《折肱漫錄》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 醫藥篇一
總論
卒中
脾胃
腹痛
虛損
《內經》云：「氣口獨為五臟主」，又曰：「胃為水穀之海，六腑之大原也，」故人生以胃氣為本，善養生者，毋輕傷胃氣，苦寒之藥不可多服，致損化源。丹溪發「陽常有餘陰常不足」之論，於虛勞潮熱盜汗等症立方以四物湯加知母黃柏治之，《經》謂：「內熱未除，寒中復起，正犯斯禁。」前賢闢之已詳。
東垣立論則以人之一身脾胃為主，而特創補中益氣湯以垂後世。至薛立齋紹而述之，動輒以此湯為前矛，遇陰虛之症則謂陰虛乃足三陰虛，尤當補脾陰為主，亦用此湯以滋化源。化源者何？蓋補脾土以生肺金，使金能生水，水足木自平，而心火自降，又佐以六味地黃丸以溫存肝腎。發前賢所未發，開千古之聾聵，功莫大焉。
夫李朱二賢各有所長，未敢輕為軒輊，然以區區管窺蠡測，則謂造化生物，惟此春溫之氣，鴨子以火溫而雛，蠶種以人懷而育，陽春一轉，草木甲拆，惟此溫和故也。盛暑則萬物焦，隆冬則萬物萎，秋氣清肅，萬物以調。彼大寒大熱之藥，猶之盛暑隆冬，而清涼之劑則秋金之令也，獨此甘溫之品煦之、育之，可使生機勃發而滿腔皆春。
東垣信有卓識，若用寒藥補陰則胃氣先傷、五臟皆無生氣，常見遵丹溪之法以治勞症，往往脾敗以至不救，不能不歸咎於丹溪之作湧。予少年多誤，後確守立齋之法，得延殘喘以迄於今。藥者，人生之大利大害也，不遇良醫，不如不藥，不藥而誤也侮，藥而誤也，亦悔，然不藥之悔小，藥之悔大。
病者所忌，自酒、色、勞役、飲食，及一切例禁外，所大忌者有二：認病為真，終朝侘傺，一也；求速效而輕用醫藥，二也。予病中守戒甚嚴，獨犯此二者，以是久而不痊，慎之哉！
子輿氏曰：「盡信書則不如無書，」在岐黃家尤甚。蓋見解不同識，古今不同運，在智者神而明之，若執書以治病，為誤滋多，或因書以生憂，反受其害。予所親試者，如盛稱枳朮丸之能健脾，可常服也，而反以傷脾；如言玉屏風散之能御風寒也，而反以開腠理；如侈口豨薟丸之能延年也，而反以耗精神；如謂痰中縷血之最重難治也，火起九泉之下之百不救一也，予少年患此，憂不可言，而尚延殘喘，雖予之能慎疾勤服藥，得免於死，而方書不足盡信，大概如此矣。
玉節齋遵丹溪之旨，立補陰丸方論以治勞症，世上依法醫治，百無一效，反致胃氣傷損而殞命者多矣。薛立齋、王宇泰兩先生力辨其非，可為大有功於民命。夫『陽常有餘，陰常不足』其論固是，而必抑陽以扶陰，則其見謬矣。
曷言之？天地間之理，陽自先乎陰，陽生則陰長，故天包乎地外，月借日之光以為光，晝動夜靜，君令臣共，夫倡婦隨，大《易》之理，每每扶陽而抑陰；修仙之道，必期純陽而後已，陽之貴於世也久矣。須知陽原該有餘，陰原該不足，乃欲以陰沉之藥抑陽以扶陰，陽消而陰能獨長乎哉？相傳丹溪之書多雜以贗本，故有頗謬處，或者其然。
薛立齋先生之論陰虛，發前賢之所未發。其謂陰虛乃足三陰虛也，足三陰者，足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝也，而脾屬土尤為至陰而生血，故陰虛者，脾虛也，補陰宜自補脾始。大凡足三陰虛多因飲食、勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火而害脾土不能滋化。但補脾土則土生金，金生水，木得平而自相生矣。
先生治一人，飲食失宜，患哺熱、口乾、體倦、小便赤澀、兩腿痠痛，令服補中益氣湯，彼不信而服四物湯知母黃柏之劑，變症百出，後仍服甘溫等藥而愈。蓋脾稟於胃，故用甘溫之劑以生髮胃中元氣而除大熱，顧乃反服苦寒復傷脾血耶，若前症果屬腎經陰虛，亦因腎經陽虛不能生陰耳。
