《市隱廬醫學雜著》~ 苦口婆心語 (1)
苦口婆心語 (1)
1. 苦口婆心語
古語云；對病發藥。然則，藥之當中乎病也，明矣。夫病有寒熱虛實，即藥有溫涼攻補，汗吐和下。苟中乎病，病自去矣。從未有不究病因，不問病狀，而概以不著痛癢，無甚寒溫之籠統十數藥，一例投之，可望去病者。乃病家習聞其說，以為此穩當之方也。醫者樂藏其拙，以售其欺，亦以此為穩當之方也。
白話文：
古人說：要用對藥，才能治好病。可見，藥物的作用就在於治理疾病。
疾病有寒熱虛實之分，藥物也有溫涼攻補、汗吐和下的作用。如果對症下藥，疾病自然會痊癒。從來沒有不探究病因，不詢問病情，而籠統地開出一些不痛不癢、不分寒熱的十幾種藥，一視同仁地用藥，就能治好病的。
可是，患者習慣聽這種說法，認為這是穩妥的方子。而醫生也樂於隱藏自己的無能，藉此欺騙患者，也認為這是穩妥的方子。
於是乎桑、丹、梔、豉等味，不待搖筆，而已畢集於腕下矣。不知此數味者，（病輕者可服，而亦可不服。）即不病者服之，亦無害也。倘病必以藥愈者，而僅以此投之，遷延日久，使病益深，愈治愈壞，至不可起，誰執其咎。無如積習既深，牢不可破，即有對病之藥，怯者驚焉，愚者惑焉，妄者議焉，忌者謗焉。
白話文：
譯文：
此病之所以不可治也。
炳按：桑葉辛涼泄表，去風瀉火。丹皮辛苦微寒，入手足厥陰，瀉血中伏熱，治中風驚癇，除煩熱，退無汗骨蒸，為吐衄必用之藥。山梔炒黑苦寒，瀉心肺之邪熱，治心煩懊憹不眠。考：桑葉輕清，治上焦氣分，主治風熱，即風溫也。（古方少用。）至於丹皮、山梔兩藥，仲景方用者非一，何可泥定三物必不可用？執哉!
炳注：桑葉性辛涼，有發散解表的作用，能祛風瀉火。丹皮性辛苦微寒，歸入手足厥陰經，能瀉血中的蘊熱，治療中風驚厥，除煩熱，退虛汗和骨蒸，是吐血和衄血的必用藥。山梔炒黑後性苦寒，能瀉心肺之邪熱，治療心煩煩躁不眠。考證：桑葉性輕清，治療上焦氣分，主治風熱，即風溫（古代方劑中較少使用）。至於丹皮和山梔這兩味藥，仲景的方劑中所用不止一處，怎麼能拘泥於這三味藥不能一起使用呢？太固執了！
最可怪者，不問何病，皆稱發疹，皆用豆豉、豆卷以表散之。至十數劑不止，必使病者汗出如漿，舌黑劫津，神昏熱陷。不得已，乃用紫雪、至寶等丹以開泄之，而不可救矣。夫偶感發熱，膈間煩悶，清其熱可愈。何至必出疹子？其所以必曰出疹者，蓋以此哄嚇病家，欲用豆豉等味耳!豈知豆豉、豆卷，近皆用麻黃制，與古人之桑葉，井華水制者，溫涼迥別。如果出疹，而以麻黃溫之，可乎不可，此溫證之所以轉展必重也。
白話文：
最奇怪的是，不管是什麼疾病，全都說是發疹子，都用豆豉、豆卷來驅散表邪。服用十幾服藥都不見好轉，一定會讓病人大汗淋漓，舌頭發黑，津液耗盡，神志昏迷，熱氣陷入。不得已的時候，才用紫雪丹、至寶丹等藥物來疏通泄熱，但已經難以挽救了。其實，如果只是偶爾發燒，胸膈煩悶，只要清熱就可以好了。何必一定要發疹子呢？之所以一定要說出疹子，是因為以此嚇唬病人，想用豆豉等藥味而已！豈知豆豉、豆卷現在大都用麻黃製作，和古時候用桑葉、井華水製作的溫涼性質完全不同。如果真有疹子，卻用溫熱的麻黃來治療，合適不合適？這也就是溫熱證會不斷加重的緣故。
且其所指為疹，皆痱子（俗名㾦子）耳、蚊跡耳，水晶虛㾦耳。故不曰斑而獨曰疹者，取其易於混淆也。不然，疹由熱而發，必當清裡熱，必不當溫散以助熱。古方俱在，本草可稽，奈何以豆豉、豆卷奉為治疹無上之妙品哉？
白話文：
古醫書中提到的「疹」，其實都是指痱子（民間俗稱「汗斑」或「痱子」），以及水晶般的痱子。所以古人不稱之為「斑」，而獨稱「疹」，主要是為了避免與其他類似症狀混淆。
如果是由熱氣引發的疹子，理應清裡熱，而不是溫散肌膚以助長熱氣。古籍中記載的治療方法都可以在《本草綱目》等醫書中查到。因此，怎麼能認為豆豉和豆卷是治療痱子的最佳良藥呢？
