少許瀹湯服即醒。若熬煙時少著以鹽，即渙散不凝膏。
吸時舌上預舐以鹽，則不成癮。雖癮深者，但令舐鹽而吸，則癮自斷，豈非潤下之精，能制炎上之毒乎？
孟英治其令叔高年痰嗽，喘逆礙臥，肢冷顴紅，飲食不進，與真武湯而安。（照載陽證例治法。）
夏間，顧聽泉邀孟英視其所親屠綠堂之恙。孟英曰：陰生可慮。果於夏至前五日而卒。屠之五令郎，患痰嗽者數年。近因大棗病作，徐某見其嗽甚則吐也，投以參、術之劑，病益甚。閏七月十七夜，綠堂忽示夢雲：汝病須延孟英診視，服溫養藥可愈。覺而異之，即迓過診。孟英曰：此陰虛勞嗽，嗽久而沖氣不納，則嘔吐，非胃寒也。
經言勞者溫之，亦溫養之謂，非可以溫補施之者。病者見案，更為驚歎，始以父夢告焉。孟英亦為之肅然。方用西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、坎、版、牡蠣、紫石英、萎蕤、枇杷葉、橘皮服之果安。（滋陰降氣，加以鎮攝，乃虛嗽良法，非兼外感者所可用。）予謂凡事皆可以感天地格鬼神，況醫為性命之學耶？即此一案，可以知孟英之手眼通天，非幸獲虛名者所能仰望也。
石誦羲室，久患痰嗽，諸醫藥之勿瘳。孟英切其脈曰：非傷風也。與北沙參、熟地、百合、麥冬、貝母、紫菀、蓯蓉、枇杷葉、鹽水炒橘皮、燕窩，一劑知，數劑已。初秋又患脘痛，上及肩尖，向以為肝氣，輒服破削之品。孟英曰：亦非也。以砂仁炒熟地、炙橘紅、楝實、延胡、枸杞、當歸、茯苓、桑椹、蒺藜為方，服之良效，繼即受孕矣。（合觀二案，其人必陰虛肺燥之質，故用藥如此。
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鄰人汪氏婦之父王叟，仲秋患痰嗽不食，氣喘不臥，囊縮便秘，心搖搖不能把握，勢極可危。伊女浼家慈招孟英救之，曰：根蒂欲脫耳，非病也。以八味地黃湯，去丹、澤，合生脈，加紫石英、青鉛、龍、牡、胡桃肉、楝實、蓯蓉投之。大解行而諸恙減，乃去蓯蓉、麥冬，服旬日以瘳。
初冬邵可亭患痰嗽，面浮微喘。醫謂年逾花甲，總屬下部虛寒，進以溫補納氣之藥。喘嗽日甚，口涎自流，莖囊漸腫，兩腿腫硬至踵，不能稍立，開口則喘逆欲死，不敢發言，頭仰則咳嗆咽疼。不容略臥，痰色黃濃帶血，小溲微黃而長。許芷卿薦孟英視之，脈形弦滑有力，曰：此高年孤陽熾於內，時令燥火薄其外。
外病或可圖治，真陰未必能復。且平昔便如羊矢，津液素干，再投溫補，如火益熱矣。乃以白虎湯合瀉白散，加西洋參、貝母、花粉、黃芩，大劑投之。並用北梨搗汁，頻飲潤喉，以緩其上僭之火。數帖後勢漸減，改投葦莖湯合清燥救肺湯，加海䖳、蛤殼、青黛、竹瀝、荸薺為方。
旬日外，梨已用及百斤，而喘始息，繼加坎、板、鱉甲、犀角，而以豬肉湯代水煎藥。大滋其陰，而潛其陽。（此卻不必，以病者難服也。何不另用）火始下行，小溲赤如蘇木汁，而諸證悉平。下部之腫，隨病遞消。一月已來，共用梨二百餘斤矣。適大雪祁寒，更衣時略感冷風，腹中微痛，自啜薑糖湯兩碗，而喘嗽復作，口乾咽痛，大渴舌破，仍不能眠。復用前方，以綠豆煎清湯代水煮藥，始漸向安。