《經》云：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，又云：「虛則補其母，」當用補中益氣、六味地黃以補其母，尤不宜用苦寒之藥，世以脾虛俱為腎虛，輒用黃怕知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。
立齋云：若人少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因少時氣血方長而勞心虧損，或精血未滿而御女過傷，故其見症難以悉狀，此精血不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞役七情失宜，以致諸症，亦當治以前法。設或六淫所侵以致諸症，亦因真氣內虛而外邪乘襲，尤當固胃氣為主。
蓋胃為五臟之根本，故黃柏知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。凡雜症屬內因，乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉，傷寒雖屬外因，亦宜分其表裡虛實，治者審之。先生此論提綱挈領，「滋化源」、「固胃氣」二語真醫雜病者之龜鑑也。《經》云：安穀則昌。人之有生也，先天元氣全賴後天之穀氣以助之，故脾胃不傷，即有他病，猶可調治，若脾胃壞，飲食少，本根之地既搖，則雜症蜂起而難為力矣。故切脈先看胃氣，有胃氣則生，無則死。
養病家第一先須於脾胃上著丸，每治他病，切須照顧脾胃，不可一意攻伐，忘其根本。予自恨年少不知醫，受累已多，故特揭此以告患者。
薛立齋先生治虛勞諸症，大概以補中益氣湯、六味地黃丸二藥兼服，取效最為純正妙理，但王者必世後仁，此藥亦須歲時方效，若服之三四月輒以為無大效而置之則謬矣。予初病時亦曾遵此法以自服藥，一兩月未見效，遂爾易方，醫藥亂投幾殆，比受苦二十年，後來畢竟以此收功，悔之無及。
王節齋極言陰虛之症不可服人參，服人參過多者，不治。人參為中和之妙藥，雖云補氣，佐以血藥亦能補血者，何得概禁勿服。予初守此戒，凡遇肺火沖激，痰涎壅盛輒禁，參朮不入口，而服清涼之劑，殊不效。後讀他書有悟，即痰盛喉腥亦服參朮不輟，究竟不見助火，而肺氣旋清，始知肺中實火方忌人參，若虛火非參不治。土為金母，虛則補其母，故服參朮等藥而痰火反愈，妙理昭然，王氏之言誤人不淺。
予生平善病，方書所載之症候十息其五，《本草》所載之藥品亦十嘗其五，於病之情狀、藥之利害，知之已深。今年六十餘矣，而後知治病必以脾胃為本，東垣、立齋之書，養生家當奉為蓍蔡者也。至於脾土補之不應，則求端於其母，而補命門之真火以生之，立齋之論尤精。
方書言：「治病者，衰其大半而止，不可過劑，過則反傷元氣。」大凡以藥攻病者，去其大半即宜養正氣而佐以祛邪，正氣充則邪氣自盡，若必欲盡去其邪而後補正，將正氣與邪氣俱盡，而補之難為力矣。予少不知此理，每為人言所誤，王節齋論治痰謂中焦之痰，胃亦賴其所養，難以盡去，去盡則胃虛而難治，亦同此理，常聞庸醫有祛邪務盡之語，大是誤人！
《玉機微義》，其議論多精妙處，亦醫書之上乘也，腠理虛，為陽虛，為表虛，為衛虛，人身中清陽之氣上升達表，所以固皮毛而實腠理，謂之衛氣，衛氣象天，天包地外，一氣之所攝持，猶衛氣包護一身而使內者不出、外者不入，故衛得其養則陽氣自覺常充，汗少泄，風邪自不能中內，《經》云：「陽密乃固」，陽密，即腠理密矣。
此氣蓋本於胃而主於肺，故胃充即衛充，肺虛即衛虛，益氣汾以甘溫養胃中生髮之元氣，以升柴提下陷之清陽，清陽上升，衛氣自實，汗不斂而自固矣。又謂：「脾氣一虛，肺氣先絕，汗乃大泄，」故先以參朮壯其脾，使土旺金生，則腠理自密而汗乃戢，蓋養胃助脾即所以補肺之母而充固衛氣，無他法也。若陽氣虛甚而津脫不止者，前湯不能取效，須加熟附子以固其陽，陽回衛氣斯復矣。
要知畏風、多汗、易於感冒等症，總皆陽氣不足所致也。
