《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (5)
卷十四·數集 (5)
1. 舉例
一，一婦耳內外腫痛，胸脅不利，寒熱往來，小便不調。立齋曰：此肝火傷血所致。先用龍膽瀉肝湯四劑，諸症頓退，又用加味逍遙散而愈。
二，一人耳內不時作痛，痛極欲死，痛止如故。立齋診之，六脈皆安，意其有蟲誤入，令急取貓尿〔生薑擦鼻、即出〕滴耳，果出臭蟲而安。
三，一小兒患耳聾，經年服藥不效，殊不知此腎疳也，用六味丸加桑螵蛸，服之而愈。
2. 胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛。）
胃脘痛，俗呼心痛。蓋胃之上口名賁門，與心相近，故經亦言胃脘當心而痛，若真心痛必死。經曰：心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪不能客也，客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在於心之包絡，其心痛之與包絡痛別者，包絡之痛，在兩乳中間；其與胃脘痛別者，心痛在岐骨陷處，胃脘痛在心之下；其與胸痛別者，胸痛在心之上。橫滿胸間也。
但胸痛宜分屬肺屬心、屬肝，辯之既明，治之自效。而胃痛之因亦異，有因氣鬱，因血瘀。有因食積，因痰飲，因寒，因火，因蟲，因虛之不同。宜分別而治之。包絡之痛，皆因思慮傷神，涸血所致，須參胃痛之條分治，但無食耳。按丹溪云：治胃痛宜分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，於初病之時，當用溫散溫利之劑。
若稍久則鬱蒸成熱，再用溫劑，寧不助火添痛乎？故古方多用山梔為君，稍加溫熱，為之嚮導，則邪易伏，病易起。腹痛之因，亦同胃痛分治，但有應下一法。又須辯其因食積，因瘀血，因痰飲之異。更有內癰作痛，最宜審慎。如胃脘生癰，亦在中脘，手不可按，或寒熱作渴。
腸癰則小腹硬痛，頻數如淋。丹溪言：內癰症，因飲食之毒，七情之火，相鬱而成。故初起時，急宜清熱解毒，涼血破瘀之劑下之，須參外科諸書治之則善。按景岳云：近治痛，有以諸痛為實，痛無補法者，有以通則不痛，痛則不通者，有以痛隨利減者，皆為不易之法。不知形實病實，秘不通者，乃為相宜；若形弱脈弱，食少便泄者，豈容混治。
須知拒按者為實，可按者為虛；疼痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多按實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗多實，脈虛氣少者多虛，新病年壯者多實，久病年老者多者虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切，四者詳辯，則虛實自明。
仲景云：陽明中土，萬物所歸。故世人之患胃痛腹痛者甚多，而其治病之因，亦難以悉數，臨症之際，當潛心會通各門，參究施治，庶不致誤。
芍甘湯，胃脘心腹諸痛，主此隨症加減。
白芍〔制肝補脾，活血止痛。酒炒。三、四錢。〕木香，豆蔻〔快氣，各五、七分。〕香附〔制，各二、三錢。〕甘草〔和中緩痛。炙錢許〕。可加枳殼、橘紅、玄胡、鬱金〔行瘀各一、二錢。〕蘇子〔炒研。〕茯苓〔消痰。〕山楂，麥芽〔化食。各二、三錢。〕如挾熱。〔時作時止，得熱更甚〕。
本方採加芩、連、山梔、川楝〔瀉火則痛自止。〕羚羊角〔能療腹病熱滿。〕如挾寒〔痛無增減，得熱則止。〕本方採加桂、附、乾薑、沉香〔溫中則痛自停。〕吳茱萸〔能除腹痛冷服。〕挾虛〔重按之則痛緩。〕本方採加參、朮、當歸。〔氣旺脾健血充，虛痛自止。〕
此方以芍甘湯為主，乃健脾最勝之劑，能治血虛腹痛。夫邪之所湊，其氣必虛，故須此二味。又、凡痛定因氣滯，氣滯則血為之凝，痰為之結，食亦為不消。以上加入諸藥，皆快氣行瘀，消食化痰之品，常用頗效，至若挾寒、挾熱、挾虛，各隨其所宜，加藥以治之。
四磨湯，胃脘胸腹因氣鬱不舒，痞結脹滿，攻刺而痛者宜之。
木香，真沉香〔調氣開鬱。〕枳實，尖檳榔、降氣破結〕。加烏藥名五磨飲，白湯磨服。
此一派調氣降氣之劑，氣實者宜之。
聚寶丹，凡一切因氣滯血凝作痛者，用俱神效。
木香、沉香、砂仁〔各三錢。〕麝香〔快氣，八分。〕玄胡、乳香、沒藥〔各三錢。〕真血竭〔活血，一錢五分。〕〔另研入藥。若同藥研，即化作塵〕。
此快氣活血之劑，昔人謂其能治胃脘寒痰結阻，致反胃嘔吐，飲食不進者，亦甚神驗。乃痰隨氣降之義。
