《濟陽綱目》~ 卷三十八 (1)

1. 論

袖珍論，曰：岐伯所謂水腫，有膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕者是也。名雖不一，皆聚水所致。故人身之脾屬土。五行論之，雖曰剋制腎水，然非土則又不能防其氾濫。水腫之疾究其所由，皆由脾土有虧，不能防制，以致腎水浸漬脾土，凝而不流，遂成此疾。其為證也，發見之初，目窠微腫，有若臥蠶才起之狀，微而至大，以手按之，則隨手而起，如裹水其內。上則喘急咳嗽，下則足膝胕腫。面目虛浮，外腎或腫，小便不利。治療之法，當辨其陰陽脈證。若陰水為病者，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大府多泄。陽水為病者，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多秘。腰已上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。然後實其脾土，土盛自能攝養腎水，其腫自消。虛弱者，又當溫補下元，尤宜節飲食，絕生冷，戒房事。否則愈而復作。凡腫證甚者，肌肉崩潰，足脛流水，又若唇黑，缺盆平，臍凸（陀骨切。又徒結切。音迭，高也），背平，足平。五者，是謂五臟有損，非可療之病。又有內挾七情之氣，停滯痰飲，腹滿脅脹，名為氣分，及血熱生瘡變為腫痛，名為熱腫。又當隨證施治，不可一途而取。要知此證，脈浮大者生，沉細者死。臨證宜詳審焉，須辨其陰陽而治。

蔭按：丹溪曰：《內經）云，諸氣憤郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。蓋濕者，土之氣；土者，火之子。故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡病腫，皆宜以治濕為主。所挾不同，故治法亦異。《盧氏醫鏡》以水脹隸於腎肝胃，而不及脾。

又謂肺盛生水，水液妄行，而欲導腎以決去之，豈理也哉。夫脾土受病，肺為之子，焉能自盛而生水。若謂腫之水，果生於肺，金之清氣則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。今為腫之水，乃濁腐之氣，滲透經絡，注流溪谷，灌入遂道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。不思脾病，則金氣衰，木寡於畏，而來侮脾，欲不病不可得矣。

治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。肺氣下降，滲道開通，使敗濁之氣其稍清者，復回而為氣，為血，為津液。敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。今不明言而曰制水燥水，得非白圭以鄰國為壑乎。經言腫病，因津液充郭而致，不生於肺金之盛也明矣。

又言氣拒於內，氣耗於外，責其不能滲運敗濁耳。又云開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺。淨府，膀胱也，屬腎之府，未聞有導腎氣之說。註文明言陰精耗損，腎氣果可導乎。仲景謂治濕利小便，即經中潔淨府之意。苟以清淨為腎而導之，果於經意有合乎。錢仲陽謂腎無瀉法，其可輕易導之乎？或曰：經言疏滌五臟，非導腎歟。

予曰：此承上文五陽已布而言，若鬼門開矣，淨府潔矣，五宮之陽氣條布，彼敗濁之氣，自然疏導滌除，於腎氣何與焉。

又，曰：水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮調脾，使脾氣得實則能健運，自然升降運動其樞機，則水自行。非若五苓神佑之行水也。宜補中行濕，利小便，切不可下。用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹，少佐以厚朴。氣不運，加木香、木通。氣若下陷，加升麻、柴胡提之。隨病加減，必須補中行濕。產後必大補血氣，少佐以蒼朮、茯苓，使水自降。用大劑白朮補脾壅滿，用半夏、陳皮、香附監之。有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。水腫本自中宮，諸家只知治濕利小便之說，頻用去水之藥，甚有用導水丸、舟車丸、神佑丸之類，此速死之兆。腰已上腫，宜發汗；腰已下腫，宜利小便，此仲景要法（發汗用麻黃、甘草，二味煎服）。水腫，用山梔子炒為末，米飲送下。若胃脘熱，病在上者帶皮用。

東垣，曰：水腫，宜以辛散之，以苦瀉之，以淡滲利之，使上下分消其濕。正所謂開鬼門，潔淨府。開鬼門者，謂發汗也。潔淨府者，利小便也。

羅謙甫，曰：治腫以胃氣為本。夫營運之氣，出自中焦者胃也。胃氣弱，不能布散水穀之氣，營養臟腑、經絡、皮毛，故氣行而澀為浮腫。大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。四時五臟，皆以胃氣為本。五臟有胃氣則和平而身安。若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病，過甚則必死。故經曰：但得真臟脈而無胃氣則死。人知服牽牛、大黃為一時之快，不知其為終身之害也。