立齋云：「凡人元氣索弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，致遺精、白濁、自汗、盜汗，或內熱、哺熱、潮熱、發熱，或口乾作渴、喉痛舌裂，或乳膨脹、脅肋作痛，或頭頸時痛、眩暈目花，或心神不寧、寤而不寐，或小便赤澀，莖中作痛，或便溺余滴、臍腹陰冷，或形容不充、肢體畏寒，或鼻氣短促，或更有一切熱症，皆是無根虛火，但服十全大補湯固其根本，諸症自息，若攻其風熱則誤矣。」此千古格言，不可不察。
沉香化氣丸最為猛烈，無經不傷，無臟不損，不可輕用者。
倒倉之法不宜施於者弱，曾聞有以倒倉而不起者。
陰絡傷則下血；陽絡傷則吐血。誤服攻積之藥，故傷陰絡；誤服破氣之藥，故傷陽絡。
予當夏令時患小便黃澀、短少，時值秋冬又患小便頻多而利，予總聽之「不治亦無大害」，古人云，凡老人小便短少便是病進之兆，亦未必盡然。
王節齋先生亦醫家名手。但所著《明醫雜著》議論多偏，薛立齋每條下一註腳而梓行於世，蓋恐後人誤信，貽害不淺，故特為剖析其是非，其有功於世也大矣。
王節齋論東垣用藥如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多，二公醫品原自徑庭，況丹溪之書所傳失真，故遵其法以治病多致誤人，學醫者其察之。
立齋曰：「《異法方宜論》云：『東南之域卑下濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內虛，故宜食椒、姜辛熱之物以助其陽；西北之域高陵風寒，其人腠理致密，汗液內固，陽氣充實『不宜食椒姜辛熱之物反益其陽。』昔東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以聖散子治之甚效，蓋其地卑濕。
四時鬱熱，腠理疏通，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘民用之死者接踵，風氣各別，治法不同，不可不知也。」
立齋云：「王太僕先生曰：『大寒而甚，熱之不熱是無火也，大熱而甚，寒之不寒是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。』大抵病熱作渴飲冷、便秘，此屬真熱。或惡寒發熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒。或躁擾狂越欲入水中，不欲近衣，此病屬虛，乃外假熱而內真寒也。
故虛勞發熱之症，治以寒藥而反甚者此也。由此觀之，則熱症常少，而寒症常多，芩連梔柏等藥豈宜輕用。無火者，益火之源以消陰翳，八味丸是也；無水者，壯水之主，以鎮陽光，六味丸是也。此治法之大略也。」
臨川陳先生云：「醫風先醫血，血行風自滅」，蓋肝藏血而主風，又肝氣為陽為火，肝血為陰為木，若肝火旺，則肝血必虛，故凡風病多因肝經風火為患，當推五臟相勝相生，以益其血。《經》云：「腎藏精而主骨。」故腎虛則骨中熱或湧泉穴或兩脛兩足內熱，多患骨痿以致不起，屬足三陰虧損之虛熱耳，滋其化源庶可保其生。
立齋云：「針灸各有所忌。《經》曰：『形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重，不足重不足，則陰陽俱竭，血氣俱盡，者者絕滅，壯者不復矣。」東垣曰：「脈浮數而發熱、咽乾、面赤、時渴者，皆熱在外也，不可灸，灸之災害立至，俱不可不慎。」
予父予母予兄皆以卒中不起，父母病時予醫理未透，予兄病時，予在燕京，皆隨俗先進補氣，延到時師皆用祛風化痰之劑，絕無一效，乃閱立齋醫案治王車駕卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩加人參一兩煎服，即蘇。五不治症，用前藥亦有得生者。