孟英謂其乃郎步梅曰：《內經》云：陰精所奉其人壽。今尊翁津液久虧，陽氣獨治，病雖去矣，陰精非藥石所能繼續。況年愈六秩，長不勝消，治病已竭人謀，引年且希天眷。予以脈察之，終屬可虞。毋謂治法不周，贈言不早，致有他日之疑、成敗之論也。
葉晝三患咳逆上氣，頭偏左痛，口渴不飢，便瀉如水。王瘦石薦孟英視之，曰：此肝陰胃汁交虛，時令燥邪外薄。與育陰息風、清燥滋液之法，日以漸安。服及兩月，大解反形乾結而痊。
鮑繼仲患哮，每發於冬，醫作虛寒治更劇。孟英診之，脈滑苔厚，溺赤痰濃。與知母、花粉、冬瓜子、杏、貝、茯苓、滑石、梔子、石斛而安。孫渭川令侄亦患此，氣逆欲死。孟英視之，口渴頭汗，二便不行，徑與生石膏、橘、貝、桂、苓、知母、花粉、杏、菀、海䖳等藥而愈。
一耳姓回婦病哮，自以為寒，頻飲燒酒，不但病加，更兼嘔吐泄瀉，兩腳筋掣，既不能臥，又不能坐。孟英診曰：苦口而渴乎？瀉出如火乎？小溲不行乎？痰黏且韌乎？病者云：誠如君言，想受寒太重始然。孟英曰：汝何愚耶？見證如是，猶謂受寒。設遇他醫，必然承教。況當此小寒之候，而哮喘與霍亂，世俗無不硬指為寒者。
誤投薑、附，汝命休矣。與北沙參、生薏苡、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹、石斛、枇杷葉、貝母、知母、梔子、蘆根、橄欖、海䖳、蘆菔汁為方，一劑知，二劑已。（哮證乃熱痰伏於肺絡也。至冬則熱為寒束，故應時而發。古人治法：於未寒時，先以滾痰丸下之，使冬時無熱可束則愈。
但其法太峻，人多不敢用。今孟英以輕清通透之品，搜絡中之伏痰，斯有利而無弊，真可補古人所未及。）
許守存久患痰嗽，孟英主滋水舒肝法，以陰虧而兼郁也。業已向愈，所親某亦涉獵醫書，謂滋陰藥不可過服，投以溫補。已而咳嗽復作，漸至咽痛。冬初又延診於孟英，曰：六脈皆數，見於水令，其不能春乎？果驗。世人不辯證之陰陽，但論藥之涼熱，因而僨事者多矣。
鄭嫗患咳嗽，自覺痰從腰下而起，吐出甚冷。醫作腎虛水泛治，漸至咽喉阻塞，飲食礙進，即勉強嚥之，而胸次梗不能下，便溏溲頻。無一人不從虛論，孟英診曰：脈雖不甚有力，右部微有弦滑，苔色黃膩，豈屬虛證？以葦莖湯合雪羹，加貝母、知母、花粉、竹茹、麥冬、枇杷葉、柿蒂等藥，進十餘劑而痊。此證明明虛寒，何以作虛寒治不效？蓋虛寒乃此人之本體，而痰咳乃新受之外邪。
不治其邪，而專補其虛，則邪無出路，以致積補生熱，此舌胎之所以黃膩也。孟英以清熱化痰為治，尚是一半治病、一半治藥誤也。
邵奕堂室，以花甲之年，仲冬患喘嗽。藥之罔效，坐而不能臥者旬日矣。乞診於孟英，邵述病原云：每進參湯，則喘稍定。雖服補劑，仍易出汗，慮其欲脫。及察脈弦滑、右甚，孟英曰：甚矣。望聞問切之難，不可胸無權衡也。此證當憑脈設治，參湯切勿沾唇。以栝蔞、薤白、旋覆、蘇子、花粉、杏仁、蛤殼、茯苓、青黛、海䖳為方，而以竹瀝、菔汁和服。投匕即減，十餘帖全愈。