炳按；豆卷用麻黃浸漬，《吳醫匯講》中亦有此說，然亦是耳食也。邵步青《四時病機》載：一味豆卷湯，治濕病一身盡痛，服之得汗，熱解痛去，用之有效。淡豆豉鹹寒解熱，與蔥白頭、蘇葉同用則發表；與人中黃、銀花同用解疫毒；與薤白同用治痢；與鮮生地同打名黑膏，治熱入營分，液幹不能作汗，以養陰濟汗。以上皆鑿鑿可驗之法，莫輕視豆為無用之物。
白話文：
炳按：用麻黃浸泡豆卷，《吳醫匯講》中也有這種說法，但也是聽說來的。邵步青《四時病機》記載：單味豆卷湯，可以治療全身痠痛的濕病，服用後可以發汗，熱退疼痛消，用起來很有效。
淡豆豉性寒鹹，具有清熱解毒的作用，與蔥白頭、蘇葉搭配使用可以發汗；與人中黃、銀花搭配使用可以解毒；與薤白搭配使用可以治療痢疾；與鮮生地一起搗成黑膏，可以治療熱入營分導致體液乾涸不能發汗的情況，起到滋陰生汗的作用。
以上都是確鑿有效的治療方法，不要輕視豆類這種看似不起眼的東西。
白話文：
產後飲用黃豆湯泡的酒，可以治療產後虛弱、身體發熱的疾病，喝了會出汗而解除熱氣。蔬菜中的黃豆芽，生長在室外，有人誤食了，身體會長出像雞魚一樣的腫塊。這說明自然界變化的神奇莫測。
今有以傷寒名家者，見人兩三日發熱，必指曰：此傷寒也。及視所處之方，則仍豆豉耳、豆卷耳；不然，則牛蒡耳、蟬衣耳；又不然，則浮萍耳、桑葉耳、枇杷葉耳，佐之以陳、夏、藿、樸，進之以石斛、沙參，而其技畢矣，其術窮矣。其病亦將不可為矣。然尚有背水之一戰，曰紫雪丸、濂珠粉、至寶丹、牛黃丸也。
白話文：
現在有一些自稱是專治傷寒的名醫，看到有人發熱兩三天，一定會說：「這個是傷寒。」等他們查看患者所服用的藥方時，發現竟然只有豆豉、豆卷這種小菜；不然就是牛蒡、蟬衣等草藥；再不然就是浮萍、桑葉、枇杷葉等植物。佐藥的部分有陳皮、夏枯草、藿香、樸硝，配藥的部分則是用石斛、沙參。他們的醫術就只有這些，技窮了，患者的病情也將無法醫治。不過，他們還有一招最後的絕招，叫做紫雪丸、濂珠粉、至寶丹、牛黃丸。
炳按：此言溫證，何等溫病也，亦不指明。至疹子乃時氣溫病，熱入營分則發疹，疹與膚平，周身密密。痧子則幼稚為多，形如疹子，而膚捫之頭粒微尖，乃風熱由肺胃氣分，傳入營絡而發。
白話文：
炳按：這句話說的應該是熱證，但沒有指出是哪一種熱病。而疹子是時令發生的熱病，熱氣進入營分就會發疹，疹子與皮膚表面平齊，密密麻麻分佈全身。痧子則多見於小兒，形狀像疹子，但用皮膚觸摸時有微尖的顆粒，那是因為風熱從肺胃氣分傳入營絡所致。
白㾦形如濂珠，晶瑩光亮。初病即見，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故。當理氣分之邪。日久熱不解而發白㾦，邪雖欲從外達，氣液已傷，必得甘濡養中。疹色不可紫萎，白㾦不可白如枯骨。疹子、痧子發透，熱減神清，胸悶松，咳嗽暢，神安有寐為吉。若煩擾不寐，氣粗（為喘之兆）。
白話文：
白點疹像小珍珠一樣，呈透明狀，有光澤。一出病就會出現，這是因為濕氣鬱積在身體表面，汗液無法順利排出所致。應當調理氣血中的邪氣。白點疹如果出現很久了，熱氣還沒消退，說明邪氣雖然想從皮膚排出來，但氣血已經受傷，必須用甘養之藥滋養體內。疹子的顏色不應紫紅黯淡，白點疹也不應白得像枯骨。疹子、痧點發出並排出後，熱度減退，頭腦清醒，胸部氣悶緩解，咳嗽順暢，精神安寧，有睡眠是好的。如果心煩意亂，無法入眠，呼吸粗重（這是喘氣的前兆）是兇險的。
胸悶熱焦灼，皆屬危險難治。透疹方分寒暖，痧子亦然。未見必用豆豉、豆卷。且二藥各自為主，斷無連類而用者。
白話文：
胸部悶熱灼燒，都是屬於危險難治的病症。發出麻疹的方劑要分寒性或熱性，痧子也是如此。從未見過一定要使用豆豉和豆卷的說法。而且這兩種藥物各自為主，決不可能連在一起使用。
不知傷寒之論，倡自仲景。傷寒之方，亦傳自仲景。治傷寒者，宜必宗仲景矣。傷寒解表之劑，則有桂枝、麻黃、葛根、柴胡等湯。傷寒清裡之劑，則有芩連、白虎、承氣等湯。傷寒利濕之劑，則有五苓、豬苓、茯苓、甘草等湯。傷寒溫中之劑，則有四逆、理中、真武、附子等湯。今傷寒家皆不用也。