夫前飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用耆附、參附等湯，其義可見，即立齋先生之言。要知牛黃丸乃香散通經之藥，亦宜用人參兩許煎湯調服方可，若單服則真氣愈散矣，竟以不知醫而誤用，可勝痛恨，為人子者不可不知醫，信夫！雖然，前條治法以施於中風、中寒諸症妙矣。又有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏憒顛仆者，狀類中風，恐附子非所宜服。
立齋治王進士勞役失於調養，忽然昏憒，謂是元氣虛，火妄發，挾痰而作，急灌童便，神思漸爽，更用參、耆各五錢，芎、歸各三錢，元參、柴胡、山梔、炙草各一錢服之，梢定，察其形倦甚，又以十全大補湯加門冬、五味治之而安。予從弟履中，年方強仕，以勞心憂鬱而得斯症，痰升遺溺，眼斜視，逾時不醒，竟類中風，亦灌以童便而蘇，此等症候皆火挾痰而作，又非三生飲所可治者，並薑湯亦不相宜也。同一卒然昏憒，而所因不同，須細審而治之。
海寧陳月坡云：「幾卒中者，不宜雜飲以湯，即薑湯亦不可與飲，飲便亂經脈。」陳有刺穴法甚妙，先學士葵陽公年近六士，精神正旺，苦瘍、誤信友人草方，服大黃下之，遂致精神頓衰，肌肉盡削，調理半載，竟不可復，後又患泄瀉，遂得前症，立齋治法正相宜，恨不早究心此書，尤恨時師何無一人讀此書而皆貿貿也。
風自火出，故熱則生風，試觀天道，每遇伊鬱之極則發大風，必然之理，故中風之症，多生於內熱，若血涼水足，風自何主？六味丸、益氣湯所以當常服也。風不必皆外感，常從內生，不可不知，薛立齋治風症，亦間用愈風丹，然佐以八珍湯、六味丸，非單服前丹也。
凡人精神極壯實者，偶患痰厥，可服牛黃丸，龍人屠伯尚忽然痰壅不能語，服牛黃丸立愈。予姊丈周公美一日忽神呆目怒，頃之痰湧，手揚足擲，有類中風，不服藥，次日自愈。此等稟賦，百無一二。
凡人脾胃氣虛而飲食難消者，必以參朮為主治而少佐以消導，初服頗覺迷悶，悶後必得漸爽，若專治其食，則愈消愈虛，而食愈不消矣，此與治痰同理。蓋治病必窮其本，見病治病，豈為良醫？
乙巳之夏，予患中脘痛，既而泄瀉，偶遇姑蘇一名醫，令診之，驚曰：「脾胃久傷，不治將滯下。」予體素弱，憚服攻克之劑，因此醫有盛名，一時惑之，遂服枳實、黃連、厚朴、山楂、木通等藥數劑，又服枳朮丸一月，以致脾胃大傷，是秋遂溏瀉不止，漸覺飲食難化，痞悶倒飽，深自悔恨，服參朮等藥及八味丸十餘年始得愈，然而中氣終不如故，苦不耐飢，梢飢則中氣大虛，其憊不可狀。凡山楂等消導之物，入口即虛，脾胃之不可妄攻如此。
方書極言枳朮丸之妙，孰知白朮雖多，不能勝枳實之迅利。予龍胡孝轅刺史亦誤服枳朮丸而大病，可見此丸斷非健脾之藥，或飲食停滯，偶一二服可見耳。
參朮膏補脾之功最大，人不能多飲食者多服此膏能令飲食大進，予長子寅錫服此甚驗。
予生平飲食喜熱而畏冷，系中氣虛寒，常服六君子湯加炮姜，氣滯更加木香，甚效。
凡人脾病服補土藥不效，即宜服八味丸以補其母，予服此甚效。許學士云：「有人全不進食，服補脾藥不效，予授以二神丸，服之頓能進食」。蓋治法虛則補其母，不能食者，戊已虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥，再加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩自能受物。
凡人腎氣怯弱，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，是以飲食不進或食而作脹，大腑溏泄，譬如諸鼎釜之中置諸水穀，下無火力，終日米不熟。黃魯直常記：「服菟絲子，淘淨，酒浸、曝乾，日挑數匙以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪。」服二神丸、菟絲子，與服八味丸同一理，是千古不易之妙法。
