《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (10)
傷寒十六證類方 (10)
1. 表裡俱虛證
傷寒脈結代、心動悸者，炙甘草湯主之。少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
按以上諸證，或脈結代而氣血兩虛，或脈沉惡寒而真陽已敗，故以表裡俱虛證統之。
炙甘草湯
甘草（二錢），桂枝（一錢五分），生薑（一錢五分），人參（一錢），阿膠（二錢），大棗（二枚），麻仁（一錢五分），麥冬（一錢五分），生地（六錢），水二杯，清酒一杯，煎八分，入膠烊，溫服。按此證相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱敗，則病傳陽明，而中氣傷矣。
故用參甘大棗益胃氣而補脾精，膠地麻仁滋經脈而澤枯槁，薑桂行營血之瘀澀，麥冬清肺金之燥熱也。
附子湯
附子（二錢），茯苓（三錢），人參（二錢），白朮（四錢），芍藥（三錢），水二杯，煎八分，溫服。按水寒木陷，生氣欲絕，故用附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風，參朮茯苓培土而泄水也。
2. 表裡俱實證
中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，熱微消渴者，五苓湯主之。發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。
其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓湯主之。太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當與茯苓甘草湯。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝，加厚朴杏子佳。本太陽病，醫反下之，因而腹滿大實痛者，桂枝加大黃湯主之。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。
服湯已，渴者，此寒去欲解也。傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，大柴胡湯下之則愈。傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
傷寒後，脈沉沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜大柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝主之。
按以上諸證，均系表證未解，而里證或有積水，或有停痰，或有宿食，或有蓄熱，表實而里亦實，故以表裡俱實證統之。
五苓散
豬苓（十八銖），澤瀉（一兩六錢），白朮（十八銖），桂枝（半兩），茯苓（十八銖），（注：一兩二十四銖，十八銖即七錢五分。），共為末，以白飲和服，三錢，日三服，多飲暖水，汗出愈。按表邪未解，而里有水氣停瘀，故用桂枝行經而發表，白朮燥土而生津，二苓、澤瀉行水而泄濕也。
茯苓甘草湯
茯苓（二錢），桂枝（二錢），甘草（二錢），生薑（三錢），水煎服。按不渴者，濕邪較輕，故用苓桂姜甘泄水而疏木，和中而培土，防其濕動而生水瘀也。
桂枝加厚朴杏仁湯
桂枝（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），大棗（四枚），杏仁（十四枚），厚朴（一錢五分），生薑（三錢），水煎服，取微似汗。按表邪未解，而裡氣郁阻，故用桂枝解表，加樸杏降逆而破壅也。
桂枝加大黃湯
桂枝（三錢），芍藥（六錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），大黃（七分），水煎服。按表證不解，而反下之，因而腹滿大實痛，故用桂枝解表，倍芍藥以漬（清）木燥，加大黃以泄土鬱也。
小青龍湯
麻黃（二錢），芍藥（二錢），細辛（一錢），乾薑（二錢），桂枝（二錢），甘草（二錢），五味（一錢），半夏（一錢五分），先煮麻黃去沫，後入諸藥，煎服。若微利者，去麻黃，加蕘花，今以茯苓代之更穩。若渴，去半夏，加栝蔞根二錢。若噎者，去麻黃加炮附子一錢。
若小便不利，小腹滿，加茯苓三錢。喘者，去麻黃，加杏仁十三枚。按表證未解，而水氣瘀格，故用甘草培其中氣，麻桂發其營衛，芍藥清其風木，半夏降逆而止嘔，五味、細辛、乾薑降逆而止咳也。
麻黃（二錢），連軺（二錢），甘草（二錢），赤小豆（三錢），生梓白皮（二錢），杏仁（三錢），大棗（三枚），生薑（二錢），以潦水二杯半，先煮麻黃至二杯，去滓，入諸藥，煎八分，溫服。按傷寒表病，濕瘀而生裡熱，不得汗尿疏泄，身必發黃。故用麻黃泄皮毛之郁，杏仁降肺氣之逆，生梓白皮清相火而疏木，連翹、小豆泄濕熱而利水，薑、甘、大棗和中氣而補脾精也。發汗利水，而黃自消矣。
葛根（四錢），麻黃（三錢），芍藥（二錢），生薑（二錢），甘草（二錢），桂枝（二錢），大棗（四枚），半夏（二錢），先煮麻黃、葛根去沫，入諸藥，煎服。按二陽合病，經迫腑郁，不能容納水穀未化之食，必當湧吐而上。故用葛根、麻黃泄二陽之衛郁，加半夏降胃逆而止嘔吐也。
大柴胡湯
柴胡（四錢），半夏（一錢五分），芍藥（一錢五分），黃芩（一錢五分），生薑（二錢五分），枳實（一錢五分），大黃（二錢），大棗（二枚），水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，溫服。按表證未解，而裡熱內發，故用柴、芩、芍藥清少陽之火，枳實、大黃泄陽明之熱，生薑、半夏降胃逆而止嘔吐也。
柴胡（一錢二分），半夏（七分），黃芩（一錢），甘草（一錢），生薑（一錢），人參（一錢），大棗（一枚），芒硝（一錢），水煎，後入芒硝。一二沸，服。按經邪束迫，府熱日增，故用柴胡解外而清其表，加芒硝者專清腑熱也。