《赤水玄珠》~ 第四卷 (2)
第四卷 (2)
1. 脅痛
有風寒。（脈浮弦而數者是也。）有食積。（脈沉弦而伏者是也。）有痰飲。（或弦，或滑，或結，或促。）有死血。（脈澀。）有虛。（脈弦而細數，或大而無力。）有氣鬱。（脈沉而細。）有火。（脈洪滑而數。）當分條類析，明別左右施治。
經曰：左右者陰陽之道路，氣之所終始也。又曰：肝木氣實則脅痛，肝氣實則怒。夫謂實者，指邪氣而言。經曰：邪氣盛則實是也。
脅痛屬肝木，及膽火。木氣實者，以柴胡、川芎、青皮、蒼朮疏之。肝火盛者，以當歸龍薈丸瀉之。死血積者，以桃仁、紅花、香附、川芎破之。痰飲流注者，以南星、半夏、蒼朮、川芎豁之。郁宜開鬱，寒宜散寒，此大法也。
兩脅走痛是痰實者，可用控涎丹。（方見痰飲門。）
右脅痛為肝經移病於肺，宜推氣散。
食積痛，凡痛有一條扛起者是也。當於積塊門檢治。
氣弱人脅痛，脈細緊或弦，多從勞役怒氣得者，八物湯加木香、青皮。
肥白人氣虛，發寒熱而脅下痛，用參耆補氣，柴胡、黃芩退熱，木香、青皮調氣。
瘦人發寒熱脅痛，多怒者，必有瘀血。宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃、滑石。
去滯氣必用青皮，乃肝膽二經之藥。若二經血不足者，先當補血，少加青皮可也。
脅痛發寒熱，似覺有積塊，必從飲食大飽，勞力所致，必用龍薈丸。
痰飲停伏脅痛，宜導痰湯。
脅下痛而大便秘結者，木香檳榔丸或龍薈丸。
亦有虛寒而作痛者。一人脅痛連膈，服氣藥不效。後用辛熱補劑，下黑鉛丹而愈。解痛外以琥珀膏貼之，或以白芥子水研敷之，或吳茱萸醋研敷之，韭菜炒熨亦佳。
當歸龍薈丸，肝木實火，兩脅痛之要藥。
當歸，龍膽草（各酒洗），山梔，黃連，黃芩（各一兩半），蘆薈，大黃（酒煨。各五錢），木香（一錢半），黃柏（一兩），青皮（一兩），柴胡（五錢），麝香（少許）
上末，神麯糊丸，梧子大，每薑湯下三五十丸。
枳芎散，左脅痛。
為末，每二三錢，薑棗湯或酒調下。
推氣散，右脅痛。
為末，每服二錢，薑湯調下。
雞鳴散，跌撲損傷，血瘀停積脅內，日久作痛。
復元活血湯，從高墜下，惡血流於脅下，疼痛不可忍。（二方見跌撲門。）
柴胡瀉肝湯，鬱怒傷肝，左脅痛。
柴胡（一錢二分），甘草（五分），青皮，芍藥（各一錢），黃連（炒），山梔（炒），龍膽草（各八分），川歸（一錢二分），水煎服。
死血作痛。瘦人多怒者常患此。
桃仁（九個），紅花，川芎，柴胡，青皮（各八分），芍藥，香附（各一錢），歸尾（一錢半），水煎服。
治脅下氣痛神方
小茴香（一兩，炒），枳殼（五錢，炒）
為末，每二錢，鹽湯調下。
2. 心痛
真心痛者，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死。寒邪傷其君主也。今之治例，皆非真心痛也，以其在心之部位而名。或心之脈絡，或手心主之脈絡，或胃脘，或胸膈，或食傷，或寒傷，或氣逆，或痰飲，或死血，或蟲，或鬱火，皆致痛也。
《針經》曰：足太陽之脈，其支者，復從胃別上膈，注心中。是動則病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，心下急痛。胃病者腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，咽膈不通。
