柳寶詒

《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (6)

1. 失血門

脈數血不止。胃氣大虛。胸中痞塞。大便常溏。是痞為虛痞。數為虛數。咳血三月。今忽沖溢。唇白麵青。斷非實火。大凡實火吐血。宜清宜降。虛火吐血。宜補宜和。古人謂、見痰休治痰。見血休治血。血久不止。宜以胃藥收功。今擬一方。援引此例。未知有當高明否。

人參，扁豆，川貝，茯神，藕汁，京墨

詒按（此方於扶胃藥中。參以止血之意。固屬正治。惟唇白麵青。既見虛寒確據。似宜於此方中。參入炮姜等溫攝之品。以斂浮陽。而止血也。）

再診，脈數退。血少止。藥病相當。頗得小效。而反惡寒汗出者。蓋血脫則氣無所依。氣屬陽。主外衛。虛則不固。故惡寒而汗出。最怕喘呃暴脫。措手莫及。猶幸胸痞已寬。稍能容納。仿血脫益氣之例。經曰、陽生陰長。是之謂耳。

人參，扁，豆，五味子，炙甘草，炮姜，山藥（炒），鮮藕汁

詒按（此與前方同意。以惡寒、故加炮姜。）

三診，血脫益氣。昔賢成法。今血雖大止。而神氣益憊。唇白麵青。怕其虛脫。欲牢根蒂。更進一籌。

人參，扁豆（炒），五味子，熟地（砂仁拌炒），附子（秋石水炒），麥冬，冬朮，炮姜，陳皮，伏龍肝湯代水

詒按（伏龍肝、未審何意。○此方大意、亦與第一方相似。漸參溫補之意。以防其虛脫故耳。）

四診，肝腎之氣。從下泛上。青黑之色。滿於面部。陰陽離散。交子丑時。防脫。勉擬鎮攝。希冀萬一。

人參，熟地，五味子，麥冬，茯神，坎炁，肉桂，紫石英，青鉛

詒按（此方急於固脫。故用藥如是。）

五診，血止三日。而痰吐如汙泥且臭。是胃氣大傷。肺氣敗壞。而成肺痿。痿者。萎也如草木之萎而不振。終屬勞損沉疴。極難醫治。外臺引用炙甘草湯。取其益氣生津。以救肺之枯萎。後人遵用其方。恆去薑、桂、之辛熱。此症面青不渴。正宜溫以扶陽。但大便溏薄。除去麻仁之滑潤可耳。

人參，炙甘草，麥冬，阿膠，生地，炮姜，肉桂，五味子，紫石英

詒按（痰如汙泥。是必血液敗腐。日久而然。並非肺痿。惟所用炙甘草湯。養血滋液。尚與病情不背。愚意加入薏仁、丹皮。略仿內癰治例。似乎稍合。）

六診，病勢依然。仍從前方加減。

前方加重炮姜。再加制洋參。

詒按（以後方、均是復脈加減。）

七診，連進炙甘草湯。病情大有起色。但咳嗆則汗出。肺氣耗散矣。散者。收之。不宜再兼辛熱。當參收斂之品。

人參，熟地（沉香末拌炒），炙甘草，阿膠，五味子，黃耆（蜜炙），罌粟殼（蜜炙），大棗

久咳失血。精氣互傷。連進滋培。頗獲小效。但血去過多。驟難充復。從來血症。肺腎兩虛者。宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸。有水涸金消之慮耳。今雖炎暑未臨。而已交仲夏。宜與生精益氣。大滋金水之虛。兼扶胃氣。則金有所恃。且精氣生成於水穀。又久病以胃氣為要也。

