吳金壽

《三家醫案合刻》~ 卷一 (6)

1. 桑螵蛸散

舌色白晦，脈得右大，來去不整，左部小促，耳聾，身熱不寐，語言謇澀，非是少陽傷寒，良由小產。陰氣不復，惕氣上冒，恐有牽搐暴厥之憂，勿以輕淺視之。

生地，阿膠，丹皮，麥冬，白芍，蔗漿

再診

前方去白芍，加元參、羚羊角。

遺由精竅，淋由溺竅。異出同門，最宜分別。久遺不愈，是精關不攝為虛，但點滴痛癢，少腹堅滿。此屬淋閉，乃氣墜不通，未可便認為虛。況夏秋足指先腐，下焦蘊有濕熱，氣不流行，膀胱撐滿，遂致堅滿耳。五苓散主治。

2. 五苓散

秋暑失血，初春再發，脈右大能納食。金匱云：男子脈大為勞，極虛亦為勞。要知脈大為勞，是煩勞傷氣，脈虛為勞，是情欲致損，安靜一年可愈。

黃耆，北沙參，南棗，白芨，炙草，薏苡仁

咳嗽從肺治者，以外邪必由皮毛而入，內合乎肺。然六氣皆令火化散之，未解清之潤之即愈。若內因之嗽，由別經干連及肺，當明其因，徒治肺無益。夫腎為先天，坎中真陽，內藏而主，封蟄奇經，得司其間，衝陽由前直起。且少陰脈循喉嚨，挾舌本，陰乏上承，陽獨自灼，故陰上陽下則壽，反則死。

八味丸陰中之陽，似乎有理，然肉消形瘦，桂、附仍屬剛燥，宜溫和柔劑，取乎血肉有情之品，議用斑龍峻補玉堂關下。但鹿角入督升頂，有過升之弊，加以青鹽引入下元，斯為合法。

鹿角膠，鹿角霜，熟地，菟餅，白茯苓，青鹽，補骨脂，柏子仁

住居臨海，風瘴癘氣，侵入腦髓骨骱，氣血不和，壅遏內蒸，頭面清陽痹阻，久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏通逐邪。

蜣螂，蜂房，川芎，威靈仙

火酒飛面為丸。

由夏季目黃神倦，漸至中焦脹滿，延至霜降，上吐瘀血，下便汙濁。按脈弱細不調，視色神采不振，兼以呼吸帶喘，素有寒疾氣逆，其宿飲之畜，已非一日，當夏三月脾胃主令，天氣熱，地氣升，人身氣泄，加以飢飽勞役，而遂減食脹滿，是皆病於中綿延上下矣。夫六府以通為用，不但府不用事，其間經脈絡脈中，氣血皆令不行，氣壅血瘀，脹勢愈加。

古人以脹病專以宣通為法，而有陰陽之殊，後之攻劫宣通如神佑舟車禹功等方，值此久病淹淹，何敢輕試?議以專通三焦之陽氣，驅其錮蔽之濁陰，溫補兼進，若不陽氣漸蘇，難以擬投。引用忡景白通湯。

去須蔥白（四枚），乾薑（切片，鹽水泡二十餘次，去辣味，三錢），豬膽汁（十匙），淡附子（去皮臍，再用包火煨，一錢）

再診，脈神如昨，胸滿脹更急，不思納食，鼻尖冷甚，熱汗出，自吐瘀便垢，至今神衰吸短。古人謂上下交徵，當理其中，但陽微濁僭，格拒不通，理中守劑，不能理煩治劇，此護陽通陽，仍參苦寒，俾濁陰泄得一分，其陽復得一分，安穀之理在焉，不及縷述。

前方去蔥白，加人參三錢。

前用生津養陰，已得咳停熱退，可以漸入佳境，不虞發熱較甚，三晝夜不減，口渴不飢。蓋體弱肌疏，邪易侵襲，郁遏不宣，蒸燎如焚，質系金虛火旺。今遇炎威酷烈，相火風煽，暑熱外侵，交相爍液，必致煎熬枯涸，欲進苦寒，奈虛火不堪直折，且慮徒傷胃氣，議用海藏神術法，上解三陽，下安太陰。

