吳金壽

《三家醫案合刻》~ 卷一 (5)

1. 小建中湯

氣鬱單脹，中空無物，臥則氣塞，濁飲上衝，漸有不得安臥之象。問其起病之由，多是惱怒動肝，為肝木鬱傷脾土。脾失健運，氣阻成脹，延及百日，正氣愈虛，濁更堅凝。逆走攻肺，上咳氣逆欲喘，脘中蘊熱，咳出膿血。病根固在肝脾，今已傳及肺部。丹溪曰：養金制木。

脾無賊邪之害，滋水制火，肺得清化之權，目下至要務在順氣。胸中開爽，寢食不廢，便可從容論治。不然春分節近，更屬難調矣。先用宣通上焦法。

紫菀，杏仁，蔞皮，鬱金，厚朴，大腹皮，桑皮，茯苓皮，黑山梔

兩劑後，早服腎氣丸，晚服四君子湯。

陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是為癉瘧。舌乾渴飲，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如飢不嗜食，乃熱邪不殺穀也。先用玉女煎，存陰消暑和肺胃。

玉女煎

再診

原方去牛膝，加竹捲心。

任脈、督脈，分行乎身之前後，自覺熱蒸，不夢自遺，皆奇經虛也。辛濕藥頗效。六味加五味子不應，方藥僅僅達下，未能約束奇經，議用聚精固攝之法。

桑螵蛸，龜板，芡實，沙蒺藜，線魚膠，胡連，龍骨，金櫻子，覆盆子

產後陰虛陽實，熱易拂鬱，近日客邪，乃冬應寒而反溫，凡羌活辛溫，柴胡擾動肝血，皆屬禁忌。謂陽明未復，再動衝陽耳。惡露變成腥水，亦是熱犯肝陰之極，液不養筋，內風必動，致面腫身痛，消渴嘔逆，自利暮熱汗多，全是肝胃受病。諸厥皆隸厥陰，嘔不能食，厥陰之氣，衝犯陽明所致。

產後厥冒，厥而下利，恐其陰涸難愈。今神氣欲昏，正是衝陽上犯，治以鎮逆，佐以酸苦，泄熱調經。

牡蠣，烏梅，黃芩，茯芩皮，川連，鬱金，秦皮，炒山楂

經以腎司二便，若腎無藏液，下竅氣不運化，腸中即不能通水液之燥。水火吸消為多，議知、柏苦寒，滋其水源，龜甲性潛，以通其陰，人中白咸重以入下，蓯蓉鹹溫以通便，少佐肉桂化肝風以制木，是為穩當方法。

黃柏，知母，龜甲，肉蓯蓉，人中白，肉桂

蜜丸

望色痿黃少膏澤，按脈弦促而芤，納穀不旺，病已數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，情志不適，血必溢出上竅，中氣非少壯陰火相同。夫心主血，脾統血，肝藏血。藏陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯，去耆、朮、木香，加白芍，以和肝脾之陰，所謂王道養正善藥，不計驟功。

人參，茯神，炙草，歸身，白芍，棗仁，遠志，桂圓肉

背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短氣腹滿，小腹堅，小便不通，大便自利，下身麻木，不得移動，不食不寐，煩則汗出，病機多端。無縷治成法。思冷濁竊踞。陽微不行，為痞塞之象。二氣既乖，豈可忽略。引仲景少陰例，急進通陽為要。議用白通加人尿豬膽汁湯。

去須蔥白，生淡乾薑，生炮附子

上藥用水一盞，煎至四分，濾清，加人尿一小杯，豬膽汁一枚，頻頻調和，勿令其沉於藥底。

再診，濁陰蔽塞，舍通陽再無別法。服白通加人尿豬膽汁湯，脈不微續，仍三五參差。尚非穩保，議用四逆通脈方。

人參，淡乾薑，人尿，炮附子，豬膽汁

三診，症象稍減，但少腹濁陰尚踞，胃氣不蘇，猶慮反復。

人參，生淡乾薑，炮附子，茯苓，澤瀉

四診，誤用攻表傷陽，致陰邪濁氣結閉於下，少腹堅痛，二便阻澀，濁上干，逆則嘔。非溫熱佐以鹹苦寒，何以直達下焦。

炮附子，淡乾薑，人尿，豬膽汁，蔥白頭

凡瘧久邪結，必成瘧母，其邪深客於陰絡，道路深遠，肌膚無汗，能食不運，便溺通調。病不在腑，從腹下升逆，貫及兩脅腰中，推及八脈中，病理固有之。然立方無據捉摸，憶讀仲景轉旋下焦痹阻，例以通陽。