洋參，麥冬，五味，熟地，生地，黨參，黃耆，山藥，炙草，陳皮，茯神，扁豆

詒按（層層照顧。可謂慮周藻密。方中擬再加百合、沙參。）

再診，血止胃稍醒。仍以原法為主。

前方加蜜炙粟殼。

另用白芨一味為丸。每朝鹽花湯送下三錢。

素患嘔血。血止復發。現有胸痛。時時噯氣。舌苔白膩。脈細而遲。此胃中有瘀血。挾痰濁為患也。

旋覆花，鬱金，杏仁，紫菀，栝蔞仁，代赭石，茯苓，貝母，降香，枇杷葉

詒按（血症中之變例。擬加丹、參、桃仁。）

血色紫而有塊。此屬肝火乘胃。瘀凝上泛也。仿繆仲醕法。

鮮生地，大黃（醋炒），阿膠（蒲黃炒），丹皮（炒），黑山梔，蘇子，白芍，扁豆（炒），降香，枇杷葉，藕汁

詒按（此肝火沖激於血絡所致。最易留瘀致病。故用藥如此。若再加茜根炭、三七。似於瘀血一面。更為著力。）

始由寒飲咳嗽。繼而化火動血。一二年來。血症屢止屢發。而咳嗽不已。脈弦形瘦飲邪未去。

陰血已虧。安靜則咳甚。勞動則氣升。蓋靜則屬陰。飲邪由陰生也。動則屬陽。氣升由火動也。陰虛痰飲。四字顯然。擬金水六君、同都氣丸法。補腎之陰以納氣。化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減。氣納則火不升也。

生地（海浮石拌炒），半夏（青鹽制），麥冬（元米炒），五味子（炒），訶子，紫石英，丹皮炭，牛膝（鹽水炒），懷山藥（炒），蛤殼（打），茯苓，青鉛，枇杷葉（蜜炙）

詒按（陰虛而兼痰飲。用藥最難。須看其兩不礙手處。）

去秋咳嗽。些微帶血。已經調治而痊。交春吐血甚多。咳嗽至今不止。更兼寒熱。朝輕暮重。飲食少納。頭汗不休。真陰大虧。虛陽上亢。肺金受爍。脾胃傷戕。津液日耗。元氣日損。脈沉細澀。口膩而干。虛極成勞。難為力矣。姑擬生脈六君子湯。保肺清金。調元益氣。扶過夏令再議。

洋參，沙參，麥冬，五味子，扁豆，製半夏，茯神，陳皮，炙甘草

另枇杷葉露，野薔薇露，各一杯沖服

原注（生脈散、保肺清金。六君子去朮、嫌其燥。加扁豆、培養脾陰。土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥。一恐滋則滑腸。一恐涼則妨胃耳。從來久病。以胃氣為本。經云、有胃則生。此其道也。）

詒按（此平正通達。調補方之久服無弊者。）

咳嗽內傷經絡。吐血甚多。脈不數。身不熱。口不渴。切勿見血投涼。法當益胃。擬理中加味。

黨參（元米炒），扁豆（炒焦），炙甘草，炮姜，歸身炭，血餘炭，丹皮炭，白芍，杏仁，陳粳米，藕節

詒按（見識老到。立方精卓。）

內則陰虛有火。外則寒邪深襲。失血咳嗽。又兼三瘧。病已數月。瘧來心口痠痛。胸腹空豁難通。經云、陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法。和中藏之陰陽。而調營衛。復合生脈、保肺之陰。復脈、保腎之陰。通盤打算。頭頭是道矣。

歸身炭，炙甘草，大生地（砂仁炒），五味子，鱉甲，黃耆，青蒿，沙參，白芍（桂枝三分拌炒），阿膠，麥冬，煨生薑，紅棗

詒按（正虛而兼有寒邪。故立方如是。）

肝胃不和。脘痛嘔酸。兼以酒濕。熏蒸於胃。胃為多氣多血之鄉。故吐出瘀血甚多。血止之後。仍脘中作脹。嘔吐酸水。法宜調和肝胃。切戒寒涼。

製半夏，陳皮，茯苓，鬱金，烏藥，延胡，桃仁泥，炮薑炭，香附，雞距子，蘇梗

詒按（此與陰虛失血不同。更兼氣阻濕鬱。故用藥如是。）

少陰水虧。陽明火亢。鼻血不止。擬玉女煎合四生飲法。

生地黃，鮮地黃，龜板，石膏，知母，元參，北沙參，懷牛膝，茜草炭，血餘炭，茅根汁，側柏葉汁，鮮荷葉汁，艾葉汁

詒按（案方俱精潔不支。）