白朮，梨汁，防風，麥冬，甘草

酒客淋濁，必系濕熱之邪，著於氣分，故五苓八正，俱用通利。病數年不愈，必由情欲致傷敗精血阻於內竅，溺與精異路同門。莖中因精腐阻居多，必通敗精，一定之理。

都氣丸，加坎炁、胡桃。

經來漸遲，色淡而少，當期必暮夜，腹痛䐜脹，腰髀酸楚，經絡牽掣少舒，脈數，右小左大，此乃奇經衝任二脈，為他經之氣所束，以致氣機日鈍，血少貯蓄。若加暴怒，須防經漏沸溢，用藥須擇入奇經者為宜。血海固陽明隸屬奇經肝腎為多，議兩和氣血宣通奇脈方。

當歸，茺蔚子，生香附，小茴香，焦麥芽，大黑豆皮

調入西琥珀末一錢。

面腫氣喘，咳嗆不止，音漸啞，酒客久蓄之濕熱，必上熏及肺，為腫為喘，聲音閉塞。按《內經》濕淫於內，治以淡滲，佐以苦溫。

蘆根，薏苡仁，滑石，赤苓，杏仁，厚朴

寒入厥陰之脈，結為氣疝，痛則脹升氣消，絕無蹤跡。老年下元已虧，不可破氣攻疝，尿管痛或阻溺，溫養下元，佐以通竅。

鹿茸，麝香，韭菜子，蛇床子，茴香，歸身，青鹽，覆盆子

肝腎精血交虧，陽氣不肯潛伏，陽升面赤戴陽，陽墜精關不固，時令冬失潛藏，陽生陽動病加，靜處山林，勿預家務。迎夏至一陰來復，必有好音，倘然卻藥，心境操持，與身病無益。

水制熟地，瑣陽，元武板，茯苓，線魚膠，遠志炭

宿瘕在脅下，亦與肥氣相類，自述因嗔怒，蓋肝之積也。久鬱氣血不通，肝藏內寄相火，時當夏令泛潮苦雨，脾胃受濕，自必困倦，肝木橫克脾土，脹勢百滿，所受濕邪，漫無出路，蒸於腸胃，黏膿積滯，利不肯爽。中焦不和，寤不得逸，症屬難治，且議分消。

白朮，厚朴，茯苓，豬苓，茵陳，通草

胎孕而患瘧，古人先保胎，佐以治病。茲診齒燥舌白，嘔悶自利，乃夏令伏邪，至深秋而發，非柴、枳之屬可止。嘔吐黑水，腹痛，胎氣不動，邪陷入里，蒸迫臟腑，是大危之象。

黃芩，黃連，黃柏，秦皮，川貝母

再診，寒少熱多，即先後厥之謂。熱甚胎攻衝心痛，蓋胎在沖，瘧邪從四末漸歸胃，衝脈屬陽明胃脈管轄，上嘔青黑涎沫，胎受邪迫，上攻衝心，總是邪熱無由發泄，內陷不已，勢必墜胎。且協熱自利，外邪從里而出，有不死不休之戒。方書保胎必固陰益氣，今熱熾壅塞，人參膠地反為熱邪樹幟，前以純苦氣寒急取，固上焦陽明胃、厥陰肝兩治，今則用酸苦辛泄兩經之熱邪，外以井泥護胎。

川連，草決明，烏梅肉，石蓮肉，黃芩，白芍，炒川椒

三診，苦辛酸清，泄陽明厥陰邪熱，兼外護胎法，病減十之二。視苔色芒刺，舌心干板，而心中痛不已，此皆熱邪內迫，陽津陰液告窮。兩日前慮其陷伏閉寒，今又怕其昏痙，最難調治。夫護胎存陰，清邪去邪，俱不可少。

阿膠，鮮生地，川連，雞子黃，知母

雨淋沖陽受傷，熱水洗浴，迫其冷濕深入，與水穀之氣互蒸，而肌肉發黃，陳無擇云：谷疸能食不肌，舌有黃苔。一年之久，寒濕釀成濕熱。凡濕在太陰脾，熱在陽明胃，不分經絡治不可。

生穀芽，半夏，廣皮白，柴胡，黃芩，川連，人參，枳實，薑汁

經云：謀慮在肝，決斷在膽，操持思慮，五志陽氣，有升無降，肝脈循環，繞乎陰器，氣逆拂亂，不可疏泄之權，似疝如淋病象。其實內系肝臟，但治淋、治疝，不越子和辛香流氣，即從丹溪分消泄熱。今形脈已衰當以虛論，肝病三法，曰辛，曰酸、曰甘緩。經云：食酸令人癃，小便不爽，大忌酸味。