2. 苓薑朮桂湯

精未充而先泄，異日必有難狀之疾，此南齊褚尚書之言。夫精氣所以護神，既受損傷，神形衰怯，數年不得充旺，議雙補脾腎，略用通絡，舍此竟無別法。

黑地黃丸。痛發時用阿魏丸。

宿症脘脹，似乎氣滯，從小產後失調，病起三年不愈。病傷日虛，不思納穀，經候如常，及立夏小滿，經候不來，食下即吐，湯飲下咽，脘中脹痹，腹滿臍突，大便旬余始解。始而畏寒，今漸怕熱，嘔吐，先出有形之物，繼以痰涎白沫，味必酸濁。參諸經旨，全是足厥陰肝經受病，陽化內風，乘犯陽明胃土，胃不主乎順趨達腸，遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。

但氣逆沸騰，陽藥不能下膈，勢必隨湧，議分治方法於下。

左金丸鹽水煮，蒸餅和丸。

左金平肝，苦辛氣味，尤慮下行未速，加鹽味令其下行，宗《內經》本草鹹苦之味入陰厥，陽濁氣退避，胃乏中流砥柱，熱勢風陽再逆。議坐鎮中宮木火，庶不乘土。服左金丸逾二時，繼用針頭、代赭石、化州橘紅，飯和丸，煎大半夏湯，加薑汁送下。

再診，昔人云：吐中有散，謂多嘔多吐，諸氣升騰而散。《內經》以陽明經脈主束筋骨，以利機關。今為厥陰風木久侵，中虛困窮，清空潰散，致濁蒙蟠聚，不徒胸腹脹滿，腰痹肌膜，亦令浮腫。左金瀉肝止嘔吐，謂肝家鬱勃上衝，大苦寒降其逆，大辛熱泄其氣。丹溪制方之義，以相火內寄於肝膽，上升之氣，皆從肝出。

氣有餘便是火。此非有餘，因數日不食，陽明胃土傷疲已極，中無砥柱，木橫濁攻。歷考治脹諸賢，河間分消三焦，戴人必攻六腑，此皆有餘治法。今乃虛症，若呆鈍補陽，適助其脹。議通陽明兼泄厥陰法。

人參，川楝子，延胡索，麻仁，茯苓，茺蔚子

時刻精遺，少腹脹滿，皆腎不收納。咽喉微干，火升及面，由陰不上承，虛陽浮越。上年用純陰靜藥即瀉，下損及中，今當固下。

熟地，山藥，茯苓，北五味，人參，芡實，湘蓮

人乳粉同河車、金櫻二膏為丸。

眼胞上下脾腎之脈，循行倦於開閣太陰脾脈已鈍，甘補多用為宜。

蒸於朮，枸杞子，桂圓肉，歸身，黃耆，炙草

脈弦右大，弦則為飲，大則胃陽已虛。緣操持縈思，積勞陽傷，致不飢不食，勉納食物不運，嗔怒，兼以夜臥不安，多寤少寐，恍惚中心懊憹，忽爾腹鳴氣震，四肢筋骱，痿弱無力，起病時晨必寒痙，足跗微冷。按是脈症有年，陽虛為本，而痰飲氣逆，因虛而聚。夫虛則生寒，實則生熱。

寢食不安，將及半載，已交四之氣中，長夏濕土乘侮脾胃，慮及肌腫腹脹，故周身束筋利機，陽明胃脈是積。閱醫藥氣血淆混，寒熱互投，不以陰陽偏著調理，宜乎不應。議通補理胃陽為主，疏肝為輔，氣宣陽蘇，何慮痰濁之矇昧。以茯苓飲法減術，合薛氏星附六君子意。

人參，茯苓，香附，蘇梗，白附，半夏，薑汁，陳皮

舌白不大渴，寒戰復熱，神躁欲昏，心胸飽悶更甚。瘧系客邪，先由四末以及中宮，咳痰嘔逆，是邪干肺胃，體虛邪聚，閉塞不通。故神昏煩悶，鬱蒸汗泄，得以漸解，營衛之邪未清，寒熱蔓延無已。此和補未必中款，按經設法為宜。

白蔻仁，黃芩，半夏，竹葉，薏苡仁，薑汁

治目疾無非辛散寒苦，遂致精滑淋濁。夫陽虛則生外寒，陰虛則生內熱。精氣皆虧，神志孤獨，夢魂紛擾，驚惕恐懼，而無以自主。法當固攝腎關，養心寧神，鎮怯理虛，漸次夜視反聽，十分調護，方可治療。