《脈經》曰：憂愁思慮則傷心，傷心則苦驚，喜忘善怒。心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦。此心臟傷所致也。諸蟲痛者，如心腹痛、懊憹，發作腫痛往來，上下行，痛有休作，心腹中熱，善渴，涎出，面色乍青、乍白、乍赤，嘔吐青水者，蛔也。
《病機機要》曰：有大實而心中痛者，因氣而食，卒然發痛。大便或秘久，而心胸高起，按之至痛，不能飲食。急以煮黃丸利之，利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也。朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。
陳無擇云：若諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。若諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，此皆外感內淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。又曰：九種心痛。曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者。除風熱冷屬外所因，余皆不內外。
更婦人惡血入心、脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因，在人以意推充施治。
丹溪云：凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物而病。於初得之時，當用溫散，或溫利之藥。若其病得之稍久，則成郁矣。鬱則蒸熱，熱久必生火。《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。由是古方多以山梔為君，加熱藥為嚮導，則邪易伏，病易退。
然向安之後，若縱恣口味，病必復作。凡治此病，要先問平日起居何如。假如心痛有因，平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。
【治寒之劑】
《金匱》，赤石脂丸，心痛徹背，背痛徹心，此寒厥心痛。
烏頭（三錢，炮），附子（五錢，炮），蜀椒觀世界，乾薑，赤石脂（各一兩）
上末，蜜丸，梧子大，食後白湯下一丸，日三服。
朮附湯，寒厥暴痛，脈微氣弱。
每三錢，薑棗煎。
立應散，寒痛、氣痛，腹痛皆效。
為末，白湯調下二錢。
二姜丸，養脾溫胃，去冷消痰，治心脾痛。寬胸下氣進飲食。一切冷物所傷並皆治之。
乾薑（炮），良薑
等分為末，麵糊丸，梧子大，每服十五丸至二十丸，食後陳皮湯下。妊娠婦人不宜服此，皆溫中之藥也。
【散寒之劑】
麻黃桂枝湯，外因心痛，惡寒發熱，內攻五臟，拘急不得轉側。
麻黃，桂心，芍藥，細辛，乾薑，甘草（炙。各七錢半），半夏，香附（各五錢）
每服五錢，姜五片，水煎，食前服。大便秘入大黃，量虛實加減。
一人心痛，諸藥不效，服此而愈。
檳榔，桂心，葛根，甘草（減半），細辛，半夏，桔梗，枳殼，川芎，防風
等分，水煎服。
草豆蔻丸，客寒犯胃。
草豆蔻（一錢半，煨），吳茱萸（炮），益智仁，殭蠶（炒），當歸身，青皮（各六分），神麯薑黃（各四分），甘草（三分），桃仁（七個），半夏（一錢，泡），澤瀉（一錢，小便利減半），麥芽（錢半，炒），炙甘草（六分），柴胡（四分，詳脅痛多少與之），人參，黃耆，陳皮
