《折肱漫錄》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 醫藥篇二
遺糟
痿痹
感冒
郁
瘧
雜治
夢遺之症，其因不同，治亦罕效。此病患之者甚多，非必盡因於色欲過度，以致滑泄。大半起於心腎不交。凡人用心太過，則火亢而上，火亢則水不升，而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，多有此病。其心一散，則火降水升既濟，而病將自愈。凡病起於心，大都非藥石之所能療。
先大夫少年極苦此病，蓋用功過苦，名心太急所致。每臨場則愈頻，陽事少著物即遺，苦無可奈，將床蓆俱穿一大孔，以臥使其無著。是科發解，武林居停，邀其親戚女客飲喜酒，相率觀解元公書室，則床蓆有大孔，皆莫解其故，以為笑談。一自發解後，夢泄便希，及登第後，則愈稀矣，予少年亦苦此，迨登第後頓稀，漸老愈減。
於是益信此病關心，不可獨責於腎。心病非藥石所能療，故治遺少良方也。
不夢而遺，謂之遺精。予年三十二曾患之，龜頭時有精微微流出，晝夜常然。予初時驚懼特甚，人身中幾許精血，而堪此涓涓不絕乎。醫之高明者，慰予無害，但毋服澀藥。予病以誤服附子得之，知是火症，勸予涼補而勿熱補，仍服六味丸加沙苑蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥，將此病付之度外，莫置諸懷，如常將理，凡兩年而始全愈。龍骨、牡蠣等藥，從未入口。
蓋人身中惟氣血周流斯快暢，豈可澀之使滯，雖得暫效，貽害實深，患者審之。予初有懼心，及兩年間應酬如常，絕無倦態，豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶。
肌肉蠕動，方書亦指為風。薛立齋獨主氣血虛熱，不作風治，此論高出等夷。予向患指麻時，亦見此症，但補氣血，不治其風，故不受其害。
予四十七歲，忽患小指麻軟，時作時止，每夏愈而冬甚。素聞指麻當防中風，固講求予防之法。有言宜法風化痰者，其說大謬。有言宜順氣活血者，謂氣行則痰自消，血活則風自滅，其言近是。及讀薛氏醫案治蔣州判，中滿、吐痰、頭暈、指麻，先生云：「中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣不能周也。遂以補中益氣湯加茯苓、半夏以補脾土，用八味地黃丸以補土母而愈。
後惑於《乾坤生意》方云：凡人手指麻軟，三年後有中風之疾，可服搜風、天麻二丸以預防之。乃朝餌暮服，以致大使不禁，飲食不進而歿。」夫預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前丸以預防，適所以招風取中也。予讀之快然，確守先生之法，蓋於今十有三年矣。
予既信服立齋之書，又遇海昌名醫陳月坡，診予指麻之症，議與薛合，將補中益氣湯加減，令予作丸服之。醫家守古方皆謂湯不可丸，丸不可湯，獨月坡以湯為丸，殊是創見。予遵而服之，其力大勝於湯。予病後弗能勝勞，服前湯未效，自服此丸，遂覺勞而不病。然則古人所立湯丸之方，亦不必守膠柱之見也。
立齋謂指麻是脾氣不能周，真確論。惟脾氣不周，又不加意調攝，以致虛而愈虛，故忽有中風之症。若認指因風而得麻，而預餌祛風之藥，以防之，真所謂招風取中矣。蓋搜風等丸，多戕賊脾胃之藥，斷不可輕服。凡人脾氣不傷，雖病可療，若脾元一敗，盧扁卻走。《乾坤生意》等書，誤人不淺，故非明理之儒，醫書不可亂讀。
