《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (1)
傷寒證辨 (1)
1. 表熱裡熱陰熱陽熱
發熱翕翕無停止時，外覆之表熱也。發熱蒸蒸如炊籠，內越之裡熱也。表熱尿白，裡熱尿赤。表熱無汗，宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯。裡熱輕者，宜涼膈散，重者宜三承氣湯。發熱兼口燥舌乾煩渴者，為陽經之熱，真熱也，宜白虎等湯。發熱兼厥冷下利清穀者，為陰經之熱，假熱也，宜四逆等湯。
2. 惡寒背惡寒
3. 惡風
風寒二者，大率多相因，而少相離。有寒時不皆無風，有風時不皆無寒，故三陽俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒，均屬表病，法當從表。然風屬陽，寒屬陰，故三陰經證，有惡寒而無惡風也。
4. 頭痛
三陽經頭痛，身皆發熱，法當從三陽治。若不大便，小便赤，為裡熱已實，宜承氣湯下之。若小便清白，即不大便，為裡熱未實，表尚未清，法當先從表治也。厥陰頭痛，多厥而無熱，嘔吐涎沫，是厥陰挾寒邪上逆也，宜吳茱萸湯，溫而降之。三陰經，無頭痛，惟厥陰經有頭痛，以其脈與督脈上會於巔也。
三陰經，無發熱，厥陰，少陰亦有發熱，謂之反發熱，以其臟有相火，陰盛格陽於外也。
5. 項強
項強太陽病也，項背強，太陽陽明病也。脈浮無汗，是從傷寒傳來，宜葛根湯。脈浮有汗，是從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。脈沉，邪已入里，宜栝蔞桂枝湯。結胸項強，背反張，有汗如柔痙之狀，宜大陷胸丸。但見太陽少陽並病之項強，不可汗下，宜柴胡去半夏加栝蔞主之。
6. 身痛
未汗身痛屬表實，宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛，宜桂枝新加湯。身痛尺脈遲，是血少營氣不足，雖未經汗，亦不可發汗，宜建中湯加黃耆治之。身痛見少陰沉脈，四肢厥冷，宜附子湯。身痛見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀，宜四逆湯。一身盡痛，不能轉側，掣引煩痛，是風濕病、宜桂枝附子湯。
7. 煩躁不眠懊憹
身為熱動而不安，謂之躁。心為熱擾而不寧，謂之煩。煩則擾於內屬陽，躁則動於外屬陰。若懊憹心中，反覆顛倒，煩不得眠。不與躁同見者，皆無冷病，惟躁則不然，當分表裡陰陽取治。故太陽有不汗出之煩躁，謂之在表，大青龍證也。陽明有心下硬之煩躁，謂之在陽，白虎湯證也。
三陰有吐利手足厥之煩躁，謂之在陰，四逆輩證也。諸煩無論汗吐下之前後，但大便不硬者，以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治。便硬者，量其熱之淺深，以白虎、三承氣湯主治。躁同三陰證見者，便屬陰寒，宜四逆、理中、吳茱萸湯主治。
8. 自汗頭汗
自汗在太陽，謂之風邪，桂枝湯證也。在陽明，謂之熱越，白虎湯證也。若大熱蒸蒸，汗出過多，宜用調胃承氣湯急下其熱，以救其津也。若更兼發熱，下利不休，內外兩脫屬凶。如頭汗出，劑頸而還，則為熱不得外越，是以上蒸於首也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，當分門施治。
9. 手足汗
胃主四肢，為津液之主。如熱聚於胃，蒸其津液，旁達於四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本當攻也。若中寒胃陽土虛，脾不約束，津液橫溢四肢，故汗出而冷；陽虛失運，中寒不化，故小便不利；今雖便硬，而手足汗，非為熱越者比，慎不可攻，攻之必變生固瘕，泄瀉澄清不止也。