上除桃仁另研如泥外，為極細末，同研勻，湯浸蒸餅為丸，梧子大，每三十丸，熱湯下，食遠服。
治心痛，荔枝核燒存性，為末，醋湯下二錢。
【內傷飲食之劑】
煮黃丸，治飲食過多，心腹脹滿，脅肋走氣。（痃癖刺痛。）
入白麵二兩，同研勻，滴水丸，梧子大，滾水煮十二丸，濾入冷水內令沉冷，每用時，用浸藥冷水下一丸，一日十二時，盡十二丸，以利為度，不必盡劑。
藁本湯，治大實心痛，大便已利，宜以此徹其痛也。
藁本（半兩），蒼朮（一兩）
水煎，溫服。
飲食在膈上，未入胃者，宜吐之。經曰：在上者因而越之，如瓜蒂散之類。
【氣痛之劑】
【治痰飲痛劑】
丹溪方，痰飲停積胃脘作痛。
螺螄殼（牆上年久者，煅），滑石（炒），蒼朮，山梔，香附，南星（各二兩），枳殼，青皮，木香，半夏，砂仁（各五錢）
上末，生薑汁浸，蒸餅為丸，綠豆大，每三四十丸，薑湯下。春加川芎，夏加黃連，冬加吳茱萸半兩。
又方，治痰心痛。
半夏曲炒為末，每服二錢，薑湯下。痛甚者，大陷胸湯，或為丸亦可。
【治死血痛劑】
丹溪方，治死血胃脘痛者。
玄胡索（一兩半），桂，滑石，紅花，紅曲（各五錢），桃仁（三十個）
上末，湯浸蒸餅糊為丸。
桃仁承氣湯（方見傷寒門。）
斗門方，血氣攻心，痛不可忍。
蓼根銼，酒浸服之瘥。
【治火鬱之劑】
丹溪方，治火痛。
黃連，山梔（炒。各二錢），陳皮，茯苓（各一錢半），半夏（一錢），草豆蔻（七分），甘草（四分）
姜三片，水煎，食前服。
又方，治火痛。
山梔仁（薑汁炒，一兩），水煎，磨木香三分或加川芎二錢。
雜方，牡蠣煅為末，每二錢，酒調下。
失笑散，有人心痛，百藥不效，用此而愈。
等分，為極細末，以醋調二錢。
熬成膏，入水一盞，食前溫服。有瘀血作痛，加玄胡、沒藥。螺螄殼陳年日久者，治心痛，洗淨，為末，熱酒調下一錢半。
乾漆丸，九種心痛，腹脅積聚滯氣。
乾漆（二兩）
搗碎，炒去煙，細研，醋煮麵糊丸，梧子大，每服十五丸至十七丸，熱酒下，醋湯亦好，不拘時，日進二服。
蠶沙散，男婦心氣痛不可忍。
晚蠶沙（不拘多少）
為末，用滾水泡過，濾淨，取清水服之立止。
熨法，治心腹俱痛。
以包川椒薄注腹上，火熨，令椒汗出良。
梅硫丸，酸熱以收散熱。凡服辛劑反甚者，改服酸劑立愈。
冰梅（一個，去核），生硫黃
為末，相和搗勻，以可丸為度，作一丸，白湯下，立愈，病不再作。
《濟世方》治心痛。豨薟草搗汁，醋汁相和服，立效。昔有人服此吐蟲二條，終身不發。
《衍義》方，治心痛。銅青一味，淡醋湯些小服之。
【治蟲之劑】（可與虫部參治。）
鶴蝨，檳榔，胡粉（炒），苦楝根（去厚皮。各五十兩），白礬（飛，十二兩）
為末，麵糊丸，桐子大。小兒疾病，多有諸蟲，或因臟腑虛弱而動，或咽食甘肥而動。動即腹中疼痛，往來上下，攻心痛則笑不休，閤眼仰身，撲手，心神悶亂，嘔噦涎沫，或吐清水，四肢羸困，面青黃色。飲食雖進，不生肌肉。或寒或熱，沉沉默默，不明知病處。一歲五丸，溫水下，入香油一二點，打勻下之。（米飲亦得，其蟲自下。）
生生子曰：已上論寒、熱、痰、氣、蟲痛，火食等痛，治法皆已備矣。但病久正氣虛損，及稟賦素弱之人，或被峻利克伐太過，以致羸弱而痛不愈者，皆虛痛也。當以補養氣血，此根本之治。不可全恃攻克，以致虛虛之禍。（予嘗治於病壞之後，以補藥收功者多。）
黃耆建中湯隨症加減，治虛弱及被克伐藥傷損者。
《局方》蘇合丸，治疰忤鬼氣，卒心痛甚妙。
山梔並劫藥止之不效者，玄胡粉一服立止。