凡臂痛指麻等症，粗工無不以風治，至於口斜、語澀、痰湧，更無不確信以為風者，薛立齋治法獨推本於脾，而必以補脾肺之藥奏效，斯真元元本本之論，不可為粗工道者。
立齋治高金憲兩腿倭軟無力，勞則作痛如刺，人皆以為風。立齋曰：此肝腎陰虛火盛所致。痿軟者，真病之形，作痛者，邪火之象。用壯水益腎之藥而愈。前症往往認為風，輒用發散，而促其死者多矣。
予己酉夏，應試南都，與姊丈吳公甫聯社課藝，見公甫步履微有不便，云苦腿痛，精神固無恙也。聽庸醫之言，以為風濕，遂專服祛風燥濕之劑。形容日槁，八月間，見咯血之症，肌肉盡削，至冬而歿。即此驗之，則腿足痠疼，不可概作風治，也益明矣。腿足皆足三陰部位，多系肝腎陰虛，法宜滋補，顧反服風藥以耗之，寧不速其死！
王節齋云：凡中風偏枯麻木症之痰，必用南星、半夏。立齋云：先用前藥清其痰，即用六君子之類扶胃氣，痰自不生。若概用風藥，耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風，益其病耳。
時師治人感冒，不論形氣虛實，輒忌人參。不知古人論虛人感冒，不任發表者，服補中益氣湯，夫參且忌之，而令服耆、術，有不驚而咋舌者乎。予初病外感，憚不敢服參，名醫朱心園始教我助正疏邪，不妨並劑。及覽方書，亦有觸發，遂取補散兼施，頗覺相宜。後至黃耆與防風並用，亦未見壅閉外邪。
大概醫家立論不同，止有二說，一則謂外感之候，必須先散而後補；停食之候，必須先消而後補。一則謂攻補可以兼行。兩說每致枘鑿。予初亦不能無惑，乃後屢以身試，始悟。氣體壯實者，可以散之、消之而後補。若氣體虛弱之人，必先扶其正，而後可以攻其邪，一補一攻，邪氣乃去。
倘泥於先攻後補之言，則邪氣未即去，而元氣已先傷矣，可不戒哉！
凡人感風寒，醫家必云，不治邪將入內，須及其在表而散之。殊不其然。予遇體中不快，或時發熱，未審是外感，是勞傷，將補藥、表藥一概停止，惟避風靜養、禁葷、啖粥以守之，恆得漸愈。蓋外感勞傷病形相似，誤藥有大害。即曾誤服紫蘇湯數口，體便狼狽，每至夜分後，即自汗，大費調理，不可不慎。
外感肩背拘急，勞傷亦然，不可誤認。其餘方書辨之甚詳。
人感風寒，兩背必覺拘束不快。及服表散藥汗之，而拘束猶故，此榮衛傷而血氣不充故也。若外邪猶未盡，而再表之，則受虛虛之禍矣。
立齋云：凡感冒咳嗽，若誤行發汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰。今人但遇傷風咳嗽，即服疏散之劑，請以此語為鑑。
凡惡風寒流清涕及寒噤噴嚏等症，只宜茹素避風，好自調理，不可輕服散風之藥。《薛氏醫案》中，載誤服疏風藥致體麻、痰壅，壯類中風，治以益氣湯加門冬、五味而愈。可不慎歟。予腠理素虛，自幼畏風，風寒一襲，涕嚏隨至，甚則發熱，汗津津不止。少時不知醫理，謂必先散其風，而後服參耆以實之。
豈知愈散愈虛，外感益易。四十歲以後，方悟此理。遂以補中益氣湯丸為常服之藥。若值外感，但守服益氣湯，而疏散之藥禁不入口，茹素避風以守之，數日自愈，而元氣不傷。要知腠理疏豁之人，即感冒亦不可輕易發表，慎之！慎之！