戴氏，曰：水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也。以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。

或曰：煩渴小便赤澀，大便秘，此為陽水；不煩渴而大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。

或曰：水腫，先腹而散於四肢者活，先四肢而歸於腹者死。大便泄，唇黑，缺盆平，臍突，足心平，背平、肉硬、手掌無紋，又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，若脈沉細虛小者，並不治。

葉氏，曰：或問氣、濕、水三腫之辨。曰：以手按之，頃時而起者，氣也。隨手而起者，水也。成凹不即起者，濕也。濕與水有微甚之意，況有風熱腫與諸水形證不同，要在臨證詳審也。（凹，音熬，低下也。土窪曰凹，土高曰凸）

又，曰：腫喘相因為病。有先腫而後喘者，是腎水上溢侵肺；以至氣壅窒礙，不得降下而生喘，治當伐腎邪，利水道。次以清肺中壅滯，務使濁氣降而金自清，喘斯定矣。先喘而後腫者，是肺金受邪氣，不能輸化，以致小便澀少，水溢皮膚而生腫。治當清肺金，降逆氣，次以行腎中蓄積之水。務俾清化行而水自下，腫斯消矣。又有因脹而發腫，腫後而發喘者，其所因不同，亦由於脾胃受傷，不能運化水穀，則水濕之氣妄行，而又客於肺，治之當以養脾、滲濕兼清金之劑。觀此三證，雖分脾肺腎先後而治，其實主於脾土一而已矣。

李氏，曰：水腫須分上下陰陽，陽水多外因涉水冒雨或兼風寒暑氣而見陽證，陰水多內因飲水，及茶酒過多，或飢飽勞役而見陰證。陽水先腫上體，肩、背、手、膊、手三陽經，陰水先腫下體，腰、腹、脛、胕、足三陰經。故男從腳上腫起，女從頭上腫起者，為逆。陰陽微妙如此。

人身真水真火，消化萬物以養生。脾病水流為濕，火炎為熱，久則熱濕鬱滯經絡，盡皆濁腐之氣，津液與血，亦化為水，初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹。流下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名燥水。不成字者，名濕水。有按之作水聲者，乃氣虛不宜泄，久成水瘕。

腎主水也，惟脾病則不化飲食滋真水。非惟腎精損削，而濕熱下注，陰胕獨腫者有之，甚則氾濫偏體無歸，必土實而後足以收攝邪水。腎水歸元，金生水也。惟脾病，則肺金失養，非惟肺氣孤危而失降下之令，滲道不通，且濕熱濁氣上升為喘為咳，必土實而後肺金清肅以滋化源。或曰：獨無寒濕者乎？寒則土堅水清間有，亦更易治。

陽水熱渴二便閉。經云：諸胕腫疼酸皆屬於火。又云：結陽，肢腫是也。治與水證、濕證大同。大要腰已上腫，宜汗。腰已下腫，宜下。表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯。里證腹腫脅硬，十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佐丸、浚川丸、布海丸。

然證雖可下，又當權其輕重。若年衰久病及虛者，黃米丸。初起只宜上下分消其濕，五苓散，用桂枝合六一散加橘皮、木香、檳榔生薑煎服。或單山梔丸，木香、白朮煎湯下。兼黃者，茵陳五苓散滲之。

陰水身涼大便利。經云：陰蓄於內，水氣脹滿是也。治宜補脾土，以復運化之常。清心火，降肺金，俾肝木有制，而滲道又且開導。此補中行濕兼全，虛而有濕熱者最宜。若有寒者溫補，則氣暖而小便自通。氣陷者升提，則陽舉而陰自降，故曰：行濕非五苓神佑之謂也。補中氣，六君子湯加木香。

瀉者，參苓白朮散。升陽除濕，防風湯。嘔者，赤茯苓湯。中寒者，玄武湯、實脾散。挾食積者，緊皮丸、千金養脾丸。挾濕熱者，中滿分消湯丸。濕甚者，退黃丸。

虛甚氣陷，口無味者，六君子湯加升麻、柴胡以提之，復元丹，切忌淡滲。腎虛腰重腳腫，濕熱者，加味八味丸、滋腎丸。陽虛小便不利者，古沉附湯。二便俱利者，朮附湯、復元丹。

