《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (7)
評選環溪草堂醫案三卷 (7)
1. 虛損門
失血後。咳嗽音啞。氣升則欲咳。乃腎虛不納也。
再診，腎氣稍納。上氣稍平。但咳尚未止。四肢無力。真陰與元氣虛而不復。時當炎暑。暑濕熱三氣交蒸。虛體最易幻變。保養為上。用景岳保陰煎。
生地，熟地，天冬，麥冬，沙參，玉竹，川貝，五味子，紫石英，阿膠，東白芍，百合煎湯代水
詒按（前方用紫石英、以鎮納腎氣。此方用百合、以清保肺金。此用藥諦當處。學者宜留意焉。）
歷春夏秋三季。血症屢發。診脈虛弱。形容消瘦。年方十七。精未充而早泄。陰失守而火升。異日難名之疾。恐犯褚氏之戒。治當滋水降火。須自保養為要。
生地，阿膠（蒲黃炒），麥冬，丹皮（炒），山藥（炒），茯神，洋參，扁豆（炒），茜草根，蓮肉，茅根，鮮藕
詒按（案語擷古籍之華。方亦清穩。）
先吐血。而後咳逆喘急。延及半載。寒熱無序。營衛兩虧。舌色光紅。陰精消涸。不能右臥、為肺傷。大便不實、為脾傷。水落石出之時。難免致劇。
北沙參，茯苓，扁豆，玉竹，五味子，金石斛，川貝，百合，麥冬，功勞葉
詒按（上兩案。均屬陰損已成之候。調治不易奏效。而此症、大便不實。難進清滋。較前症更劇。然用藥亦不過如此。少年自愛者。當慎之於早也。）
陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。陽維維於陽。陽氣弱。則腹痛而便溏。陰維維於陰。營陰虛、則心痛而舌紅也。脈微形瘦。陰陽並損。損及奇經。當以甘溫。
再診，但寒不熱。便溏脈細。肢體面目俱浮。悉屬陽虛見象。惟舌紅無苔。此屬陰傷之候。但口不乾渴。乃君火之色外露。治當引火歸元。
詒按（論病貫串。認症真切。至用藥之淺深輕重。亦覺步步穩實。）
先後天俱不足。痰多鼻血。陰虧陽亢之徵。納少腹疼。木旺土衰之兆。是以年將及冠。猶如幼稚之形。面白無華。具見精神之乏。治先天、當求精血之屬。培後天、須參穀食之方。久久服之。庶有裨益。若一暴十寒。終無濟也。
上藥為末。米飲湯調服。或白洋糖湯、棗子湯、調服亦可。
又（丸方）精不足者。補之以味。當求精血之屬。治其腎也。
熟地，菟絲子，牛膝，白芍，龜板，杞子，山藥，五味子，當歸，杜仲，丹皮，黃柏，茯苓，鹿角膠，萸肉，天冬，澤瀉
上藥為末、用河車一具洗淨、煮爛、將藥末搗和為丸。
詒按（煎丸兩方。亦尋常調補之法。好在培補先後二天。選藥精當。一絲不雜。）
左寸關搏指。心肝之陽亢。右脈小緊。脾胃之虛寒。是以腹中常痛。而大便不實也。病延四月。身雖微熱。是屬虛陽外越。近增口舌碎痛。亦屬虛火上炎。津液消灼。勞損何疑。今商治法。當以溫中為主。稍佐清上。俾土厚則火斂。金旺則水生。古人有是論。幸勿為世俗拘也。
黨參，於術，茯苓，甘草，炮姜，五味子，麥冬，燈心
詒按（此陰虧而虛火上炎之症也。方以理中合生脈法。溫中清上。兩面都到。所云土厚則火斂。金旺則水生。見理極精。非淺學所能學步。）
北門之龠得守。則陽氣固。坤土之陽得運。則濕濁化。濕濁化則津回。陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉。猶城垣也。元氣。猶主宰也。城垣傾頹。主宰窮困。是非大補元氣不可。
人參，熟地，萸肉，杞子，杜仲，炙草，歸身，山藥，茯神，於術，陳皮，麥冬，半夏，蓯蓉，穀芽（炒）
詒按（案語精切。○此六君合景岳大補丸煎之方也。脾腎兩顧。用以填補則可。特嫌少靈光耳。）
脾腎兩虛。而濕熱又甚雖腰疼夢泄。自汗盜汗。而口膩味甜。大便溏薄。腎陰虛而不充。脾陽困而不振。進求治法。只可先運脾陽。
茅朮（炒黑），乾薑，熟地，山藥，五味，牡蠣，黨參，茯神，棗仁，浮麥，紅棗
詒按（此黑地黃丸加味。確合脾腎兩補之法。○方中乾薑、宜炮黑用。）
再診，溫運脾陽。補攝腎陰。仿繆仲醕雙補丸法。
茅朮（制），炮姜，牡蠣，黨參，茯苓，補骨脂，熟地，杜仲，山藥，首烏（制），浮麥，五味子，紅棗
三診，脾陽稍復。腎陰仍弱。節交夏至。陽盛陰衰之候。大劑養陰。以迎一陰來復。兼化濕熱。以調時令之氣。
熟地，生地，黨參，冬朮，茅朮（制），黃柏（鹽水炒），茯神，麥冬，五味，牡蠣，龍骨，杜仲