當歸，茴香，穿山甲，枸杞子，沙蒺藜

凡當臍動氣，臍腹結瘕，肌肉濡動，眩暈羞明。昔賢都主下焦精血之損，二氣不得攝納，則變亂火風，如混蒙之象，泄氣溫燥攻病，是虛其虛也。溫養有情之屬為宜。

紫河車，肉蓯蓉，當歸，青鹽，茯芩，胡桃，黃柏，小茴香，柏子仁，紫石英

暑風入肺為癉瘧，金匱為陽氣獨發。嘉言云：體中陰液素虛，所伏熱氣，日久混入血分，陰虛陽冒，上焦清氣皆蒙，胃陽失和，不納易痞，究竟伏邪未去。凡苦辛疏泄，皆屬禁例。夫上實下虛，有客邪留著，鎮降不應，仿徐之才輕可去實之例，分別氣血，以宣之，以逐之。

犀角，連翹，元參，通草，竹葉，荷葉

十年前小產血崩，損傷未復，家政操持，形神俱不能清靜，上年交秋，帶下淋濁，不特肝腎脂液告竭，奇經與諸絡亦無血存留。氣衝犯胃，脘膈刺痛，脅肋高突，更兼下焦寒冷，腰圍如帶拘束，兩足麻木，踐地痿軟，二便窒塞不爽。五液枯涸，至陽不交陰，見痛用沉香大謬。凡血液枯槁，大忌香燥，姑以血肉參和人參。若春和溫煦，草木藉以滋生。

人參，甘枸杞，歸身，肉蓯蓉，小茴香，沙蒺藜，黑芝麻，羊內腎

診脈尺垂，據述沖氣上衝，肝脈必搏大無偏，視面色赤亮，肌肉瘦削，乃腎精肝血內耗，陰不和陽，致衝任不主把持，固攝壯水，正謂助陰抑陽。然久損不復，當與味厚質靜，或血肉有情，填實精隧。考古海藏與可久輩，咸遵是制。內損精血，務宜絕欲靜養，使其加餐壯胃，所謂精生於穀也。且肝腎久傷，累及八脈，陰傷漸干及陽，豈一法網羅者。

閨中室女，忽然神志時惑，遂月事不來，正《內經》謂二陽之病發心脾也。蓋氣逆血菀，經緯紊亂，日加郁痹，焉得聰明。清曠情懷，致病草木藥餌，都屬無情，所以不易奏功。議以上清心竅以通神，下調奇脈以通經。

琥珀末（五錢），丹參（一兩）

鮮石菖蒲搗汁法丸，辰砂為衣。

回生丹為小丸，早服一錢。另以大黑豆一兩，炒赤，置竹籃蓋內，以無灰酒淋熱豆，取酒服藥。

天癸從未至，肉瘦色悴，咳嗆著枕更甚，暮夜內外皆熱，天明汗出勢減，痰或黏或稀，咽中總不爽利，此先天最薄，真陰不旺，弗勤針指，務要安閒怡悅，俾經來熱除。不然，俗云乾血勞。

復脈湯去薑、桂。

男子結疝，在《內經》則曰衝任為病。子和統論疏肝，今疝未愈，臍右復高突硬起，乃由疝漸至瘕聚腸覃之屬。夫腸覃者，寒氣客於大腸，與胃氣相搏，大腸與肺表裡，傳送肺氣，寒則氣凝不行，清氣散而濁氣結為瘕。遷延日久，如懷胎妊，按之堅，推之移，氣病而血不病也。

穿山甲，椒目，桂枝，川楝子，小茴香，茯苓，麝香，白芥子

冒暑遠行，熱氣由口鼻吸入，先犯上中，分走營衛，故為寒熱瘧疾。當淡泊飲食滋味，清疏胃氣，投劑或以涼解芳香，或以甘寒生津，皆可療治。奈何發散不效。復肆行滋補，致肺氣壅閉，胃中凝滯，自上及下，一身氣機不通，變成腫脹，矯其非而欲與攻逐。無如病久形消，又慮正氣之垂寂，不得已用保和丸，緩疏中焦，漸漸升降得宣，六腑轉達，腑氣先通，經脈之氣無有不通者矣。