《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (11)
傷寒十六證類方 (11)
1. 雜治方
服桂枝，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），大棗（三枚），水煎服，小便利則愈。按此證非風邪之外束，實濕邪之內動，故去桂枝之解表，加茯苓、自術泄濕而燥土也。
傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓（四錢），桂枝（二錢），白朮（二錢），甘草（二錢），水煎服。按此證緣於水旺土濕，而風木鬱動，故用苓朮泄水，桂枝疏木，而甘草補中也。
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯
桂枝（四錢），甘草（二錢炙），水煎服。按此證乃土敗木鬱，神宇不寧，故用桂枝疏木而安動搖，甘草補土以培根本也。
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（八錢），桂枝（四錢），甘草（二錢），大棗（二枚），取水揚三五百遍，名甘瀾水，三杯，先煮茯苓至二杯，入諸藥，煎七分，溫服。
按此證純是肝氣，木氣奔沖，原於陽亡而水寒，故用茯苓、桂枝泄癸水而疏乙木，甘草、大棗補脾精以滋肝血也。
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上，各一壯，與桂枝加桂湯。
桂枝加桂湯
桂枝（六錢），芍藥（三錢），甘草（二錢炙），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按汗後陽虛脾陷，木氣不舒，奔豚發作，故加桂枝以疏風木，而降奔豚也。
傷寒脈浮，醫以火迫劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯
桂枝（三錢），甘草（二錢），大棗（四枚），生薑（三錢），牡蠣（四錢），龍骨（三錢），蜀漆（二錢），先煮蜀漆，後入諸藥，煎溫服。按汗多亡陽，君火飛騰，神魂失歸，是以驚生；濁氣上逆，化生敗濁，迷塞心宮，是以狂作。故用桂枝、甘草疏木而培中，生薑、大棗補脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而療狂，龍骨、牡蠣斂神魂而止驚也。
水逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一錢），甘草（二錢），龍骨（三錢），牡蠣（三錢），水煎服。按火逆下之，亡其里陽，又復燒針發汗，亡其表陽，神氣離根，因而煩躁不安。故用桂枝、甘草疏乙木而培中脘，龍骨、牡蠣斂神氣而除煩躁也。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡腫，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡，龍骨，黃芩，生薑，人參，茯苓，鉛丹，牡蠣，桂枝，半夏（各一錢五分），大棗（二枚），大黃（二錢），水煎，入大黃二三沸，溫服。按下傷中氣，土濕木鬱，膽火上逆，故用大棗參苓補土而泄濕，大黃柴胡泄火而疏木，生薑半夏下衝而降濁，龍骨牡蠣鉛丹斂魂而鎮逆也。
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
文蛤散
文蛤（一錢），為散，以沸湯和服。按煩熱作渴，因內有停水，故用文蛤利水而解渴也。
白散
桔梗（四錢二分），貝母（四錢二分），巴豆（一錢二分去心熬黑），余各為末，以白飲和服八分，羸者減之。病在膈上必吐，病在膈下必利，不利進熱粥一杯，利不止，進冷粥一杯，按寒邪上逆，實結胸膈，肺郁生熱，故用桔梗、貝母清降其虛熱，巴豆溫破其實寒也。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，以為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導之，通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
蜜煎導方
蜜一杯上一味，入銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱，欲大便時去之。
豬膽汁方
豬膽（一枚），上一味，瀉汁和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。
赤石脂，禹餘糧（各二兩六錢），水三杯半，煎一杯服，日三服。按下利由於下焦滑脫，故用赤石脂、禹餘糧固下焦之滑脫，利乃可止也。
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥，與桔梗湯。
甘草湯
甘草（六錢），水三杯，煎一杯，分兩次服。按少陰水旺，君相皆騰，二火逆沖，故用甘草泄熱而緩急迫也。
桔梗湯
桔梗（三錢），甘草（六錢），水三杯，煎一杯，分兩次服。按加桔梗者，降逆而開結滯也。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散及湯
半夏，桂枝，甘草（各等分），為末，白飲和服三錢，日三服。不能服散者，水煮七沸，入散三錢，更煎三沸，少冷，少少咽之。按濁陰上逆，衝擊咽喉，因而作痛。故用桂枝、半夏降其沖氣，甘草緩其迫急也。
少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯
半夏，雞子（一枚去黃），半夏洗，棗核大七枚，切作十四片，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥再服（苦酒即醋也）。按寒水下旺，火盛咽傷，故生瘡不能語言，金被火刑，故聲不出。故用苦酒敗結而消腫，半夏降逆而驅濁，雞子白清肺而發聲也。
少陰病下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
傷寒湯
豬膚（四兩），水七杯，煎三杯，入白蜜七錢，米粉四錢，熬香，分二三服（豬膚即傷寒）。按寒水侮土，肝脾郁陷，膽胃俱逆，相火炎升。故用豬膚、白蜜清金而止痛，潤燥而除煩，白粉收泄利而澀滑溏也。
少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散
甘草（一兩），枳實（一兩），柴胡（一兩），芍藥（一兩），上為末，白飲和服，日二三服。咳者加五味子、乾薑各五錢，並主下利。悸者，加桂枝五錢。小便不利者，加茯苓五錢。腹中痛者，加炮附子一枚。泄利下重者，先以水煮薤白，去滓，以散納湯中，再煮，溫服。按此證，總緣土鬱而木賊，故用甘草、枳實培土而泄滯，柴胡、芍藥疏木而清風也。
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。
烏梅丸（又主久利方）
烏梅（九十三枚），細辛（六錢），乾薑（一兩），黃連（一兩六錢），蜀椒（四錢炒），當歸（四錢），桂枝（六錢），附子（六錢），人參（六錢），黃柏（六錢），各研末，以苦酒浸烏梅一宿，去核，飯上蒸之，搗成泥，和藥令相得，入煉蜜，共搗千下，丸如桐子大，先飲食，白飲和服十丸，日三服，漸加至二十丸。
按蛔厥，因臟寒不能安蛔，故用姜辛殺蛔止嘔而降氣衝，人參桂歸補中疏木而潤風燥，椒附暖水而溫下寒，連柏泄火而清上熱也。
大病瘥後，喜睡，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
理中丸（方見霍亂）
傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
石膏（八錢），半夏（二錢），人參（一錢三分），甘草（一錢炙），麥冬（三錢），粳米（四錢），竹葉（十片），水三杯，煎一杯半，去滓，納米，煮半熟，湯成去米，溫服，日三服。按火金不降，肺熱鬱生，故用石膏清金而潤燥，參甘粳米半夏補中而降逆也。
大病瘥後，勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子五六枚。
枳實（二錢），梔子（五枚），豆豉（一撮），先以清漿水三杯，空煮至二杯，納枳實、梔子，煎至一杯，納豉煮五六沸，服。覆有微汗。若有宿食，納大黃一錢五分。漿水，即淘米之泔水。按勞復證，濁陰凝聚，清氣堙郁，裡熱重生，壅悶又作，緣其中氣新虛，易於感傷，故用枳實泄其壅滿，梔子清其鬱熱，香豉散其滯氣也。
傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中筋攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。
燒裩散
裩襠上取婦人裩，近前陰處，剪燒灰為末，水和服一二錢，小便利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子裩。按傷寒新瘥，男女交感，陰邪傳染，是謂陰陽易。故用燒裩散，同氣感召，陰寒下泄，則復其和平之舊矣。