《先哲醫話》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 高階枳園
枳園名經宣，字子順，高階氏。文化、方政之間，以醫鳴於京師。救濟之澤，洽於一時。致仕之後，隱於鷹峰，優遊自養，卒年七十有三。枳園生於楓亭、台州、東郭諸人之後，治術融會，頗有機警，所著《醫譜》、《方譜》、《藥譜》、《認證錄》等，足以窺其一斑，今錄一二，以備省覺。其他三角、小林竹中、有持諸人，亦聲譽相踵，而余未能詳之，故期他日云。
診病有四因、六證、十二候、三診、七視。四因者，謂外因、內因、內外別因、內外合因。六證者，謂初、中、終、順、險、逆。十二候者，謂寒、熱、虛、實、淺、深、緩、急、平、間、常、變。三診者，謂持脈、按腹、審稟。七視者，謂問原、尋證、望色、觀形、聽聲、嗅氣、諦習。
蓋此五法三十二則，乃和漢往聖先賢之遺訓，而吾門之所歷驗。苟審診視察病源證候者，不可不精究焉。
瘟疫初起，食不減，味不變，精神爽慧，起居如故者，必至熱解。食將進時食反減，或絕谷元氣衰弱者，間有之，與輕疫食不減者不可混。凡瘟疫自初起至熱解，食不進者，不足深慮也。
其人卒然暈倒，不省人事，醒後精神恍惚，或兩腳痿弱不能起，爾後身體灼熱，口舌乾燥，時時譫語，或言語錯謬，自汗出，痰喘壅盛而煩躁，其狀如中風，半身不遂。或下利嘔逆，或噦逆。或四肢微冷者，醫不知而為風治之，誤也。是瘟病熱劇，直傳於裡，元氣衰弱之所致。
瘟疫淹纏不解，或邪氣沉淪，遽然變為腳氣者，屬危候。
瘟疫初起，手指微抽著，後必發癇，多難治。
傷寒、瘟疫、瘧痢、霍亂瘥後，有髮腳氣者，或有病不解變成腳氣者，世醫不知，而為病後水氣治之，遂至衝心而死，不可不慎焉。
產後腳氣，四肢產𤸷痹軟弱，難起居，心中煩悸，腹中不仁，體常煩熱，或洪腫或微腫，或胖脹，筋脈弩脝，或腨羸筋脈攣急，小便不通，脈緊有力者，宜犀角麻黃湯。醫不知而見其頭疼、沖氣、惡露少等證，為血氣之所為，與調血劑者，誤也。
風腫之為病，在上則耳後項際，在中則胸膺肩背，在下則腿股脛腨。流注為腫，其狀如癰，或壅或漫，或痛或不痛，或消散，或潰膿，其初見憎寒壯熱，頭疼體痛等表證也。風腫在耳後項際者，大則如欒子，小則似梨子。而見前表證者，宜荊芥敗毒散。
風腫初起，不辨傷風時氣者，見憎寒壯熱，頭疼體痛，而有表證解後發者，或有表證中見腫脹而熱隨解者，或有寒熱發作有時如瘧狀，或有身熱無間斷，其狀似溫病者，俱皆自初為腫，而至其變，或未為腫，或有表證絕無，而但為腫也。
麻疹初起自汗出者，邪從汗而解。嘔吐者，邪從上焦而解。吐瀉兼發者，邪從上下二焦而解。鼻衄者，邪從血而解。皆麻疹之佳兆也，不可遽與止汗鎮兜澀血之劑。疹快發則諸證自愈。
麻疹初起，與排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、連翹、涼膈等湯。不發透者，乃為瘟氣收束疹毒之所致，與啟蘊湯以散瘟氣，則必出透也。（按：啟蘊湯系高階之家方，柴胡、黃芩、厚朴、半夏、草果、枳實、甘草、生薑，俱八味，蓋九味清脾湯變制也。
麻疹已出，其色如丹朱不紅活，麻沙混淆不勻淨，地界淡紅或微黯，發熱煩渴，睛多赤絡，口臭甚，唇舌乾燥或焦裂，躁擾不寧，小便澀少，大便不通者，乃為熱毒內伏，燔灼血液之所致。涼血攻毒飲，加犀角、石膏，或兼服獨聖散、紫雪等。疹已出，或焦紫，或紅斑、壯熱如炙，煩渴引飲，小便赤澀，大便秘硬，口氣加混，驚狂譫語，煩躁不安者，宜鬱金散，服後暫就眠，則精神即爽然。
癥之為病，上在鳩尾脅肋，中在臍上左右，下在少腹左右，或浮現於上面，或沉著於下底，或支兩脅，或侵兩脅，其形或圓或橢，或匾或厚，大者如拳球，如盤鱉，小者似卵茄，似梨杓，或堅硬如石，或柔韌如肉，或軟虛如綿，或牽攣肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛，或臍下無力，或腹內覺狹小，脈多沉遲者也。病在少腹，初起小如桃慄，或雞蛋，或似茄子、梨實，漸長大。
