《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (5)

1. 雜言

古人云：小不慎必亂大謀，天下之事莫不如此。醫道亦有之，雖非經濟學問之要，然司人性命，不可不慎也，略舉數端言之。

一曰不可易，二曰宜乎變。斯二者，誠小事中之大謀，不可不明者也。孔子云：人而無恆，不可以作巫醫。《易》云：不恆其德，或承之羞，皆此謂也。而醫士之恆有三：一曰恆德。凡遇貧賤之人，當存救濟之心，勿因其簡慢無酬而怠忽。勿因其卑陋無禮而遂棄。見彼以苦切之情相告，當以寬裕之說慰之。

見彼藥食之需難周，當以隨力資助之。總之貧富不分，惟命自重。若此者所謂仁以為已任也，故謂之曰恆德。二曰恆理。凡臨症擬方，則當持其自知之理，不可因事而忽變也。如見頭痛身熱，不可竟謂其感。脈弱氣衰，不可便斷為虛。炎蒸暑熱，勿疑桂附難投。冰凍雪凝，休道硝黃可廢。

從舍之法，一如景岳之辨可也。及如他人已補，我診該攻，何必懼前而束手。彼醫欲攻，我診該補，豈堪畏後而先拘。勿以病人喜暖而遂投溫藥，傍人慎火而竟用寒涼，惟我不為所惑。必以察脈主治，攻補隨施。若此者又當因事而變之也，故謂之曰恆理。三曰恆情。凡用藥須要因時制宜，故古法不可拘泥，當隨時而酌用之。

《易》有貞凶、貞吝之辭，戒時勢之不可不變耳。君子豹變，而民革面以從之。《詩》云：周雖舊邦，其命維新。《傳》曰：日新之謂盛德，皆變之謂也。今人往往不能終其天年而夭折於病，或又不死於病而多死於藥，豈不哀哉。大凡草藥單方，舉世信之，倘服不對證，一害也。

又或隱病諱而不告醫者，二害也。又不能真知其理，適有對症之方妄自增減，三害也。親朋薦醫，雄黃鼓舌，朝張暮李，功咎罔知，四害也。至若市中購藥，真贗莫辨，貴賤分量，一任枝梧，五害也。倘有高明仁德之士，有感予言，必須明告病家，正言雄辨，以杜其害，故謂之曰恆情。

今予識雜言，欲使世之業醫者，信三恆之說，更期業無作輟。慎小成大，將見古道中興，世無橫夭於天地，好生之心，不無一得焉。

2. 題《石室秘錄》

古人言：醫自黃帝迄今，其書奚止充棟，何曉曉而不憚煩耶。蓋緣天運逐數遷移，故因時制宜者，誠不得不因時適變。良由天不自鳴，擇其善鳴者假之鳴耳。

山陰陳遠公先生著有《秘錄》一書，列法三百餘條。論症悉遵古義，制方頗合時宜，殆今之所謂善鳴者。奈何盡托諸先賢降筆，遂使智者貽譏，愚者莫信。意者濟世心迫，因特假神奇以驚世俗歟。夫荒唐詭譎之說，使人可玩而不可由，何先生竟出於此耶。且天既擇人而鳴於古，又何難擇人而鳴於今乎。

其能使古人之鳴而直鳴於今，又安知不能使今人之鳴而繼鳴於古耶？遠公何不量之甚哉。吾聞聖人不以人廢言。遠公雖昧立言之道，其於醫學，煞有可取。卷中如內傷之症，險危之病，其救法甚為允當，起死回生，如槁得露。苟參其論，察其方，較勝《邯鄲遺稿》，何異《立齋醫案》？業是科者，正不妨由此假道，殊不必拒之甚，絕之深也，夫羹牆之見，彈琴之遇。聖人言之，則遠公神遇先賢，亦非怪事。

但不得竟托之古人而鑿其說，自欺以欺人。嗟乎！斯《秘錄》之不行，其孰使之然耶。予為此言，非惜遠公之書不行，而特惜世之不能用其書。今之紛紛為遠公疑者，曷亦取其書而熟復之。始信予言不謬。遠公有知，寧亦以予為知己也耶。

3. 附錄西塘論治感證大法

董廢翁曰：愚按治感證大法，始終照管胃中津液為第一奧旨。蓋邪所感，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱，熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞陽明，腑中熱矣，此必然之勢也。又況後代血氣未衰，早御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多，（年將半百，血氣漸衰。

古云：五十非肉不飽，今人氣壯之時，惟縱酒食，焉得胃中無濕熱乎。）一旦客熱交併，區區陰津，幾何能當此烈焰燎原乎？

凡感症之死，皆由胃汁乾枯。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時當汗，汗之（所謂開鬼門也）。欲熱從汗解，則清寧安固，而氣血全保不傷矣。其當邪之在裡，血氣漸虧之際可下，下之（所謂潔淨府也）。故熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。其有血氣素虧之人，三、四、五日之後，不論表症解與未解，里症急與不急，一見口乾唇裂，舌胎焦黑燥硬，全用滋養清涼。

虛甚者並涼藥勿用，純陰重劑加人參數錢，升發運用，但救得胃中津液不竭，其人必不即死。及津液漸充，汗自能來，宿物自下。至所謂胃中之津液非他，即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。

凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久，虛實表裡，苟見身熱，風藥混表。一覺悶滿，攻中破氣，亂投不效，大黃、枳、樸繼進，必求一便，以畢其技能。豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡。（二語是感證致死根苗。）何其與先賢之意適相反哉。

茲集所說，先後緩急不爽，輕重攻補適宜。大旨所在，總始終照顧陰津，以勝邪回生之術。（二語是感症治法主腦。）學者由此，更遍參先賢之書，以盡其精微，極其變化，則感證之道備，而於他症亦思過半矣。

按：西塘治感證之法，惟救胃陰為主。蓋緣腎水乾枯，不能上供陽明之意，故所用皆養陰藥耳。明眼宗之，無不桴應。俗工效顰，間或反劇。輒云：鼓峰之書，不可信。甚有《醫林指月》中之胡念庵專斥鼓峰不學，是皆未明其義。夫人身全賴精氣神充足而全活，若或損一，必無生理。

故高氏有三元之說，三元者，精氣神也。然腎主藏精，董氏獨論滋水以救胃中之津液，止高氏三元中之一耳。其神氣二者之根由，尚未詳悉，以致粗工不察，漫施無效，宜乎病者反受其害。今予著「鉤玄論」發揮神氣二者之病源，以補前人之未發，而合三元成全璧。臨診之下，神而明之，則治感之法可獲大全。

而高氏之書，益可信矣。記昔吾友吳南陽嘗謂予曰：人若讀書，潛心默悟，理會貫通。書若讀人，拘文牽義，終老木偶。旨哉斯言，洵不誣也。