嚴用和云：「古人謂補腎不如補脾，予謂補脾不如補腎、腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。」，
立齋云：「凡停食泄瀉之症，若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃，如不應，用補中益氣以升發陽氣。凡泄利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉豆蔻溫補，如不應，當補其母，宜八味丸」。又參之瘧疾門，有云：凡停食症宜用六君子湯加枳實、厚朴；若食已消而不愈用六君子湯。
立齋治停食泄瀉等症，必以參朮助正氣而佐以消導，庶不傷元氣，真為良法。予見時醫治泄瀉，未有不以消導、分利為常法者，陰損人無氣而人不知亦可嘆也。又考王節齋云：必泄瀉病誤服參耆等甘溫之藥則病不能愈而或變為黃疸，蓋泄瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸也。
」即立齋醫案中亦言李少宰泄瀉誤服爹耆變為黃疸，然則泄瀉初起，益氣湯所宜禁者，歷考立齋治泄瀉，大都用六君子加木香、神麯等藥，蓋六君子無黃耆、當歸，而又加苦泄之藥，自非甘溫比耳。
予脾胃本虛，往時誤服消克之藥，頓覺中氣下陷，胃脘中空空然，神氣倦怠，虛汗不止，手足不溫，大便亦無氣推送，急服益氣湯等藥，連服十餘劑，中氣乃漸復，消克之藥不可輕服也。女此俗有以食消食之法，以飯、肉等所傷之物燒灰存性為末，用酒或陳皮湯下之，頗效。
此物似不甚傷脾，可用，王宇泰先生《準繩》中亦曾載之。又有以酒藥燒灰，服者便覺傷脾。更有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。立齋云：大凡食積痞塊症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。雖云堅者削之、客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用攻削，或病人虛羸，或元氣素弱者，但當固本為主，而佐以消治。不然，反致痞滿不食而益其病矣。
」《王機微義》之論積亦同此見，是千古格言不可忽也。予在臨江時，誤服厚朴，傷中氣之後，偶食犬肉一塊，遂覺停滯，時中氣正虛，不敢加山楂等藥，考《本草》食犬肉不消，煮蘆根汁飲之可消，予如法煎飲，覺右脅下微痛，次日大痛殊不可解，自是日甚一日，坐臥皆妨，反側痛如刀刺，右脅下按之有物如雞子。方書言，右脅痛屬食積、痰積，有謂須攻治者，有謂不宜攻，必須助正以消邪者。
時有醫主攻治，謂不治將成痞塊，予不以為然，確守助正之說，當痛極時不敢服藥，靜以守之，俟痛小定，氣雖痞即用六君子加木香等行氣之藥，以漸調之，竟得痊可。若誤信攻伐，不知死所矣。
脾胃好暖而惡寒，脾虛必宜溫暖之藥。予內人少患脾有冷痰，時患嘔吐不止，服聶溯元五氣丹數丸遂不復發。予近患脾不和，不時溏瀉，服參朮兩三月不效，眼胡與辰金鉛一丸，脾氣頓佳，得兩三月安妥。家庵中有一比邱尼，久患脾疾甚殆，肛門不收，穢水任出，服金鉛一丸，肛門頓斂，漸調而愈，其神效有如此者，故知脾病之宜於溫暖也。胡乃儀真人。
痢之初起用芍藥湯而加大黃，以盪滌其滯，此常法也。然稟質有強弱、歲運亦有不同，概服大黃常有至隕命，不可不慎。
脾胃為五臟之本。餌術不宜獨後於人參，以術一兩佐人參五錢，煎膏最能補中氣，近有以術二斤佐陳皮半斤煎膏服之亦妙。予餌術常不輟，計一歲所服可得五六斤，參則僅一斤許耳。
時師見小便不利、大便不實，多用茯苓、澤瀉等淡之藥不以為意。立齋每謂淡滲導損陽氣，反益其病，而兢兢乎慎之，絕不用以治此症。識見超出等夷，吾人不宜輕忽淡滲之劑而頻服之也。
