《柳選四家醫案》~ 評選繼志堂醫案兩卷 (11)
評選繼志堂醫案兩卷 (11)
1. 頭痛門
頭痛、取少陽陽明主治。是為正法。即有前後之別。不過分手足而已。
石膏，竹葉，生地，知母，甘菊，丹皮，黑梔，橘紅，赤苓，桑葉，蔓荊子，天麻
詒按（此頭痛之偏於風火者。故用藥專重清泄一面。）
脈弦數大。苔厚中黃。頭痛及旁。陽明濕熱。挾膽經風陽上逆也。
大川芎湯（川芎、天麻），合茶酒調散（芷、草、羌、荊、芎、辛、防、薄），二陳湯，加首烏，歸身，白芍
詒按（此亦少陽陽明兩經之病。但風陽既以上逆。似當參用清熄之意。乃合芎、辛、羌、芷。未免偏於升動矣。）
高巔之上。惟風可到。到則百會腫疼且熱。良以陰虛之體。陰中陽氣。每易隨之上越耳。
生地，歸身，白芍，羚羊角，石決明，煨天麻，甘菊，黑梔，丹皮，刺蒺藜
詒按（此陰虛而風陽上越者。故用藥以滋熄為主。）
2. 肢體痛門
肝居人左。左脅不時攻痛。甚則厥逆。左關沉小帶弦。是肝氣鬱而不升也。右脈弦滑。舌苔薄白。喜飲熱湯。又有濕痰內阻。當兼治之。
詒按（用推氣散。以疏肝鬱。合二陳湯。以治濕痰。竟如兩扇題作法。）
脈沉弦滑。腿骱刺痛。腰部痠疼。背脊作響。諸節亦然。舌苔白濁。風濕痰、三者。著於肝腎之絡也。
詒按（此症病在於絡。當從經絡著意。）
3. 遺精門
腎者、主蟄。封藏之本。精之處也。精之所以能安其處者。全在腎氣充足。封藏乃不失其職。虛者、反是。增出脛酸、體倦。口苦、耳鳴、便堅、等症。亦勢所必然。然左尺之脈。浮而不靜。固由腎氣下虛。而關部獨弦、獨大、獨數。舌苔黃燥。厥陰肝藏。又有濕熱。助其相火。
火動乎中。必搖其精。所謂肝主疏泄也。虛則補之。未始不美。而實則瀉之。亦此症最要之義。
詒按（此三才封髓丹、加膽、梔、柴胡。方與案、若合符節。）
再診，大便暢行。口中乾苦亦愈。左關之脈大者亦小。惟弦數仍然。尺亦未靜。可以前方增損。
三診，久積之濕熱。下從大便而泄。然久病之體。脾腎元氣內虧。又不宜再瀉。當以守中法。
四診，大便已和。脈形弦數。數為有火。弦主乎肝。肝經既有伏火。不但順乘陽明。而且容易搖精。精雖四日未動。究須小心。
三才封髓丹，加陳皮，白芍
原注（此症拈定左關獨大、獨弦、獨數。所以重用膽草、黑梔。直折其肝家鬱火。俾濕熱之邪。從大便而出。）
金本制木。今木火太旺。反侮肺金。肺金尚受其克。則其吸取腎水。疏泄腎精。更屬易易。此夢泄咳嗽之所由來也。
三才封髓丹，加白芍，龍膽草
再診，接來札、知所言夢遺者。有夢而遺者也。比之無夢者。大有分別。無夢為虛。有夢為實。就左脈弦數而論。弦主肝。數主熱。熱伏肝家。動而不靜。勢必搖精。蓋腎之封藏不固。由肝之疏泄太過耳。
三才封髓丹，加牡蠣，龍膽草，青鹽
三診，疊進封髓秘丸。而仍不主蟄。細診脈息。左關獨見沉弦且數。肝經之疏泄顯然。
萆薢分清飲（菖、薢、草、烏藥、益智、青鹽）去菖合三才封髓丹，加龍膽草
四診，病已大減。仍守前法。
前方加白芍
詒按（首案遺泄咳嗽並提。方凡四易。而未曾有一味顧及咳嗽。想以肝火為本。治其本而標病可置之耳。）
夢中遺泄。久而無夢亦遺。加以溺後漏精。近日無精。而小水之淋漓而下者。亦如漏精之狀。始而氣虛不能攝精。繼而精虛不能化氣。
詒按（此腎中精氣兩損之症。再合腎氣聚精等法。較似精密。）
曾經失血。現在遺精。精血暗傷。當臍之動氣攻築。漫無愈期。肢體從此脫力。語言從此輕微。飲食從此減少。無怪乎、脈息芤而無神也。病情如此。虛已甚矣。而舌苔膩濁。中宮又有濕邪。治須兼理。
另清暑益氣湯去朮瀉草
原注（此九龍丹也。吳鶴皋云、主治精濁。）
再診，前方小效。小變其制。
煎送威喜丸
詒按（陰虛而挾濕邪。最難用藥。須看其兩面照顧處。）
白濁久而不痊。以致腎失封藏。夢遺更甚。少寐少納。面痿脈少。
九龍丹合天王補心丹
另豬肚丸
原注（膏淋、有便濁、精濁、兩種。便濁、是胃中濕熱滲入膀胱。與腎絕無相干。精濁、牽絲黏膩。不溺亦有。是腎虛、淫火易動。精離其位。漸漬而出。治宜滋腎清心。健脾固脫。○九龍丹方中、杞、地、歸。滋陰以制陽。櫻、蓮、芡。澀以固脫。石蓮子、苦寒清心。心清則火不熾。
白茯苓。甘平益土。以制腎邪。尤妙在山楂一味。能消陰分之障。○前一案、氣虛挾濕熱。故合清暑益氣。後一案、心火挾濕熱。故合補心豬肚。）
氣虛不能攝精。精虛不能化氣。所進飲食。徒增痰濕。
原注（純從脾藏氣虛立案。）
詒按（案語簡潔老當。方亦周到。）