《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (5)
卷之三·陰陽臟腑部 (5)
1. 隨症用藥
〔仲〕夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。
〔垣〕頭痛須用川芎。如不愈，各加引經藥（太陽川芎，陽明白芷，太陰蒼朮，少陰細辛，少陽柴胡，厥陰吳茱萸）。頂巔痛須用藁本，去川芎（一本作「項頸腦痛」）。肢節痛，須用羌活。去風濕，亦宜用之。
腹痛，須用芍藥；惡寒而痛者加桂；惡熱而痛者加黃柏；心下痞用枳實、黃連；肌熱及去痰者，須用黃芩；肌熱，亦用黃耆；腹脹，用薑製厚朴；虛熱，須用黃耆，止虛汗亦用；脅下痛，往來寒熱，日晡潮熱，須用柴胡脾胃受濕，沉困無力，怠墮好臥，去痰用白朮；破滯氣，用枳殼，高者用之。夫枳殼者，損胸中至高之氣，三二服而已。
破滯血，用桃仁、蘇木；補血不足，須用甘草；去痰，須用半夏；熱痰，加黃芩；風痰，加南星；胸中寒痰痞塞，用陳皮、白朮。多用苦寒，則瀉脾胃。腹中窄狹，須用蒼朮；調氣，須用木香；補氣，須用人參；和血，須用當歸。凡血受病者，皆當用當歸也。去下焦濕腫及痛，並膀胱有火邪者，必須酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母；去上焦濕及熱，須用黃芩，瀉肺火故也。去中焦濕熱與痛，用黃連，瀉心火故也。
去滯氣，用青皮，勿多服，多服則瀉人真氣。渴者，用乾葛、茯苓，禁半夏；嗽者，用五味子；喘者，用阿膠；宿食不消，用黃連、枳實；胸中煩熱，須用梔子仁；水瀉，須用白朮、茯苓、芍藥；氣刺痛，用枳實，看何部分，以引經藥導使之行則可。血刺痛，用當歸，詳上下用根梢。
瘡痛不可忍者，用苦寒藥，如黃柏、黃芩，詳上下根梢用，及引經藥則可。眼痛不可忍者，用黃連、當歸根，以酒浸煎；小便黃者，用黃柏；數者澀者，或加澤瀉。腹中實痛兼熱，用大黃、芒硝。小腹痛，用青皮；莖中痛，用生甘草梢。飲水多致傷者，用白朮、茯苓、豬苓。
胃脘痛，用草豆蔻。凡用純寒純熱藥，必用甘草以緩其力也。寒熱相雜，亦用甘草調和其性也。中滿禁用，經曰：中滿者勿食甘。
〔潔古〕非白朮不能去濕，非枳實不能消痞，非天雄不能補上焦陽之虛，非附子不能補下焦陰之虛。
〔垣〕如脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯症中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴或小便秘澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。
假令表虛自汗，春夏加黃耆；秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草。腹中窄狹，或氣短者，亦加之。腹滿氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥；如肺氣短促或不足者，加人參、白芍；中焦用白芍，則於脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥不可用。
腹中疼痛者，加甘草、芍藥。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂；怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮；自汗，加白朮；小便不利，加茯苓，渴亦加之；氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦加之。小便少者，加豬苓、澤瀉，汗多津液竭於上勿加之，是津液還入胃中，欲自行也。
不渴而小便秘塞，加炒黃柏、知母；小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉，且五苓散治渴，而小便不利無惡寒者，不得用桂；不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血症，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱；竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石；只治竅不利者，六乙散中加木通亦可。心藏熱者，用錢氏導赤散；中滿或但腹脹者，加厚朴；氣不順，加橘皮。
氣滯，加青皮一橘皮三；氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃耆以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裡急者，腹中不寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裡急，或血氣虛弱，而目睛痛者，皆加當歸身。頭痛，加川芎；苦頭痛加細辛，此少陰頭痛也；發脫落及臍下痛者，加熟地黃。
如皮毛肌肉之不伸，無大熱不能食而渴者，加葛根半兩。燥熱及胃氣上衝，為衝脈所逆，或作逆氣，而裡急者，加炒黃柏、知母；覺胸熱而不渴，加炒黃芩。如胸中結滯氣澀，或有熱者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益氣補胃自行矣。如氣弱氣短者，加人參。