傷飲食者，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得降反生䐜脹，故東垣治以補中益氣湯，所以升舉其下陷之清氣，則濁氣自降，不治而愈也。
立齋論傷食不消，若傷性熱之物，用二陳湯加黃連、山楂；若傷濕面等物，用二陳加神麯、麥芽；若傷米食，用六君子加谷糵；傷麵食者，六君子加麥糵；傷肉食者，六君子加山楂；傷魚腥者，六君子倍加陳皮；傷角黍炊飯者，六君子倍加酒麴。若食已消而泄米愈者，此脾胃受傷也，單服六君子湯。
若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒，加炮薑、木香、肉果，不應，加五味子、吳茱萸、補骨脂。若脾腎虛寒者，服八味丸，否則，多患脾虛中滿之症。其神麯、麥芽雖取戊土以腐熟水穀，然麥芽一味，予常以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一二兩炒熟煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云：麥芽消腎。
」《婦人良方》云：「神麯善下胎。」皆克伐之劑，不宜輕用。
立齋云：「凡久瀉脾虛飲食難化之症，多由泛用消食利水之劑損其真陰，元氣不能自主持，遂成久泄，若非益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹，小便淋瀝，多致不起。」
痛無補法，自古記之。然立齋治唐儀部腹痛，面色黃中見青，左關弦長，右關弦緊，用益氣湯加半夏、木香而愈。治李儀部腹痛，面色黃中見青兼赤，肝脈弦緊，用益氣湯加山梔而愈。
蓋木本剋土，土衰則木愈勝而乘之，故脾病多受肝累，然察色須審黃乃脾色；青乃肝色；黃中見青，乃為木乘土，兼赤則是木土又生火矣，故用山梔以清之，益氣湯本不宜於治痛，加半夏、木香等藥則補而不壅矣。此先生妙手，非他人所及。
大凡腹滿痛按之不痛為虛，痛者為實。蓋此症須細察虛實，虛則用立齋之治法，實則當守痛無補法之戒。至若霍亂腹痛，誤飲米湯即死，屢屢見之，不可不慎也。
予少患下元氣虛，不能多言，稍不戒則氣怯不可狀，丹田若無物者，甚則夜半陰極之時陽氣欲脫，手足厥冷，汗大泄，一交子醜氣乃漸復，此係腎陽衰弱之候，常服溫腎之藥於滋陰料中，多用菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、紫河車之屬，遂得漸愈。前症因目病誤眼黃連丸頓劇，要知陽衰之症寒藥所最忌，如知母、黃柏之屬最傷胃中生髮之氣，即平人亦不宜多服者。又《本草》云：「升麻、川芎，下虛人忌服。
」予服四物湯川芎稍多，服補中益氣湯失加人參，皆頓覺下虛，前病陡發，藥之響應如此。
予自二十四歲患下元虛怯，中年大受其累，終日以三緘為戒，至四十後漸充，老年反無此苦，豈壯年氣反不足耶，抑老來得力於服藥之久耶。予弱冠患傷風不遠床第，每晨起即鼻重流涕，竟日痰不絕口，留連月餘遂見痰中縷血，遺害無窮。諺云：「傷風不醒結成勞。
」蓋金水二臟，情關子母，金傷則不能生水，子瀉則其母愈虛，水不能制火，火乘金而金益敗，此勞嗽之症所由成耳，信乎！傷風雖小，病最不可不慎者，故補脾保肺乃養生家第一義，而肺病極宜斷色欲，相關相應捷於影響。
予臨場慮不耐風寒，合玉屏風散服之反自汗津津不止，蓋防風與黃耆各等分之謬也！《本草》云：「黃耆得防風其功愈大」。用黃耆七分配防風三分，斯得之矣。
予弱冠患痰中縷血，憂惶特甚，治以清痰涼血之藥，殊不效。以憂病，病日進，面熱而手冷，喉膩而口乾，兩背不舒，夜作微熱，幾成瘵症。就醫吳門，醫者投以芩連之劑，甫兩服，忽然手冷過肘，足冷過膝，陡覺鼻中出冷氣，神魂飄忽如從高橋下墜，陰陰然莫測所止之狀，急呼姜酒飲之，速煎人參湯加姜服之，神稍定，延名醫張蓮水診之，云：「無害，平調之可矣，勿以寒藥傷。