白話文：
對於傷寒的辨證論治，最早是由名醫仲景提出的，相關的治療方法也流傳自仲景。因此，治療傷寒時應以仲景的理論為根本。 治療傷寒的解表藥方，包括桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、柴胡湯等。 清裡熱的藥方，包括黃芩連翹湯、白虎湯、承氣湯等。 利濕的藥方，包括五苓散、豬苓湯、茯苓湯、甘草湯等。 溫中的藥方，包括四逆湯、理中湯、真武湯、附子湯等。然而，現在的傷寒治療方法已經不再使用這些了。
炳按：羅謙甫治冬溫，謂秋燥餘氣，上刑肺金，陰氣先傷。故邪得入少陰之經。蓋溫則氣泄，寒則氣收，二氣本相反也。用蔥豉湯加枇杷葉、杏仁、象貝、花粉、甘桔。若先冬溫，嚴寒外束，身熱喘嗽，面目浮腫，喉中介介如梗。惟仲景麻杏石甘湯一方，散表寒，清裡熱。因先生大惡輕清之藥，故引此比例。
白話文：
炳按：羅謙甫治療冬瘟，認為是秋燥的餘氣侵犯肺金，導致陰氣首先受傷。因此，邪氣得以進入少陰經脈。因為溫暖會使氣體逸散，寒冷會使氣體收斂，這兩種氣本質上是相反的。使用蔥豉湯加枇杷葉、杏仁、象貝、花粉、甘桔。如果是先發冬瘟，嚴寒阻滯在外，身體發熱、喘嗽，面色浮腫，喉中感覺有東西梗塞。只有仲景的麻杏石甘湯一方，可以驅散表面的寒氣，清熱降火。由於羅先生非常反對使用輕浮的藥物，所以引述這個例子作為比例。
仲景《傷寒論》入手說：傷寒營無汗，發表用麻黃湯；風傷衛有汗，用桂枝解肌；風寒兩傷營衛，煩燥汗不出，用大青龍，風寒雙解。此言太陽經病證方藥。葛根，陽明表藥。柴胡，少陽和解藥。清裡，芩、連清心胃之熱。白虎，清陽明經熱。承氣，下陽明府滯以下邪熱。
白話文：
張仲景的《傷寒論》開篇說：傷寒邪氣在營分而無汗，使用麻黃湯發散解表；風邪傷及衛分而有汗，使用桂枝湯解肌發表；風寒同時傷及營衛兩分，煩躁不安且無汗，使用大青龍湯，解風寒於雙方。這些方藥都是治療太陽經病證的。葛根，是陽明經的表證用藥。柴胡，是少陽經的調和用藥。清裡，黃芩、黃連清心胃之熱。白虎湯，清陽明經的熱。承氣湯，攻下陽明府的積滯和邪熱。
五苓、豬苓、茯苓、甘草等湯，是利水之劑。理中、溫中。四逆、真武、附子等三方，救逆法。今病非正傷寒，不當用此法，故不用也。
白話文：
五苓湯、豬苓湯、茯苓湯和甘草湯等藥方，具有利尿的作用。理中湯和溫中湯可以調養中氣。四逆湯、真武湯和附子湯等三種藥方，是用來治療虛寒證的。現在的患者不是正統的傷寒，不適合使用這些藥方，所以不用。
而獨用一梔子豉湯。不知傷寒方中之梔子用生，用以探吐，非用以發汗。後世改用焦梔，已非古法。然以之清肺泄熱，亦屬治溫良品。近世復易以麻黃水制之豆豉，則藥性大變，利害迥殊。而傷寒家偏視為不祧之俎豆。如果傷寒在太陽經，用以代麻黃，雖非正法，尚為無害；至傳入陽明，即不可用矣。
白話文：
然而只用梔子豉湯。不知道《傷寒論》中的梔子是生用，是用來催吐，不是用來發汗的。後世改用焦梔，已經不是古法了。然而用它來清肺瀉熱，也是治療溫病的良方。近代又改用麻黃水浸泡的豉，那麼藥性就大變，利害關係也大不相同。而傷寒學家普遍認為它是不可缺少的。如果傷寒在太陽經，用它代替麻黃，雖然不是正統方法，但是還是無害的；如果傳入陽明經，那麼就不能用了。
況用以治溫熱乎？乃何以不論有汗、無汗與汗多、汗少，又不論風、寒、暑、濕、燥、火之六淫，喜、憂、怒、思、悲、驚、恐之七情，並不論勞傷、瘡瘍之雜證，而謂梔豉一湯，豆卷、桑葉數味，可以治百病。而四時皆宜，有是理乎？此非余誣人之言也。請觀於藥鋪中購藥之方，其不曰發疹子者有幾，不用此數味者有幾，亦可以啞然失笑矣。
白話文：
炳按：炒焦的梔子用於消除煩躁和熱氣，通過小便排出心肺的病邪。也未曾看過醫生把梔子豆豉當作治療表證的藥方，豆豉不需要用麻黃湯浸泡，沒必要不停地咳嗽。也沒有見過吳地的醫生不論證溫病的六氣七情、有無汗、汗多汗少，以及三因內外，而全部都使用梔豉湯。豆卷、桑葉，根本不能治療四季所有疾病，真是誤導人，沒有實際效果，先生你也應該啞然失笑。