立齋論咳嗽云：肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治法當解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。
又云夏月尤當服六味丸壯水以鎮陽光。
凡痰火症時，師必禁用熟地，以其膩也。多用橘紅、貝母、天花粉等藥，以消痰，及涼藥以降火。常觀先賢用六味丸稍加別藥以治痰而奏效。蓋痰因火動，補其陰則火降，而痰自消，若專治其痰，脾胃先傷，而痰終難治矣。況又有腎虛而水泛為痰者，尤宜服六味丸。予常患痰症，不輟六味丸未見膩膈、助痰，而屢以得效。
立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當補腎。予壬申秋，咳嗽多痰，自知因於色，遵先生法恪服六味丸，更不治痰嗽，月餘竟愈。時師治痰，最忌熟地，以為膩膈，是烏知箇中妙理哉？
歸脾湯治脾而開鬱，逍遙散治肝而疏郁，治郁此為妙劑。他藥恐耗散元氣，宜慎用之。
立齋云：大凡久瘧乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流，則寒熱交作，或吐涎、不食、泄濁、腹痛、手足厥冷，寒戰如慄。若誤投以清脾截瘧二飲，多致不起。按山瘧久不止者，多成壞症。想不遵此治法，而醫藥亂投之故。予表兄沈鴻生孝廉，精神素旺，自閩遊歸，患山瘧幾一載，元氣都耗，後瘧雖止，而面黑眼黃，見者驚異，如是又二載，卒以鼓脹亡。先生指久瘧為元氣虛寒，信為確論。
立齋截瘧，法以參、術各一兩，生薑四兩，煨熟煎服，即止。或以大劑補中益氣湯加煨姜尤效。生薑一味亦效。
立齋治瘧，與時師迥異。時師大都用黃芩、柴胡之類，謂必先散其邪，而後用補劑。予少時曾患此，雖不敢服清脾截瘧等藥，而所服皆柴胡、黃芩之劑。十四、五發方得止，亦甚狼狽矣。此病最忌生冷葷腥，使滋味淡泊，邪氣自衰。予病時守戒甚嚴，瘧止後，茹素者半月，饞極乃葷，以是脾胃頓開，飲食較未病前倍增，精神始旺。
立齋治好飲酒而致脾虛濕熱者，用六君子加葛根、神麯、山梔。蓋葛根、葛花能解散酒，神麯能消酒積，山梔能瀉火。然葛根、葛花解肌疏腠理，神麯伐脾、敗血，山梔性寒，體弱人亦宜審用。
王宇泰先生《準繩》中，載有飲酒發熱人，治以補劑加乾葛，猶不禁其散，而極言治酒病者無如枝矩子之妙，此物一名枳椇，一名木密，俗乎癩漢指頭，北人名曰爛瓜，江南謂之白石樹。杭州貨賣名密屈立，詩所謂南山有拘是也，樹形似白楊，其子著枝端，如小指長數寸，屈曲相連，春生秋熟，經霜後取食如抬美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡薄。
趙以德治酒人發熱，用枝矩子而愈，即此也。又曰此物蘇州亦有呼為密六曲，徽州最多，呼為金鉤子。九月有之，予留意遍訪，尚未得見也。
立齋云：凡傷酒泄瀉之症，若濕熱壅滯，當用葛花解醒湯分消其濕。濕既去而瀉未已，須用六君子加神麯，實脾土化酒積，此雖為酒而作，實因脾土虛弱，不可專主濕熱。
古方治目赤，多用疏散寒涼之藥，本體虛弱人不宜服此。予乙亥春，患目竟不服藥，俟其勢梢殺，即服四物湯加甘菊、決明等養血之藥，三七方愈，雖無速效，而氣血不傷。