同時有石媼者，患此極相似。脈見虛弦細滑，孟英於沙參、蛤殼、旋覆、杏仁、蘇子、貝母、桂枝、茯苓中，重加熟地而瘳。所謂病同體異，難執成方也。
王致青鹺尹令正，患痰喘，胡某進補腎納氣，及二陳、三子諸方，證瀕於危。顧升庵參軍，令延孟英診之。脈沉而澀，體冷自汗，宛似虛脫之證。惟二便不通，脘悶苔膩。是痰熱為補藥所遏，一身之氣機，窒痹而不行也。與蔞、薤、旋、赭、杏、貝、梔、菀、兜鈴、海䖳、竹瀝等以開降，覆杯即減，再服而安。
王匯涵室，年逾六旬。久患痰嗽，食減形消，夜不能眠，寢汗舌絳。廣服補劑，病日以增。孟英視之曰：固虛證之當補者。想未分經辨證，而囫圇顢頇，翻與證悖，是以無功。投以熟地、蓯蓉、坎、板、胡桃、百合、石英、茯苓、冬蟲夏草等藥，一劑知，旬日愈。以其左脈弦細而虛，右尺寸皆數，為陰虧氣不潛納之候。
及閱前服方，果雜用耆、術以助氣，二陳、故紙、附、桂等以劫陰也，宜乎愈補而愈劇矣。
李華甫令正，患頭震，孟英脈之弦滑，乃肝經鬱怒火升也，投當歸龍薈丸而瘥。然不能懲忿，其病屢發之後，更兼溺團腹脹，喘汗欲絕，亟邀孟英視之。脈甚弦澀，口苦苔黃，舌色紫黯，汛雖不愆，內2有瘀滯也。以雪羹加金鈴、旋覆、梔子、滑石、桃仁、茺蔚、車前子、木通，仍吞龍薈丸。
外以田螺、大蒜、車前草搗貼臍下。服後果先下黑血，溲即隨通，繼而更衣，糞色亦黑，遂愈。
周光遠無疾而逝。其母夫人年逾七旬，遭此慘痛，漸生咳嗽，氣逆痰咸，夜多漩溺，口苦不飢。孟英曰：根蒂虛而兼怫鬱也。與沙參、甘草、麥冬、熟地、龜板、石斛、貝母、蛤殼、小麥、大棗而安。（滋陰解鬱，絲絲入扣。）迨夏間吸暑而患腹痛滯下，小溲熱澀，其嗽復作，脈仍虛弦，略加軟數，但於前方增滑石（去暑），吞香連丸（治痢）而瘳。因平昔畏藥，既愈即停，至仲秋嗽又作。
惟口不苦而能食，因於前方去沙參，加高麗參、五味、石英、牛膝熬膏，頻服而痊。十月下旬，天氣驟冷，陡患吐瀉腹痛，肢冷音嘶，急邀孟英視之。脈微為寒邪直中，亟與大劑理中，加吳萸、橘皮、杜仲、故紙、石脂、餘糧而瘥。其夫人亦因悲鬱而患崩漏，面黃腹脹，寢食皆廢。
孟英用龜板、海螵蛸、女貞、旱蓮、貝母、柏葉、青蒿、白薇、小麥、茯苓、藕肉、蓮子心而康。次年夏，其母夫人患溫邪痰嗽，脘閉汗多，孟英投石膏、竹茹、知母、花粉、旋覆、貝母、蔞仁、紫菀等藥，三十劑而愈。聞者無不嘆異！（此因不兼外邪，故加五味、牛膝等藥，徑固其本。
若少兼外邪者，斷不可用。）
謝某患嗽，臥難偏左。孟英切其脈，右寸軟滑，曰：此肺虛而痰貯於絡，以葦莖、絲瓜絡、生蛤粉、貝母、冬瓜子、茯苓、葳蕤、枇杷葉、燕窩、梨肉，投之果愈。
古方書云「喘無善證」。喘而且汗，尤屬可危。潘肯堂室，仲冬陡患氣喘，醫治日劇。何新之診其脈無常候，囑請孟英質焉。孟英曰：兩氣口之脈，皆肺經所主。今肺為痰壅，氣不流行，虛促雖形，未必即為虛諦。況年甫三旬，平時善飯，病起於暴，苔膩痰濃，縱有足冷麵紅、不飢、不寐、自汗等證，無非痰阻樞機，有升無降耳。