炳按：炒黑梔用以除煩解熱，使心肺之邪，從小便解。亦無醫以梔豉作表劑觀者，豆豉不用麻黃湯浸漬，不必嘵嘵不休。亦未見吳醫不論溫病六氣七情，有汗無汗，汗多汗少，三因內外，而皆用梔豉湯。豆卷、桑葉，可治四時百病者，真誣人矣，無其實事，先生亦當啞然自笑也。
或曰：誠如君言，病必無發疹乎？曰：否。夫輕者為疹，發於肺；重者為斑，發於胃。此皆肺胃熱毒所蘊。不然，則為溫燥之藥所逼而出也。然而此症亦不多見，治宜用石膏、犀角、生地、元參、升麻、大青等味，以清火透斑化疹。仲景之白虎化斑湯，《活人》之元參升麻湯，節庵之青黛消斑飲，皆治斑疹之祖方也。
白話文：
有人問道：「您的意思是，這種病一定不會發疹子嗎？」
回答說：「錯了。輕微的疹子稱為『疹』，是由於肺部熱毒積聚而發出的；嚴重時稱為『斑』，是由於胃部熱毒積聚而發出的。這些都是肺胃熱毒所導致的。如果不是這樣，那就是因為使用了溫燥的藥物，引起了熱毒外發。不過這種情況也不常見。」
對於這種病的治療，應該使用石膏、犀角、生地、元參、升麻、大青等藥物，以清熱祛斑化疹。仲景的「白虎化斑湯」、趙佶《活人書》中的「元參升麻湯」、徐春甫的「青黛消斑飲」都是治療斑疹的經典方劑。
何一不用清涼化毒之品，何一方用溫散發汗之藥。今人一言斑疹，皆曰涼藥不可服，服則遏住斑疹不能出。病家熟聞其言，深信不疑。醫者遂大書特書其豆豉、豆卷，病者亦大吃特吃其豆豉、豆卷。至輕者重，重者死，至死猶曰汗未暢出也，斑疹未透也。嗚呼!本不當汗，而必欲劫其汗；本無斑疹，而必欲發其斑疹。
白話文：
為什麼不能使用清涼解毒的藥物，為什麼某些藥方使用溫暖發汗的藥物呢？現在的人一談到出疹子，都說不能服用涼藥，否則會阻止疹子發出。病人聽信了這些話，深信不疑。醫生於是大肆宣揚豆豉、豆卷等藥物，病人也大吃特吃這些食物。本來病情輕微的變重了，重病的死了，直到死去都還在說汗沒有發出來，疹子沒有透出。唉！本不該發汗，卻非要逼它發汗；根本沒有疹子，卻硬要發疹子。
以膠柱鼓瑟之人，行刻舟求劍之術，雖欲不死於其藥，其可得耶？當其未死，或有以石膏等味進者，病家必大詫而不服其藥，群醫必圜視而起，以為嫁禍之地。至萬無可為，而始稍稍與服之，則藥誤已深，藥力不及，卒不可救。遂交相詬病，引以為戒。眾口一辭，莫能與辨。
白話文：
把用膠黏在柱子上彈古箏的人，拿來行划船刻痕尋劍的行為，即使想不死於他們的藥物，可能嗎？當人還沒死亡，或許有人拿石膏一類的藥物來，病人一定會非常驚訝而不肯服用，周圍的醫生必定會圍觀而起，認為這是嫁禍給自己的地方。到了完全無能為力的時候，才開始漸漸服用，此時藥物失誤已經很嚴重了，藥效不足，最終無法挽救。於是互相責怪，引以為戒。眾口一詞，無法為自己辯解。
人誰肯壞一己之聲名，為不甚關切之人，力戰群疑，以救其垂死之性命哉？則亦惟立而視其死而已矣。
然則，病家何以不悟耶？曰：有故。病家所聞者，無非發疹也，表散也，多出汗也。而此外則從未聞也。此醫曰然，彼醫亦曰然。此方是藥，彼方亦是藥。即親友之涉獵方書者，亦與時醫之所見略同。聚蚊成雷，積非為是。安望其能聽之聰哉？是故居今之世，而欲醫道之行，非曲意徇人不能。
白話文：
為什麼病人不懂呢？原因是：病人聽到的都是發疹子、發汗、清除表皮之類的說法，除此之外從未聽過其他。這個醫生這樣說，那個醫生也這樣說，這個藥方說有效，那個藥方也說有效，連親戚朋友讀過醫書的，看法也跟當下的醫生差不多。眾人的說法積累起來，錯誤的說法也會被當成正確的。又怎麼指望病人能聽懂正確的說法呢？因此，在現在這個時代，如果想要發揚醫學，如果不迎合大眾的想法是不行的。
然而稍有學問志氣者，必不肯為。人且嫌其固執矣。而巧言令色，阿意曲從者，於是乎名譽日隆，而聲價日高。不任其責，坐收其利。中人以下，誰不樂為？彼賄通奴婢，交結師巫者無論已。舉世皆然，焉得不受其欺哉？徐洄溪曰：人之誤藥而死，半由於天命，半由於病家。