失笑散，〔治胃脘胸腹，因瘀血停留，滿痛拒按。〕
蒲黃〔涼血活血。〕五靈脂〔散血活血。〕何氏加玄胡、山楂、赤芍、沒藥、薑黃〔行瘀血。〕尖檳榔〔破滯氣。〕木通〔通血脈。〕臨服入鹽滷。〔入血軟堅，二、三匙。〕可加犀角〔辛寒破蓄血。〕羚羊角〔鹹寒祛惡血。〕如可下者，宜桃仁承氣加減下之。
此係何氏秘方，稱其能治九種心疼，諸藥不應者。蓋以痛久氣滯血凝，用此得效者，血行則氣和而痛止也。
保和丸，〔見泄瀉。〕治傷食胃脘腹痛，〔如食在上，胸膈飽悶，噯腐吞酸。如食在中，腹滿硬痛拒按。如食在下，繞臍硬病拒按。〕主此加減。〔外用陳糟炒熱，加鹽、麝香熨之，內已熱甚者忌之。〕如可下者，宜承氣之屬下之。
大棗，〔見中風。〕治胃脘胸腹因停痰留飲作痛，或吐清涎，或發眩暈，主此加減。如可下者，礞石丸微利之。
黃芩湯，竹葉石膏湯，〔俱見傷寒。〕治胃脘胸腹，因火熱痛甚者，選而用之。
香蘇散，〔見傷寒。〕治外感寒，內食冷，胃脘心腹作痛。
宜加草豆蔻，生薑〔寒散溫中。〕香砂〔利氣止痛。〕甚者加桂心、吳茱萸等。〔治心腹冷痛。〕
盞落湯，〔言盞落痛即止。〕治胃脘心腹，因虛寒痛者。
胡桃肉〔益命門火，則寒可除；利三焦氣，則痛自止。三枚。〕大棗〔同胡桃肉，補脾胃而兼溫，同生姜，調榮衛而兼散。三枚，去核，夾桃肉，紙裹煨熟。〕生薑〔三片。煎湯，細嚼送下，永不再發。〕可加沉砂。如果虛寒甚者，可選用理中湯、參附湯之屬。
檳黃丸，胃脘心腹因蟲作痛，痛有休止，面生白斑，或吐清水，淡食而飢則痛，厚味而飽則安，宜於上半月服之。〔蟲頭向上故也。下半月則蟲頭向下，先食雞肉汁，或蜜或糖，引之向上，隨後服藥。〕
雞心檳榔、雄黃、制綠礬〔皆主殺蟲。等分為末，飯丸米大，空心每服一錢至三錢，量人虛實用之。〕
萬應丸，下蟲積如神。
雷丸〔醋煮。〕檳榔〔殺蟲。〕黑醜〔下蟲積之迅藥。〕大黃〔攻積滯之要品。各六兩。〕木香〔一兩。〕沉香〔氣芳引蟲食，氣利使積行。五錢。〕
〔共為末，用皂莢、苦楝根各四兩，煎湯泛為丸，綠豆大，外用二香末為衣。每服一錢至三錢，五更時砂糖湯下。〕
異功散，〔見中風。〕
歸脾湯，〔見虛勞。〕胃脘心腹因虛而痛者，宜主此加減治之。
此數方或因食、因痰、因熱、因寒、因蟲、因虛，宜各審明而採用之。
《金匱》大黃丹皮湯，治腸癰小腹堅腫如掌而熱，〔癰勢已成。〕疼痛拒按，肉色如故。〔癰不在軀殼也。〕或焮赤微腫，小便頻，〔火逼下行之故。〕汗出憎寒，〔因衛氣為熱毒壅遏，不行於表，表失其固護也。〕或發熱，〔經言熱盛於中，故熱遍於身。〕或肌膚甲錯如鱗，〔血瘀成癰，不充肌膚之故。〕脈數者，宜此方急下之。
大黃，芒硝〔均能蕩熱，散結，逐血。各錢許，量加。〕丹皮〔涼血，二錢。〕桃仁〔破瘀。〕栝蔞仁〔利腸胃，消癰腫，各二錢。〕冬瓜仁〔散瘀毒，治腸癰。五錢。〕加宜犀角〔散邪清熱，涼血解毒，五錢。〕豬懸蹄甲〔祛腹中伏熱，能治腸癰。酒炙研末三錢。〕苡仁〔利腸胃，消毒腫。
〕鮮金銀藤〔數兩。〕煎湯煎藥。〔再加紫花地丁一、二兩同煎更佳。〕
此方雖為下藥，實內消藥也，故稍有膿則從下去，未成膿，即下出瘀熱毒血而腫消矣。按立齋云：如脈洪數，以手掩腫上熱極者，血已成膿，下恐傷腸胃之氣，宜苡仁湯排之，即本方去硝、黃加苡仁。
會膿湯，治腹中腫毒。
大黃〔瀉血分之熱極。二兩。〕乳香，沒藥〔通血氣之壅滯。〕五靈脂〔散血化瘀。〕穿山甲〔破血逐瘀。〕殭蠶〔化痰散結。〕白芷〔散腫排膿。各五錢。〕
〔為末，每服五錢，酒下。膿從大便出，幼者服三錢。〕
《金匱》排膿散，諸瘡癰毒皆可宗用。
生雞子〔解熱毒。〕枳殼〔破結氣為君。〕赤芍〔行瘀血為臣。〕桔梗〔開提肺氣，〕宜加桑皮。〔清利肺氣。蓋肺主周身之氣，氣利血行，則膿成毒化。〕
立齋云：余治胃脘癰，每用前方加清胃藥亦效。若吐膿血，飲食少思，則壯胃氣為主，而佐以前藥，不可專治其癰。又言腸癰不可驚之，驚則腸斷而死。故坐臥轉側，務宜徐緩，時少飲薄粥，及服固元氣藥，靜養調理，庶可得生。
痛甚者脈多伏，伏脈有因火者，有因氣鬱、血瘀、食滯、痰滯，亦有因寒者。〔陰氣盛，陽氣衰故也。〕促脈因火亢，亦有因氣血食痰停滯，阻其運行之機，皆致歇止。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。代脈痛家不忌。滑伯仁曰：無病而瘦羸脈代者危候也。暴病而氣血乍損，只為病脈。
大痛而喘，人中黑者死。真心痛手足寒至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。