久之，其狀如懷胎而正圓，或蹲踞不匾長，不成稜礧。大者充滿腹中，宛如南瓜狀，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉著不移。其處無痛，或雖痛亦不劇，月信以時下，或經血過多，其塊必膨脹，飲吃談笑如故。但俯則覺妨礙耳，名曰腸覃。此證難愈。雖不愈，不為大害，或其狀如懷胎，經年月則漸減至如初。
若當覃始萌時，早服通氣松滯之劑，則或可防之，宜烏苓通氣散。
解勞、緩痃二湯之所治，系將為勞之兆。故二方俱腹力虛軟者，加人參。微咳者，加貝母、桑白皮。熱深者，加地骨皮效。（枳園所自驗自古經方，至俗間單方而又出於自制者，居四之一，如緩痃湯、潤肺湯九味柴胡湯之類，今用之屢得效矣。）
疝熱甚時譫語，或口渴舌燥，或黃胎、或白胎，大便如熱痢，小腹拘急，腰臀下迫難忍者，宜融疝散。窘迫重墜甚者，加大黃。疝無觸犯之因，卒然小腹堅硬，痛難忍，或從右，或左上搶沖脅，脅氣急息迫，手不可近，煩悶擾亂，身熱甚似溫病，口渴舌燥，小便不利，大便秘，或嘔吐噁心，或時呃逆，從少腹直上衝心下，或下牽陰囊，但坐不能臥，或肚腹臌脹，彈之為聲者，名曰沖疝。其證多屬熱，宜融疝加大黃湯。
嬰孩或幼少時頸有結核者，俗稱為癆之兆。雖未必然，間亦有之，不可不知。（按：金匱·虛勞篇》云：腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。古人以頸核為勞，是其一徵。）
虛勞初起，腹肚脹滿堅硬而痛，或引少腹咳嗽，盜汗有微熱，食了腹乍膨悶，或食不進，大便多瀉，甚者日四五行，或時下腸垢，下後腹中稍覺快，若不下，則脹益堅實，而短氣煩悶，頸脈甚動，或口咽乾燥欲嘔，或四肢微腫，而趺上豐滿，或喉間微響，時鼻扇，或腹肚疼痛難忍，身體疲睏者，吾門謂之腹脹勞。而素有痃癖而發勞者，多屬不治。
發散劑加氣藥，則其效反捷，此氣道疏而邪自祛也。如大邪非此例。（家君於二陳湯加葛根、羌活、桔梗，治輕淺風寒，即此意。按豐公徵韓之役，人多得外感，醫投以不換金正氣散無效。鬼將軍部下有老醫，與以香蘇散立驗。人問其故。曰：遠征人多兼氣鬱，非氣劑則不能達焉。
北山壽安曰：近來醫家唯以香蘇散治感冒時氣，氣滯頭痛痞滿，腳氣皺腳等，而不言能解食毒之功，亦闕典也。皆與此條相發宜參考焉。）
溫病里證悉具，而舌上白胎滑者，認為臟結，不可失下，能審他證具而可下之。平素大便秘澀者，得溫病忽黏滑，或鶩溏，此非因胃虛邪氣猖獗之所使，緩漫失下，則胃氣消爍，噬臍無及。
人方湯浴時，身如被束縛，或如灌冷水者，肌表有熱也。
《千金方》以浮為表脈，以沉為里脈，而醫家奉為典型。余質之於實際，浮有病散脫之候，沉有病收閉之候，而此二脈陰陽俱有之，概不可為表裡。
夏月因暑熱遺尿者，宜白虎加人參湯。（按：或云三陽合病條遺尿二字，疑當在發汗則譫語下。此說似有理，然有間屬實者，宜於實際而徵焉。）
有人臨臥時肩背如負千斤重，漸及通身，須臾冷汗淋漓，煩悸難堪，而其苦頓止者，發中風或支飲之兆也。
風病昏絕，須臾醒又發者，為難治。
中風醒後，諸證稍緩，但肩臑接骨分離不遂者，為難治。若分離不甚者，間得痊。腳氣無手足麻痹、軟弱、腫脹、筋攣等，唯心下微急，小腹不仁，食如常。食已短氣，臥則氣息稍平，其人上體豐滿，下部削小者，此欲上衝之候，不可忽視。
乾腳氣聲嗄咽中痰壅者，多死。
支飲、腳氣、產後血氣三病，其證大同，而其源大異，不可混治，宜以脈辨之。脈大按之虛無力者，支飲也。脈洪數按之緊有力者，腳氣也。脈軟弱而數，按之中止者，產後血氣也。（按：此三病本不同，證亦有所區別，宜審焉。）
肺痿咳嗽吐沫頗已，其人忽吐血發熱者，為惡候。