白話文：
但是，稍微有些學識和志向的人，一定不會願意這麼做。人家還會批評他頑固保守。而那些花言巧語、討好奉承、阿諛奉承的人，名聲和聲望都日益高漲。他們不用承擔責任，卻坐享其成。一般人以下，誰不樂於這樣做呢？那些賄賂僕人，勾結巫師的人就不用說了。整個社會都是這樣，怎麼能不受他們的欺騙呢？徐洄溪說：人因用錯藥而死亡，一半是天命，一半是患者家屬的錯。
醫者不過依違順命以成其死，並非造謀之人。故殺人之罪，醫者不受也，豈不然乎？
夫人精神充足，氣血和平，是謂無病。焉用服藥？至於服藥，必有偏勝不舉之處。醫者便當視其所偏之處而補救之，使之適得其平。溫涼攻補，隨病而施，無所成見，期於中病而已。豈容狐疑首鼠哉？譬如劇盜，當剿不剿，盜將不可制矣；譬如饑民，當撫不撫，民且亦從亂矣。今之治病者，無乃類是。
白話文：
人體如果精神飽滿，氣血調和，就沒有生病。何必服藥？需要服藥，一定是哪方面偏盛或不足。醫生就應該觀察偏盛或不足的地方，然後加以調理，讓它恢復平衡。溫補或清熱、攻堅或補益，根據病情，靈活運用，不要抱有成見，只要求治好病就行。怎麼能猶豫不決、畏縮不前呢？猶如強盜作惡，該剿滅時不剿滅，強盜就會更加無法無天；猶如饑民鬧事，該安撫時不撫平，百姓也會跟著叛亂。現在那些治療疾病的人，難道不是這樣嗎？
更有一種醫中之鄉愿，專使藥中之奴婢，不溫不涼，不攻不補，以為趨避逢迎之術，病家每樂與之周旋。豈知藥不能殺人者，必不能起人於死而生之。遷延貽誤，何獨非殺人哉？且夫世所謂能殺人者，石膏、大黃、麻黃、肉桂、附子、人參之屬也。今皆屏不敢用，即有引用古方者，但取其一二不關緊要之味，謂師某法，用某方，其實未嘗師其法，用其方也。並有不知其全方者。
白話文：
此外，還有一種醫界中的「鄉願」，專門使藥物成為奴婢，不寒又不熱，不攻也不補，以為是趨炎附勢的方法，患者往往樂於周旋。難道不知道藥物不能殺人，也不可能使人死而復生嗎？拖延誤事，怎麼不是殺人呢？世間所說的能殺人藥物，像是石膏、大黃、麻黃、肉桂、附子、人參之類。現在大家都避而不肯使用，即使有人引用古方，也不過取一兩味無關緊要的藥，說是師承某某法方，用某某湯劑，其實根本沒有真正師承其方法，使用其方劑。甚至有人連整個方劑都不知道。
如旋覆代赭、竹葉石膏、小柴胡等湯之不知其人參。黑膏湯之但知有生地、豆豉二味，不知又有傷寒、雄黃、麝香三味也。（載在《外臺秘要》以治陽毒發斑。）他若溫而兼補，則如理中湯之以姜附合人參也。清而兼補，則如白虎湯之以石膏加人參也。散而兼補，則如清暑益氣湯之以升、葛合參、耆也。
白話文：
就像旋覆代赭湯、竹葉石膏湯、小柴胡湯等，不知道它們裡面含有參。黑膏湯只知道含有生地和豆豉兩種藥材，卻不知道還有傷寒、雄黃、麝香三種藥材。（載於《外臺祕要》，用於治療陽毒發斑。）其他藥方：
如果既溫補又補氣，就像理中湯中姜附配伍參。如果既清熱又補氣，就像白虎湯中石膏配伍參。如果既散熱又補氣，就像清暑益氣湯中升麻、葛根配伍參和耆。
寒溫並用，則如瀉心湯之芩、連薑、附，左金丸之黃連、吳萸是也。表裡兩解，則如大青龍湯之麻、桂、石膏，白虎湯之加桂枝、柴胡是也。汗下並行，則如大胡柴湯之柴胡、大黃，又如柴胡加芒硝湯、桂枝加大黃湯是也。更有如清熱燥濕之用蒼朮白虎湯，攻下和中之用調胃承氣湯之類，不勝枚舉。
白話文：
如果寒症和溫症同時兼治，就好像瀉心湯中的黃芩、乾薑和附子，左金丸中的黃連和吳茱萸。如果內外兼治，就好像大青龍湯中的麻黃、桂枝和石膏，白虎湯中加入桂枝和柴胡。如果發汗和瀉下同時進行，就好像大胡柴湯中的柴胡和大黃，還有柴胡加芒硝湯和桂枝加大黃湯。還有像清熱利濕用的蒼朮白虎湯，攻下和中的調胃承氣湯之類，數不勝數。