遂與石膏、黃芩、知母、花粉、旋覆、赭石、蔞仁、通草、海䖳、竹瀝、菔汁、梨汁等藥，一劑知，三劑平。乃去二石，加元參、杏仁服，旬日而安。俟其痰嗽全蠲，始用沙參、地黃、麥冬等，以滋陰善後。
顧仙槎，年越古稀。仲冬偶患痰嗽，服表散藥數帖，氣喘如奔，欲臥而不能著枕，欲食而不能吸納，痰欲出而氣不能吐，便欲行而氣不能送，日夜危坐，躁汗時形。其婿家請孟英視之，按脈虛洪豁大，而舌色干絳，溲赤點滴。證屬陰虧，忌投剛燥。與西洋參、熟地、蓯蓉、枸杞、蔞仁、麥冬、牛膝、茯苓、白芍、冬蟲夏草、青鉛為大劑，以豬肉煮清湯煎服。果韌痰漸活，堅矢下行，眠食亦安，遞以告愈。
諸暨張某者，有跛疾，業點翠，終日坐，而三四年來行數十武，即喘不能已，別無他苦，飲食如常。醫咸謂虛，頻補不應，詣孟英視之。曰：久坐不勞，行氣遲滯，痰凝久伏，故為此患。脈緩而滑，豈為虛象？授雪羹合小陷胸，加竹茹、旋覆、海石、杏仁、半夏服之，果吐多痰而愈。
高雋生孝廉令堂患痰嗽，服傷風而喘汗欲脫，孟英予人參、茯苓、甘草、桂枝、石英、半夏、牡蠣、胡桃仁、冬蟲夏草而瘳。以其年近五旬，衝任不足，雖素有飲邪，而悲哀勞瘁之餘，經事忽行，一投表散，氣即隨而上逆，故用藥如此。
一機匠久患寒熱，兼以痰嗽，形消肌削。人皆以勞怯治之，久而不愈。或囑其就診於孟英，脈弦緩而大，畏冷異常，動即氣逆，時欲出汗，暮熱從骨髓中出，痰色綠而且臭，便堅溺赤。曰：痰火為患耳，誤投補藥矣。以葦莖湯合雪羹，加白薇、花粉、旋覆、蛤殼，服二十劑體健加餐，其病如失。
趙菊齋外孫華穎官，易患痰嗽。幼科治之。漸至發熱，口渴便瀉，汗多煩哭。以為將成慢驚，參入溫補，日以加劇。孟英視之曰：肺熱也。投葦莖湯，加滑石、黃芩、枇杷葉、桑葉、地骨皮，旬日而愈。
五舍弟樹廷，時患喘逆，初冬尤甚，稍食甜物，其病即發。孟英察脈遲弱，苔黃垢而不渴，指冷腰痠，乃中虛痰濕內盛也。授參、朮、蒼、枳、旋、半、薤、樸、杏仁、生薑之劑，服後痰果大吐，氣亦漸平。嗣以六君去甘草，加當歸、木香，調補而痊。
壬子春，沈峻揚年五十七歲，素患痰嗽。年前顧某與小青龍湯一劑，喘逆漸甚。汪某進腎氣湯一服，勢更瀕危。醫云：治實治虛，不能捨此二法，而皆不應。病真藥假，不可為矣。王月鉏囑迎孟英圖之，脈來虛弦軟滑，尺中小數，顴紅微汗，吸氣不能至腹，小便短數，大解甚艱，舌紅微有黃苔，而渴不多飲，胸中痞悶不舒。曰：根蒂虛於下，痰熱阻於上。
小青龍，治風寒挾飲之實喘；腎氣湯，治下部水泛之虛喘，皆為仲景聖法。用之得當，如鼓應桴。用失其宜，亦同操刃。所以讀書須具隻眼，辨證尤要具隻眼也。此證下雖虛而肺不清肅，溫補反助其壅塞。上雖實而非寒飲，溫散徒耗其氣液。耗之於先，則虛氣益奔。壅之於後，則熱痰愈錮。
其加病也，不亦宜乎？爰以杏仁、葦莖、紫菀、白前、蔞仁、竹瀝，開氣行痰，以治上實；而佐蓯蓉、胡桃仁，以攝納下焦之虛陽。一劑知，再劑平，旋去紫菀、白前，加枸杞、麥冬、白石英。服三帖而便暢溺長，即能安穀，再去杏仁、竹瀝、葦莖，加熟地、當歸、薏苡、巴戟，填補而痊。