」而遂服熱藥也，治以八物湯加天麻，予遵服二三十劑，神氣雖稍寧，然自此陽氣頓衰，三冬必以火自隨，而慘慘浙瀝之象幾無生人之樂矣。予後閱方書云：「鬱火之症最忌寒涼，犯之當死。」予本以憂鬱成此火症，竟犯此忌，不死幸耳！初以陰虛致疾，到此則陰陽兩虛，乃大服溫補氣血之藥及紫河車、紅鉛、秋石之屬，病乃稍瘥。縷血之症，十餘年間不時乍發，後來置之度外不復省視，竟爾相忘。
予睹友人患此症者頗多，俱未見夭折，要知此症亦非難治之症也。
壯熱是火，不時發熱是無火，火衰而浮火不歸源，故反致發熱。
立齋云：「凡人飲食起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為善。」內傷症似外感，一時難辨，立齋以腹喜暖、口畏冷物二者別之，最為良法。
心為君火，可以水折，可以涼治。相火為龍火，不可以直折，當從其性而治之，故世間之火可以水滅，至於龍雷之火及火井之火，見水則熾，得火則滅，此亦絕可異事而有妙理存焉。蓋真陽虛耗，故火不歸源而變為假熱之症，此必用桂附等佐補藥引火歸源，而後遊行之火始伏。乃信此理微妙，世醫少知。
又有腎陰虛，陽無所附百發於外，亦見假熱之症。王太僕云：「大熱而甚，寒之不寒，是無水也。」當峻補其陰，用加減八味丸大料，多加肉桂以恣飲之，陰虛而用肉桂者，寒因熱用之意也。大凡以熱藥治寒症、以寒藥治熱症，一時格拒不入，故用一味引而從之，其理至妙。有熱藥冷飲、寒藥熱飲之法，亦即此意。
大凡勞心好色者，久則陰虛火盛。若入房而驟病者，多屬陽虛火衰。
勞則發熱無時，此係氣血俱虛之症，但補其虛，不宜治其熱，此予所經患者。
丹溪醫案有人足熱不可加綿，自誇壯實。丹溪云：「此陰虛也，不治將痿。」其人不信，年近四十患痿而死。又云：「人有熱氣從臍下起者，此名陰火，又有從湧泉穴起入腹者，此為火起九泉之下，百不救一。
」予久病後患左腎常熱年餘，忽覺足熱，其火遊移不定，或發於足面，或發於足心，或發於兩腿，雖不至如所云起自足心衝入腹內，然大概相類此症，不勝憂疑，據丹溪治法，須用四物湯加知母、黃柏等劑，予向忌寒涼，不敢依此治法，仍用溫暖之藥，竟無大害。蓋腎熱、足熱，其為陰虛水少，此不待言，智者知之，但治以寒涼，非徒無益，而又害之，惟用補腎養血之藥而以暖藥引經，則以火伏火，其火自平，此即龍火井火見火則滅之義。
予此病十年方愈，後亦間發，惟能堅信確守無欲速之心，如法調治，與病相忘，久而自去，若遵丹溪之法以求速效，此時墓木已拱矣，謹揭以告同患。
面赤、吐痰多是虛火，不可作實治，予少時患面熱、手冷、喉膩、多痰、夜熱，謬認為火症，不服溫補之藥，以是久而不愈。
王損庵先生論陰虛之症，謂自子至己屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。
治法不宜遵丹溪四物湯加知母、黃柏之方，宜用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑白皮、地骨、丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、乳汁、童便等，如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉，有痰則加貝母，有血則多用薏仁、百合，加阿膠，熱盛則用地骨皮，食少則用薏仁至七、八錢，而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應手而效。
蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平涼是也，以施於陰虛火動之症，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然倏動，則炎敲如失矣！與治暑熱用白虎湯同意，然彼是外感，為有餘，故用寒沉臟之藥，而後能輔其偏。此是內傷，為不足，但用燥降收之劑而已，得其平矣。