要在方中乎病耳。何一不可用之藥，而故為疑忌乎？今之醫者，論藥不論病，用方不用藥。但云某藥太補，某藥太瀉，某藥太溫，某藥太涼，某藥太熱，某藥太表，某藥太散，某藥太燥，某藥太膩，某藥太攻，某藥太消。去其偏勝，得其中和，誠無愈於粥飯矣!何必服藥哉？此皆不知藥為病設，專為補偏救弊之用故也。
白話文：
藥物在於治療疾病，沒有哪種藥物是絕對不能用的，為什麼要懷疑和忌諱呢？現在的醫生，只論藥而不論病，只用方劑而不論具體藥物。他們只會說某種藥補得太過，某種藥瀉得太厲害，某種藥太溫熱，某種藥太涼，某種藥太燥，某種藥太膩，某種藥攻得太猛，某種藥消得太快。去掉這些偏性，達到中和平衡，那麼這樣的藥就和粥飯一樣沒有什麼好處了，何必還要吃藥呢？這些醫生都不明白藥物是為了治療疾病而存在的，就是為了補充不足和糾正偏差。
於是乎有當用不用以致誤者，不當用而用以致誤者，有當用而輕用以致誤者，有不當用反重用以致誤者。誤之淺深不同，其為不識病情則一也。今夫病名不同，則治病之方與藥，自不得而同。倘謂病寒者不可溫。病熱者不可涼，病虛者不可補，病實者不可攻，通乎不通。倘謂病寒者反宜涼，病熱者反宜溫，病虛者反宜攻，病實者反宜補，通乎不能。
白話文：
因此，有「適宜使用卻沒使用導致誤診」，「不適宜使用卻使用導致誤診」，「適宜使用卻使用過輕導致誤診」，「不適宜使用反而大量使用導致誤診」的情況。誤診程度有輕有重，但都有一點是相同的：不瞭解病情。現在，由於疾病名稱不同，因此治療方法和藥物也不可能相同。如果說寒性病不能溫補，熱性病不能清涼，虛弱病不能進補，實證病不能攻下，這是通用的。如果說寒性病反而適合清涼，熱性病反而適合溫補，虛弱病反而適合攻下，實證病反而適合進補，這是不通的。
倘謂病無論寒熱虛實，我將以不溫、不涼、不攻，不補之藥，約略治之，而可盡去其攻補溫涼之味，通乎不通。乃不通之論，在不通者聞而信之，原不足為奇。最奇者，號為通人，而亦信不通之語。則無怪乎不通之論充塞乎宇宙，而日殺不辜，無人顧問也。
白話文：
如果有人說，不管疾病是寒證、熱證、虛證還是實證，我都會使用不溫、不涼、不攻、不補的藥物，大致上就可以治癒，並且可以完全去除攻補溫涼的藥味，暢通氣血。這套不通的理論，在不通的人聽了之後就會相信，這原本不足為奇。最奇怪的是，自稱通達的人，也相信不通的說法。那麼，這並不令人意外，不通的理論充斥著整個世界，每天都殺害無辜患者，卻沒有人關注。
今設有病熱者於此，不問其虛熱實熱，表熱裡熱，而惟以藥汗之，未有不以為宜然者。豈知表有寒可汗。表無寒不可汗，不可汗而汗之，是愈虛其表，而熱愈熾也。
白話文：
現在遇到發熱的病人，不管他是虛熱還是實熱，表熱還是裡熱，都只用讓患者出汗的藥來治療，沒有人認為這不對。但是，難道不知道表虛有寒時可以發汗，表虛無寒時不能發汗嗎？如果表虛無寒還發汗，就會讓表氣更虛，熱氣就會更旺盛。
本欲清其熱，反使增其熱，病家亦可以悟矣，然而不悟也。況乎虛熱之宜用甘溫以退者，更無人能解者乎？有如婦人產後，惡露暢行，血虛發熱，不可汗也。汗之則表虛而熱陷；不可清也，清之則熱不解而變症雜出矣。芎歸、獨參、四君、四物、八珍、十全大補湯之所以為產後良劑也。
白話文：
原本想要清除熱氣，結果反而讓熱氣更嚴重，病家應該也能理解這個道理，但是他們還是不理解。況且對於虛弱發熱的情況，應該用溫和甘甜的藥物來退熱，難道沒有人能理解嗎？就像婦女產後，惡露正常排出，血氣虛弱發熱，不能用汗療法。如果用汗療法，表氣虛弱，熱氣會深入體內；不能用清熱法，如果用清熱法，熱氣不解，反而會併發出各種症狀。芎歸、獨參、四君、四物、八珍、十全大補湯之所以是產後良藥，就是因為它們可以滋補氣血，調理虛熱。
又如小兒病後，臟腑空虛，陰寒發熱，日輕夜重，不可以汗，不可以清，與產後同。輕則逐寒蕩驚湯，重則加味理中、附桂八味、十全大補等湯，以退虛熱。方中且重用薑、桂、丁、附之熱品矣。彼但見其外之熱，不察其內之虛，孤陽無傳，寒極似火，不且詫為怪事哉。雖然，溫補之劑，苟不中病，為禍甚烈，不可以不細審焉。