久咳唾血如紅縷，或為點斑者，此屬肺損，他證雖微，終至難治，早可與白芨湯。世所謂不食病，即《醫級》所載神仙勞之類。此證婦人尤多，男子至少。或饞嗜焦餅豆糕，或喜食果瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者，絕穀粒，唯飲水，而肌肉潤澤，臥起步動如常，小便能利，大便秘澀，口乾貪飲，以至年餘，其病多出於鬱氣，故宜氣劑而不宜補住也。
人無故飲食減少者，將發大患之兆，當攝養。若緩漫失期，則藥餌灸焫無及。蓋此證有暴漸之別，暴減者可治，漸減者難治。一種有神仙勞者，雖不食，與此證自異。
幼時患哮喘者，一旦治之後，有發癲癇或心風者，又有癇疾者，皆系先天遺毒，故為難治。
幼少時患哮喘者，治之後，多變癲、癇、狂、心風四病，或有不服藥自變此四病者，又有初患癇，治後變哮喘者，又有幼少無事，壯歲始患此五病者，俱系先生遺毒。但因其人體氣有遲速耳，吾門皆名之曰胎病。（胎病名出於《素問·奇病論》，可以徵焉。）
風痰家時發熱惡寒頭痛，身體疼痛，或肩背強急，或咽喉簽痛者，皆痰之所為，非感冒也，俗名曰痰風。
胸痹痛在皮肉間者，為惡候。
背胛或右或左拘痛，動搖則益劇，而其痛驟去者，多變為胸痛。狀與胸痹相似，而筋脈糾戾之所致。故氣急妨悶，飲食微噎。其痛亦與胸痹徹痛不同也，宜《本事方》桂心散。
其人食味皆苦，或甘醋或酸澀者，將發噎之候，但覺苦者為易治。
打撲傷損，瘀血不去，歷年後卒然氣急，心下逆搶，或昏冒不知人，或妄語，或健忘者，是即瘀血作風狀者。
水腫遍身滿腫，唯兩手臑肉脫而枯柴者，為不治。
婦人手足麻痹者，多七情鬱結，經絡凝滯之所致也。正氣天香湯，或香蘇散、二陳湯相合加烏藥。
其人無故夢寐恍惚，語言妄錯，兩手微顫，顏耳潮紅，或時喜笑，或作持握狀，劇則為瞪視狀，須臾覺悟，爽慧如故。此人多壯實，飲食失宜，七情乖錯，因勞動倦怠，熱痰壅蔽心竅之所為，名曰心慌。不急治，則必發風癇，至不救。其始發密陀僧丸，而後宜清神湯，加減清神湯。
人卒然盜汗出而不止，飲食起居如故，氣亦爽快，大便自調，小便才少者，是水飲滲溢毛孔之所致。早利其小便則愈，宜茯苓甘草湯，不必須止汗澀收之劑。若小便不利而汗血止者，後必發水腫或下利，不可不知。
耳鳴唯聞鳴鐘柝聲，而不能聞他聲音，欲聾之兆也。
癇疾有跗上或膝蓋痛者，可不與歷節混。
小兒十歲前後肛門生小蟲，數十為群，或數百圍如鬼燈狀，痛癢難堪者，至弱冠多發勞瘵。
龜胸名恐不的，當稱雞胸似是。蓋雞胸病證在幼稚為疳，在少壯為癇也。
嬰兒生七八月無病，至九十月漸肌肉肥胖，時時發熱，如外感，或如瘧，吐乳青便，頂顱光瑩，囟門或填滿，或凹陷，睡中微抽者，將發陰癇之兆。庸醫不知，認為胎肥，可笑。
兒四五歲，鼻衄血月一次或二三次，每次五六勺，多至數合，其血黯紫而稠黏，或鮮紅而稀薄。當其發，必氣逆面赤，手足微冷，消穀善飢，大便秘，小便數也。此證有乳癖腹痛後發者，有痘後發者，《千金》竹茹湯方中去芍藥、人參、術桂，加麥門冬、黃櫱、梔子、升麻效。（竹茹、甘草、芎藭、黃芩、當歸、麥門冬、梔子、升麻、黃櫱、上九味加茜根佳。）
百會邊時時如有物沖，或時痛，或淚管無故而噴出者，是將發腦風候。
結毒有胎黴二因，而因黴者十之八，胎僅居其二。其狀多屬冷毒，而屬熱者甚少。
露敗瘡與漏瘡同，義通諸瘡而言，非一病也。但彼則漏泄，此則閉結，雖其狀異，至其不痊一也。
黴毒有冷熱之分，不可不詳。冷毒尤少，而熱毒常多。冷毒屬氣而痊遲，熱毒屬血而痊速。冷毒輕緩似易，熱毒劇猛似險。又冷毒面色皓白如常，熱毒面色慘黯隱顯不定。冷毒生瘡多年不痊，而其勢不劇甚，熱毒則生瘡浸淫為激發，是為辨。世醫不知，一概治之，誤人最夥。（拙軒曰：梅毒分冷熱，翁之創見，非經歷深者不能也。）
流注毒稠膿漸化為稀水者，非佳候。若膿止唯鮮血淋漓者，雖能食神爽，死在近，不可輕忽。此與產後脫血其候同也。（敗液流注往往發此證，最為危急候。）