予少時神氣不足，患目每用目稍過，輒酸澀無光者累日，博考方書多雲六味地黃丸可治目。予連服二、三料，目疾轉甚，改服別方，補腎養氣血之藥，始得稍愈，後讀《醫學鉤玄》，有目病不宜服六味丸辨，謂澤瀉、茯苓滲水，山茱萸不宜於目，言之甚詳。以予驗之，此論良是。
予從今思之，目病有屬血虛，亦有屬氣虛者，予血固不足，氣則尤虛。薛立齋治兩目緊澀，不能瞻視，以為元氣下陷，用補中益氣湯，倍加參耆而愈。予悔往時不多服前湯，而專事於補腎養血，以致久不痊。治四十後以指麻，多服前湯，原無意於治目而目光漸亮，始信往時之誤，予幼時患風弦爛眼，甚受其累，百藥罔效。
遇一陳姓醫士，於長安邸授予白未藥，令敷於眼眥患處，隨敷隨愈，取效如神，不肯傳方，予略訪之，云有吐蛔在內。吐蛔者，小兒口中吐出蛔蟲，收干候用，其中想更有制就蘆甘石配之者，真奇方也。
立齋引東垣先生之言，曰五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目，脾者，諸陰之首也，目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失其所司，不能歸明於目矣。心者，君火也。主人之神宜靜而安，相火代行其令。相火者，包絡也，主百脈皆榮於目，若勞役過動，熱乃妄行，又因邪氣所並，而損血脈，故目病生焉。凡醫者不理脾胃及養血安神，治標而不治本，是不明正理也。
若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，將促成內障矣。
予中年患痔，點洗都不效。惟白蘿蔔煎湯，頻洗差佳。近讀《琅嬛集》中載經霜冬瓜皮同朴硝煎洗翻花痔，立愈。又法以白蘿蔔代冬瓜亦效。冬瓜未之試，蘿蔔已驗矣。
予座師茅五芝先生長公茅子京，偶於臀間患一毒，地非要害，直易視之，子京素知醫，恐痛傷元氣，輒服人參，其毒愈甚，發寒熱，乃始延醫，又遇粗工，潰後胸滿，應服參耆，反不能多服，竟致不能收口而沒。蓋癰疽初起，先宜瀉毒，而後議補，若補之太早，遂有此禍可鑑也。
凡臃腫、結核等症，世人多視為外科之症，而付之瘍醫。立齋以為此屬腎水虧損，肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血，用六味丸益氣湯治之，其有胸脅等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，具治以前法。
立齋論瘰癧，乃脾經血燥，當清肝火滋腎水，不宜令外科竟作痰治，多成懷症。
予年三十時，臀生一小瘤，根細如線，而頭如豆大，越十年而漸大如荔，有妨跨馬。予有鑑於決瘤之說，不敢醫。常嘆曰：吾年若六、七十，此瘤當如碗大，必妨行坐矣，奈何？既而嘆曰：吾若得至六、七十，即礙行坐亦何妨。遂安意養之，及四十七歲時，偶擦傷瘤皮，水滲出不止，予懼其成漏，乃延潘慧峰商之。
潘云：欲去此瘤甚易，塞此漏甚難，瘤去則漏自滿矣。予不得已聽其泊。潘以藥塗瘤，甚痛，其肉盡黑，少頃血出津津，予甚懼且悔，不復求治，但求止血之藥，越宿則黑肉已堅如石片，數日脫去，其根尚存如豆，水出仍不止。予復商之。潘云：不去其根，漏仍不可塞也。
又以前藥點之，痛甚，肉黑如初，次日復點，凡三次，內服托裡散，每劑用黃耆五錢，旬日堅肉脫去，則根已平，仍服托裡散，外用長肌收口藥，絕欲息勞，以漸收滿，肌肉完好。予之服藥守禁，固勤且慎，而潘君亦可謂妙手矣。