白話文：
就好像小孩子生病後，身體虛弱，陰氣內寒、陽氣外發熱，白天症狀較輕，晚上較嚴重，不適合用發汗或清熱的方式治療，和產後的情況相似。症狀較輕的，可以使用驅寒安神湯，嚴重的可以使用加味理中湯、附桂八味湯、十全大補湯等湯藥，以緩解虛熱。方劑中還大量使用了薑、桂、丁香、附子等溫熱藥材。他們只看到外表發熱，卻沒有察覺體內虛弱，孤陽不傳，寒氣極盛似火，難道這不令人感到奇怪嗎？話雖如此，溫補的藥物如果不對症，就會造成嚴重後果，因此必須仔細辨證。
當視其色，聽其聲，察其氣，觀其飲食，問其二便，驗其舌苔，核其脈症，而虛實之熱判矣。若在產後，須通其瘀，瘀既暢行，腹不作痛，便當進補。體虛而瘀未暢行者，尤當兼補氣血以行之，氣行血行而瘀亦行也。此理甚明，人所易曉，而醫者往往不知，是可怪也!是非病家之多疑忌，故為此畏首畏尾之狀乎？不然，則是不識病之虛實也。
白話文：
要仔細觀察她的面色，聆聽她的聲音，察覺她的氣息，查看她的飲食情況，詢問她的排便排尿狀況，檢查她的舌苔，核對她的脈象症狀，就可以判斷她的虛實熱症。如果是在產後，必須通暢她的瘀血，瘀血暢通後，腹痛就會消失，這時就該開始進補。如果身體虛弱且瘀血未通，更應該同時補氣補血來促進瘀血排出，氣血通暢後，瘀血自然也會排出。這個道理很明白，一般人都容易懂，但是很多醫生卻不瞭解，實在令人驚訝！難道不是病人多疑多慮，所以醫生才會畏首畏尾嗎？如果不是這樣，那就是醫生不辨別病人的虛實症狀。
傷寒初起一二日，邪在太陽，無汗以麻黃湯以汗之。有汗者名中風，不用麻黃以發汗，而用桂枝以解肌，芍藥之酸收，甘草之甘平以和之，仲景法也。今之治風溫、濕溫有自汗者皆汗之，此何法也？且不用涼散而用溫散，或加生地、石斛之滋膩，與病相反，此又何法也？汗之不已，濕與熱鬱蒸於內，舌必變灰，灰而乾燥，固宜存津以救陰。在經宜白虎，在腑宜承氣，非獨沙參、生地、石斛足以塞其責也。
白話文：
傷寒病剛開始發作一兩天時，邪氣在體表太陽經，沒有出汗就用麻黃湯發汗。有出汗的稱為中風，不使用麻黃發汗，而是用桂枝解肌，芍藥酸性收斂，甘草甘性平和用來調和，這是仲景的方法。現在治療風溫、濕溫時，有自汗的都用發汗法，這是什麼方法？而且不用涼性散熱藥而用溫性散熱藥，有的還加上生地、石斛等滋潤藥物，與病情相違背，這又是什麼方法？汗出不止，濕氣和熱氣鬱積在體內，舌頭必定變成灰色，灰色乾燥，固然應該保存津液以救助陰液。在經脈中適宜服用白虎湯，在臟腑中有熱適宜服用承氣湯，不僅僅靠沙參、生地、石斛就能完成這個任務。
灰而濕潤，正宜香燥以化濕，苦寒以泄熱。於此而誤認為干灰，而以干灰之法治之，謂為防其劫津，豈知濕盛於內，行將內閉，香燥之不暇，焉有濕邪未化，津液先劫之理!若妄以沙參、麥冬、生地、石斛等味，與豆鼓、豆卷同劑而投，必至濕蒙熱盛，神昏不省，復以犀角、牛黃、紫雪、至寶等品，以引邪入心，而內閉死矣。
白話文：
灰色的舌苔伴隨濕潤的狀態，正好適合使用具有芳香燥濕特性的藥物來化解濕氣，以及使用具有苦寒性質的藥物來宣泄熱邪。此時如果錯誤地將灰色的舌苔視為乾灰色的舌苔，而使用針對乾灰色的舌苔的治療方法，認為這樣做可以防止藥物劫奪津液，豈不知體內的濕氣過於旺盛，隨時可能導致內部閉塞，還來不及使用芳香燥濕的藥物，怎麼可能會有濕邪未被化解，津液就被劫奪的道理呢？如果胡亂地將沙參、麥冬、生地、石斛等具有養陰生津功效的藥物，與豆鼓、豆卷等具有利濕化濕功效的藥物一起服用，必然會導致濕氣堆積，熱邪旺盛，神志昏迷不醒，再使用犀角、牛黃、紫雪、至寶等具有通竅散結功效的藥物，只會引邪入心，導致內部閉塞而死亡。
嗚呼!寒也，溫也，風也，濕也，病名既異，治豈得而同哉？自夫人以發汗為治百病良法，而風溫、濕溫，遂成不治之症。苟初起有不用發汗之藥者，病家先已疑之矣。夫濕病無速愈之理，稍淹時日，必更他醫，必曰此失表也。急表之，已恐弗及，表之而病益重益危，至不可救，仍舊咎於前醫之未表，疹不能速發，病家亦深信之。切齒於前醫，反自恨不早延後醫發散之為誤。