久病喘咳瘧痢，或誤服涼藥，以致腫者，危證也，俱宜補脾為主。大概挾喘者，分氣紫蘇飲、五皮散、葶藶丸。久痢，加味八味丸。久瘧，退黃丸。產後腫，必大補氣血，使水自降，八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。有熱，加麥門冬、黃芩。氣不順，加木香、砂仁。懷胎氣遏，水道腫者，去半夏，加紫蘇、大腹皮。

飲食無阻者，雖不藥而既產自消矣。食積，香平丸、枳朮丸。因酒，小蘿皂丸。

飲毒水而腫者，名水蠱，漆雄丸。不伏水土者，胃苓湯。膿瘡擦藥，愈後發腫，敗毒散。便閉，升麻和氣飲。干瘡洗浴，水氣入腹者，赤小豆湯。瘡久，倦怠嗜臥腫者，五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼、大腹皮、砂仁姜煎，溫服。陽水陰水腫外，又有風腫、氣腫、血腫，惟腸覃、石瘕乃婦人病也。

風腫，即痛風腫者，腫面多風熱，腫腳多風濕。關脈浮洪弦者，風、熱，濕三氣，鬱而為腫。因脾土不足，木火太盛，胃中純是風氣，所以清氣不升，腹作䐜脹，濁氣不降，大便閉澀，經曰中滿瀉之於內者是也。外證走注疼痛，麵皮粗，麻木不仁，先服三和散，次服小續命湯。

大便閉，去附子，加檳榔、牽牛。日久者，金丹，風從汗散故也。虛弱不敢汗者，四君子湯。加升麻、柴胡、蒼朮、防風。汗多者，防己黃耆湯。

氣腫，隨氣消長，蓋七情停涎，郁為濕熱。脾肺俱病，四肢瘦削。腹脅膨脹，與水氣相似。但以手按之成凹不即起者，濕也。按之皮厚不成凹者，氣也。六君子湯加木香、木通。喘者，木香流氣飲。大便閉者，三和散、六磨湯、木香檳榔丸。小便閉者，分心氣飲。嘔滿者，四炒枳殼丸。

瀉者，單香附丸。挾痰腹脹滿者，加味枳朮湯、控涎丹。瘀血腫，皮間有赤縷血痕，四物湯加桃仁、紅花，或續斷飲加味八味丸。婦人經閉，敗血腫者，腎氣丸加紅花，或紅礬丸。詳婦人經候。

莖囊腫，亦有陰陽二候。蓋玉莖與陰囊伸縮痿強，乃身中陰陽之機。有陽火玉莖腫脹，健裂不休者，柴青瀉肝湯。濕熱下流者，四苓散加山梔、木通、金鈴子。莖囊腫大通明者，木香流通飲，加木香煎，吞青木香丸。暴風客熱，陰挺腫脹者，龍膽瀉肝湯。膀胱熱甚囊腫，二便不通者，三白散，八正散。

腫痛者，用小茴、全蠍、穿山甲、木香等分為末，每二錢，空心酒下。有陰寒濕腫痿弱者，五苓散加茴香或八味丸。腎大如斗者，荔枝散。上熱下虛，玉莖腫痛者，清心蓮子飲。陰腫大如升核者，用馬鞭草搗攔塗之，或乾地龍為末，雞子清調敷，囊軟者可治。婦人陰腫、便秘，枳，橘熨。

凡陽水宜辛寒散結行氣，苦寒瀉火燥濕。陰水宜苦溫燥脾，或辛熱導氣。極忌甘藥助濕作滿，尤忌針刺，犯之流水而死。凡先腫腹而後散於四肢者，可治；先腫四肢而後歸於腹者，難治。若肌肉崩潰，足脛流水，唇黑耳焦，缺盆平，臍凹，背平，手足掌平，肉硬腹多青筋，大便滑泄者，不治。又面黑者肝死，兩手無紋者心死，臍凹者脾死，兩肩凹者肺死，下注腳腫者腎死。

（胕音附，䐜稱人切，起也，肉脹起也）