只升陽之劑，助陽之勝，多加參。惡熱發熱而燥渴，脈洪大者，白虎湯主之。或喘者，加人參。如渴不止，寒水石、石膏各等分少少與之，即錢氏方中甘露散，主身大熱而小便數，或上飲下溲，此燥熱也。
氣燥，加白葵花；血燥，加赤葵花；如小便行病增者，此內燥津液不能停，當致津液少加炒黃柏、赤葵花；如心下痞悶者，加黃連一黃芩三，減諸甘藥，不能食心下軟而痞者，甘草瀉心湯則愈（痞有九種，治有五方，見仲景瀉心為的）。如喘滿者加炙厚朴（小便不利者加之，如利為禁藥）。
如胃虛弱而痞者，加甘草；喘而小便不利者，加苦葶藶；如氣短氣弱而腹微滿者，不去人參，去甘草，加厚朴；然不若苦味泄之，而不令大便行。如腹微滿而氣不轉者，加之。如中滿者，去甘草，倍黃連，加黃柏，更加三味五苓散少許；此病雖宜升宜汗。如汁多亡陽，加黃耆；四肢煩熱肌熱，與柴胡、羌活、升麻、葛根、甘草則愈；如鼻清涕惡風，或項背脊膂強痛，羌活、防風、甘草等分，黃耆倍加，臨臥服之。
脈熱身熱加減法，見發熱門。
《禁服篇》云：約方猶約囊也，囊滿弗約則輸泄，方成弗約則神與氣弗俱。未滿而知約之，可以為工，不可以為天下師。此聖人所以退太過而進不及，以平為期也。大凡氣味者有毒無毒，固宜常制矣。是以大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九，余以穀肉菜果食養盡之，無使過之傷其正也。至如君一臣二，奇之制也。
君二臣四，偶之制也。近而奇偶，制小其服。遠而奇偶，制大其服。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。下不以偶，汗不以奇。隨其邪之所在高下淺深輕重虛實，影響無間，萬舉萬全，是謂中行，故可為師也。
假如證大而湯劑小，則邪氣少屈，故藥力已乏，欲不復治，其可得乎。猶一杯水救一輿薪之火，火竟不滅，是謂不及，故不可以為師而可以為工矣。證小則湯劑大而邪服，邪已盡而藥餘力，欲不傷正，何所容哉。猶火炎昆崗，玉石俱焚，莫之能止，是謂太過，此又不可以為工，是為粗醫也。
三者之論，惟中而已，過與不及，皆為偏廢。然而太過猶甚於不及，何以明之？蓋失於姑息，邪復勝正者，止於勞而無益，猶可勉而適中。或失苛暴，則血氣被傷，因致羸替者有之，危殘者有之，滅亡者有之，非徒無益，而又害之，此所謂猶甚也，可不戒哉。嘗考仲景之書，於承氣湯下攻裡，則曰若更衣止後服。
於桂枝方後發表，乃云漐漐微汗益佳，不可令如水淋漓。皆本乎軒岐之微旨也。
〔仲〕言銼如麻頭，與㕮咀同意。夫㕮咀，古之制也。古者無鐵刃，於口咬細，令如麻頭，為粗末。煎之，使藥水清，飲於腹中，則易升易散也，此所謂㕮咀也，今人以刀器銼如麻頭大，此㕮咀之易成也。若一概為細末，不分清濁矣。經云：清陽發腠理，濁陰走五臟。果何謂也？又曰：清陽實四肢，濁陰歸六腑。
㕮咀之藥，取汁易行經絡故也。若治至高之病，加酒煎；去濕，以生薑；補元氣，以大棗；發散風寒，以蔥白；去膈上痰，以蜜。細末者，不循經絡，止去胃中及臟腑之積。氣味厚者，白湯調；氣味薄者，煎之和渣服。去下部之疾，其丸極大，而光且圓，治中焦者次之，治上焦者極小。
用稠麵糊，取其遲化，直至下焦。或酒或醋，取其收其散之意也。如半夏、南星，欲去濕者，以生薑汁稀糊為丸，取其易化也。水浸宿炊餅者，易化。滴水丸者，又易化。煉蜜丸者，取其遲化，而氣循經絡也。蠟丸者，取其難化而旋旋取效也。大抵湯者蕩也，去久病者用之。
散者，散也，去急病者用之。丸者，緩也，不能速去之，取用藥之舒緩而治之意也。病在心上者，先食而後藥。病在心下者，先藥而後食，病在四肢者，宜飢食而在旦。病在骨髓者，宜飽食而在夜。古之方劑，錙銖分兩，與今不同。云一升者，今之大白盞也。云銖者，六銖為一分，即二錢半也。
二十四銖，為一兩也。三兩者，今之一兩。二兩者，今之六錢半也。料例大者，合三分之一足矣。大黃恐寒則損胃氣，須煨。至於川烏、附子，須炮，以製毒也。黃柏、知母下部藥也，久弱之人須合用之，酒浸曝乾，恐寒傷胃氣也。熟地黃酒洗亦然。當歸酒浸，助發散之意也。
〔垣〕至元庚辰六月，許伯威年五十四，中氣本弱，病傷寒八九日。醫者見其熱甚，以涼藥下之。又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時發昏憒。余診其脈動而中止，有時自還，乃結脈也。心亦悸動，吃噫不絕。色變青黃，精神減少，目不欲開，倦臥，惡人語笑，以炙甘草湯治之。
成無己云：補可去弱，人參、大棗之甘，以補不足之氣。桂枝、生薑之辛，以益正氣。五臟痿弱，榮衛涸流，濕劑所以潤之，故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經益血復脈通心是也。加以人參、桂枝急扶正氣，生地黃減半，恐傷陽氣。銼一兩劑服之，不效。予再候之，脈證相對，莫非藥有陳腐，故不效乎？再市藥之氣味厚者煎服，其證減半，再服而安。
凡藥之昆蟲草木，產之有地，根葉花實，採之有時，失其地則性味少異，失其時則氣味不全。又況新陳之不同，精粗之不等，倘不擇而用之，其不效者，醫之過也。《內經》曰：司歲備物，氣味之精專也。修合之際，宜加謹焉。
病人服藥，必擇人煎熬製度，令親信恭誠至意者為之。煎藥銚器，除油垢腥穢，必用新淨甜水為上。量水多少，斟酌以慢火煎熬分數，用紗濾去渣，取清汁服之，無不效也。