白話文：
唉呀！寒、溫、風、濕，疾病的名稱不同，治療方法難道能一樣嗎？自從有人認為發汗是治療所有疾病的良方後，風溫、濕溫就成了治不好的病症。如果一開始不用發汗的藥物，患者家屬早已產生懷疑了。濕病本來就不可能很快好，稍耽誤一些時間，患者一定會換其他醫生，必定說這是因為沒有發散表邪。急著發散，恐怕已經來不及了，發散後病情反而更嚴重、更危險，到無法救治的地步，仍然舊事重提，怪罪之前的醫生沒有發散表邪，導致疹子不能很快發出來，患者家屬也深信不疑。他們對之前的醫生咬牙切齒，反而自責當初沒有早點找後來的醫生發散是錯誤的。
後有病者，必不敢再延前醫，而惟後醫之發散是從，雖連殺數人不悟也。是故，殺人而人不知，殺人而名日起，殺人而利愈獲，即曰病家迫之使然，然豈竟無天道哉？他日者，以此道殺其家之人，即以此道自殺其身。因種於前，果結於後。勿真謂誤人無罪，而操刀妄割也。
白話文：
我以前在婁東客居時，看到那些死於疾病的人，他們的死因大多源於服用此類藥物，心中不免感到哀痛。這也是我寫這些苦口婆心之語的原因。如今來到郡城，名醫雲集，應該不像我以前見到的那樣，但或許也有與之類似的情況。病患不可不知。如果聽了我的話，並仔細觀察，也可以識破他們的伎倆。（己酉年深秋，鞠坪氏記。）
余曩客婁東，見死於病者，無非此藥，心竊哀之。此苦口婆心語之所以作也。今來郡城，名醫林立，當不似吾前之所見，而容或亦有類於此者，病家不可以不知也。苟聞吾語而默察之，亦可以窺破其伎倆矣。（己酉秋杪，鞠坪氏識。）
今亦有不可解者。蘇城之病，無一不是陰虧，無方不用洋參、石斛。即舌苔垢膩，不思飲食，濕阻中焦，而亦以此投之。至脾為濕困，神倦胃呆，則以為虛而補之以人參。及胸膈飽悶，不能進食，又以為虛不受補，而束手無策矣。嗚呼!貧家患此，不藥可愈；而富室則百無一免，至死猶不知其誤。
白話文：
現在也有一些無法理解的事情。蘇州的疾病，幾乎都是陰氣不足，沒有哪個方子不用洋參和石斛。即使舌苔上有厚膩的苔垢，不想吃飯，是濕氣阻滯在中焦，也用這個方子治療。等到脾臟被濕氣困住，精神疲倦，胃口呆鈍，就認為是虛弱，用人參來補。及到胸膈壅塞，脹悶，不能進食，又認為是虛不受補，束手無策了。唉！貧窮的人家患上這種病，不治也可以好；而富裕的人家則十個中沒有哪個能倖免，到死還不知道自己的錯誤。
是以醫膽愈大，醫心愈粗，不必視病，早已胸有成方。一若既為蘇人，即不當病陽虛，而必為陰虧者，豈不可笑!然則，蘇城藥肆中，一切香燥溫熱寒涼之品可不備，醫書中，凡治風寒暑濕燥火之方可盡刪。洵如是也，何不懸一滋陰之方於藥肆中，使凡有病者皆服之，免得延醫切脈，多此紛紜擾攘之為愈乎？嗟嗟!謬種流傳，遂成風氣，此亦劫運使然，非人力所易挽回。而吾所以嘵嘵不置者，亦欲使不在劫中者，得吾說而憬然自悟爾。
白話文：
所以醫生的膽子越大，醫生的心態就會越粗糙，不用看病，腦子裡早就有了成方。就像既然是蘇州人，那就不應該得陽虛的病，而一定是陰虛的，豈不是很可笑嗎？如此一來，蘇城藥店中的所有香燥溫熱寒涼的藥物都可以不用準備了，醫書中所有治療風寒暑濕燥火的方子都可以刪掉了。既然如此，為什麼不在藥店中掛一張滋陰的方子，讓所有有病的人都服，這樣就可以不用請醫生把脈，少很多紛紛擾擾的爭論呢？唉！錯誤的說法流傳下來，竟然形成了一種風氣，這也是劫難所致，不是人力能輕易改變的。而我所以嘮嘮叨叨說個不停，也是希望讓那些不在劫難中的人，看到我的說法後，有所感悟罷了。
甚矣!蘇城之洋參、石斛，與太倉之豆豉、豆卷，用藥不同，誤人無異，余故連類書之，以告兩地之患病者。（辛亥初夏，鞠坪又識。）
白話文：
哎呀！蘇州的洋參、石斛，與太倉的豆豉、豆卷，雖然用途不同，但誤用會同樣導致身體不適。因此，我將它們歸類在一起說明，以告知兩地的病患。
（辛亥初夏，鞠坪再次記錄。）