予病時，前方亦常用之，頗為相宜。又云虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也，宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮汁、藕汁、人乳什、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏合和成劑，每用數匙湯化服之。按此膏補益之功甚大。
予病時，常煎此服之，頗得其力。大略前言薏仁之屬，治肺虛，後言參耆地黃膏之類，治腎虛。
昔時治吐血者，皆言犀角地黃湯，近世醫家亦多悟此症不宜以寒涼遏之，治法稍稍異矣。有言此病只須服六味丸者，予亦常聞之，至立齋兼用益氣湯，則先生之獨見而時師不敢措手者也。人謂此症系血熱妄行，但知求端於陰血，而不知陰陽互為其根，非兩截不相關者，先生透明此理，故每兼用六味丸及益氣湯以取效。
此症畢竟大吐者，危於咳血者，世醫皆言痰中咳血甚於吐血，未必其然，大都火盛咳頻而血多者，方是危症，若咳稀而血少，此偶傷於熱，或傷於酒而然，但遵立齋法，湯丸並進，久當自愈，不必視為重病而介介也。
內傷發熱，有陽虛。陰虛之別。王節齋云：脈大而無力為陽虛，脈數而無力為陰虛。薛立齋云：陽虛宜益氣湯、八味丸，陰虛宜六味丸，陰陽兩虛宜十補丸。總論二症，雖有陰陽氣血之分，實則皆因脾胃陽氣不足所致。其發熱屬形氣俱虛，故禁服知母、黃柏，恐復傷陽氣，以致元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救耳。
立齋論勞嗽見血之症，有勞傷元氣，內火妄動，而傷肺者，有勞傷腎水，陰火上炎，而傷肺者，有因多服天門冬、生地黃寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者，有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者，凡此皆脾肺虛損而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用益氣湯補脾土而生肺金，六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。
立齋云：太凡病久氣虛血弱，必致發熱，須用四君子之類，調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。若認為血虛而用四物治陰之劑，徑生其血，則脾土傷而諸臟皆病，虛症蜂起，反為難治，甚則不救。立齋云：瓊玉膏、固本丸、坎離丸，皆沉陰瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。
若足三陰虛發熱者，久服之則大便不實，飲食少思，且兼陰痿無子，蓋損其陽氣則陰血無所生故也。
予少時患陰虛內熱，久服六味丸甚效。此丸性甚寬緩，加首生河車一具，其力便厚。
天王補心丹氣味多寒而濕，脾胃虛弱，六腑溏瀉者不宜服。予服此藥，即苦脾病。蓋火旺脾健人宜服，脾弱人患心血不足者，止服龍眼膏。
予里屠諭德公夫人，患怔忡，聞聲即驚，服天王補心丹立效，則知肝旺人，此丹原自宜服也。
手少陰經不足之症，亦要分氣虛、血虛。心血虛者，必有火，以天王補心丹之類補之。心氣虛者，神思恇怯，須以人參、黃耆之屬補之。
春夏之交，患頭疼、足軟、食少、體熱之症，名曰疰夏，蓋因三冬閉藏之際，不遠女色，及三夏為火土太旺，金水衰涸之時，不行獨宿淡味所致，治用六味丸及益氣湯去升柴，加麥門冬、五味子，或炮姜，或肉桂。