予窗友賀立庵方伯常言其伯父賀岳精於醫，刻有《醫經大旨》。曾治一孕婦，蔣坐草，患小便不通，百藥不效，愈飲愈飽，束手待斃。賀君診之曰：此乃脾氣虛弱，不能勝胞，故胞下墜，壓塞膀胱以致水道不通。大健其脾，則胞舉而小便自通矣。以白朮二兩，土炒，加炒砂仁數錢，別加一、二輔佐之藥，服一劑小便立通，其神如此。
予常記此言於懷中。壬寅歲，內人有妊，臨月意同此症，醫藥無功，危甚。予以此法告於醫者，喜醫者虛心。如賀法治之，立效。遂舉長子寅錫，予若不聞言，母子均殆矣。
予家有女流，患便癰，兩拗腫痛不能起，瘍醫用散毒藥十餘劑，以圍藥逼之出膿，腫痛愈甚。予查薛立齋《外科樞要》，此症皆因鬱怒傷肝得之，治用加味歸脾湯、加味逍遙散間服，遂遵而服之，不三劑而腫痛減半，六劑而起，藥能中病神效有如此者。予孫孟溥，出痘，起發貫漿，俱如法，惟回漿太早，九朝左臂發一痘毒，醫家通用清熱解毒之藥，不四劑而寒戰咬牙之症作矣。醫家泥於豆毒，不敢用參朮，止用歸耆，而尚欲兼解毒。
予謂痘後氣血俱虛，復以塞藥傷脾，故見斯症。陽氣已虛甚，即有歸耆，亦何能濟，而況尚兼清解乎，必無幸矣。於是詳考立齋《保嬰撮要》寒戰咬牙門，用十全大補湯，即痘毒門初發時只用仙方活命飲一、二劑，旋用托裡散，助其元氣，則未成可消，已成可潰，設使氣血不充，則不膿不潰，難以收拾。
予於是斷以已意，服十全湯三劑，而寒戰止，再數劑而咬牙定，乃延瘍醫妙手，外治其毒，內服參耆歸術不輟，凡匝月而全愈。當寒戰症作，臂腫方掀，用藥頗多疑慮。人參且不敢多用，而況白朮，至於桂更不敢用至三分者，予嘆曰：予生平服立齋之書。立齋不誤我，豈獨誤此孩乎。
即誤寧誤於立齋，遂決意用大劑參朮加桂至五、六分，不惟寒戰、咬牙之症得痊，而臂毒亦旋愈。立齋之治幼科，其妙亦如此。
余媳申氏多鬱怒，忽患不月，腹漸大，疑有妊。醫者視之，亦以為妊也。十餘月而弗產，諸症動見，乃始疑之。醫者亦以為蓄血之症，時有欲下之者，眾議以為體弱不能勝，止可暗消，於是久用行血、調血之藥，而不敢用下血之藥，竟弗效。厥後醫藥雜投，遂至不起。
餘一日偶閱《震澤紀聞》載盛啟東治東宮妃一案，大為悔悼，永樂中東宮妃張氏，經不通者十閱月，眾醫以為胎也，而脹愈甚，上命太醫院盛啟東診之，一一如見，妃喜甚，及出而疏方，皆破血之劑，東宮大怒曰：早晚望誕育，而用此方其可乎，置之，數日病益劇。乃復召診，啟東仍疏前方，東宮用其藥而禁其人，家人惶怖以為不免。
越三日歸，紅棍前呼，賞賜甚盛。蓋妃服藥，下血數斗而疾平也。予媳病正與此符，當十月外，既確知非妊，即宜大膽下之，當可得生。惜醫家無此膽，不亦傷乎！予倩孫培之得胡與辰金鉛丸，有一比邱患山瘧久不止，與一丸服之，減半，再與一丸，頓止。蓋山瘧屬元氣虛寒，金鉛丸能助陽氣，故兩丸而竟愈也。
予家有庖丁王姓者，生平多欲，年四十患腳痛，往針於茗上。予謂此足三陰虛，針無益也。數年後，患痰喘胸中痛，晝夜不能眠。予謂此腎虛，氣不歸源，峻補其下，則氣自降。適名醫陳月坡來診，其持論與予略同。奈病者服陳藥嫌其作悶，別尋粗工治之，大服降氣寬中之劑，服後覺寬，寬後復發。
病者尚以暫寬為效，信服之，以至於死，良可嘆也。大凡此等病服藥，初覺悶，久當漸寬漸愈。愚者嫌悶而別求寬藥，死者比比而是。如脾虛者亦然，初服術必作悶，久則自寬。破氣消導之藥，服之覺寬，久乃愈悶，至不可救，病者不可不知。