《柳選四家醫案》~ 評選繼志堂醫案兩卷 (12)
評選繼志堂醫案兩卷 (12)
1. 小便門
陰虛之體。心火下鬱於小腸。傳入膀胱之府。尿中帶血。時作時止。左脈沉數。小水不利。
另大補陰丸
詒按（此用導赤散、合火府丹。以清心火。即用大補陰丸、以滋陰。虛實兼到。）
經曰、胞移熱於膀胱。則癃溺血。又曰、水液渾濁。皆屬於熱。又曰、小腸有熱者。其人必痔。具此三病於一身。若不以涼血之品。急清其熱。遷延日久。必有性命之憂。
導赤散合火府丹，加燈心
詒按（火甚者、陰必傷。火清之後。隨進丸藥。以滋其陰。）
膏淋血淋同病。未有不因乎虛。亦未有不因乎熱者。熱如化盡。則膏淋之物。必且下而不痛。始可獨責乎虛。
大補陰丸，加栝蔞，瞿麥，牛膝，血餘
詒按（議論雋爽。方亦切實。）
再診，所下之淋。薄且少矣。而當便之時。尚屬不利。既便之後。反覺隱痛。肢膝不溫。脈小弦。唇紅嗌乾。熱未全消。虛已漸著。
栝蔞瞿麥去附湯，加麥冬，萆薢，黑梔，豬脊筋
詒按（便後隱疼、膝冷、咽乾。皆虛象也。似當兼用滋養。）
曾患淋症。小便本難。近來變為癃閉。少腹硬滿。小便腫脹。苔白不渴。脈小而沉。下焦濕熱。被外寒所遏。膀胱氣化不行。最為急症。恐其喘汗。
另蔥一把、麝香三釐搗餅貼臍。
詒按（此溫通法也。惟由淋變癃。氣分必虛。補中益氣等法。亦可隨宜佐用。）
2. 泄瀉門
飧泄不由乎胃滯。即系乎陽弱。此乃兼而有之。脈遲噯腐脘痛。
詒按（噯腐脘痛。食滯頗重。擬去二陳加神麯、砂仁、菔子。）
下利轉瀉腎病傳脾。脾因虛而受邪。溫化為宜。
詒按（由利轉瀉。或有因濕邪未淨者。方中用四苓、伏龍肝。即此意否。）
發熱之餘。腹痛便溏。表邪下陷也。
詒按（此時邪下陷之症。）
3. 大便門
脾虛不能化濕。焉能統血。血雜於水濕之中。下注不止。
再診，無毒治病。不必愈半而不取也。仍服原方可耳。
原注（此茅朮地榆湯。其人便血。挾水而下。已及半載。人不困憊而面黃。大約濕熱有餘之體。此病兩帖愈半。四帖全愈。）
詒按（審症的確。用藥精當。有以匙勘鑰之妙。）
腸澼便血。時重時輕。或痛或否。脈形細小。飲食少。此虛也。恐增浮喘。
詒按（此補脾攝血之正法也。稍加和胃之品。如廣皮、砂仁輩。更為周密。）
便血之前。先見盜汗。盜汗之來。由於寒熱。寒熱雖已。而盜汗便血之症不除。脈小而數。氣陰兩虛之病也。
歸脾湯去桂圓，加丹皮，山，梔，地榆，桑葉
詒按（此症、營分中必有留熱。宜於清營一邊著意。但顧其虛。猶未周到。）
陰絡傷。則血內溢。為日已久。陰分固傷。陽分亦弱。而身中素有之濕熱。仍未清楚。恐增浮喘。
大熟地，伏龍肝，阿膠，白朮，赤小豆，附子，黃芩，炙草，當歸，地榆炭，烏梅肉
詒按（此金匱黃土湯加味。陰陽並治。而兼清濕熱。立方頗為周到。）
濕熱傷營。腹臌便血。久而不愈。左脈細澀。右芤。寸大尺小。加以浮腫。氣分亦虛。不但不能攝血。而且不能清化濕熱。防喘。
黃土湯（黃、地、朮、附、膠、芩、土），加大腹皮，桑皮，五加皮，黨參，槐花
原注（原方之妙。附子扶脾之母。黃芩清肝之熱。熟地滋腎之陰。白朮培脾之本。阿膠涼血之熱。各臟照顧。非仲景不能作也。）
詒按（增入之藥。亦能與病機恰當。）
紅白痢變為便血。當時血色尚鮮。後又轉為紫黑。或帶血水。而不了結。暑濕深入營中。氣虛無力以化。降而不升也。
駐車丸（連、膠、薑、歸）加廣木香，黨參，甘草，伏龍肝，薺菜花
詒按（此症血分中有留邪。尚宜參用和血之品。）
再診，血雖漸止。氣猶降而不升。
痔疾、下痢、臟毒、三者。皆屬下焦濕熱為患。
詒按（立方精到。擬再增銀花、丹皮。）
大小便易位而出。名曰、交腸。驟然氣亂於中。多屬暴病。此症乃久病。良由瘀血內阻。新血不生。腸胃之氣。無所附而失治。故所食之水穀。悉從前陰而出。所謂幽門者。不司泌別清濁。而闢為坦途。比之交腸症。有似是而實非者。此時論治。主以化瘀潤腸。必大腸之故道復通。乃可撥亂者而返之正。
另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下
原注（紗帽一發漆膠黏而成。其亦取通瘀之意耶。）
詒按（論症用藥。均有巧思。特未知效否何如。憶喻西昌寓意草中。所載姜宜人交腸病。與此相似。特病原有虛實之異耳。學者當參觀之。）