《類證治裁》~ 卷之二 (24)
卷之二 (24)
1. 吐血論治
（咳血，嗽血，咯血，唾血，嘔血附）
白話文：
咳血
咳出之血，色淡紅，質稀薄，或夾有少量泡沫，屬肺氣不攝。
嗽血
咳出之血，色鮮紅，質較稠，或夾有黏液，屬肺熱灼傷。
咯血
咳出之血，量較大，色暗紅或紫紅，質粘稠，或夾有血塊，屬肺部損傷。
唾血
從口中吐出之血，色鮮紅，質較稀薄，或混有唾液，屬上焦熱盛。
嘔血
從口中嘔吐出之血，色暗紅或紫紅，質粘稠，或夾有胃中食物，屬胃氣上逆。
附
咳血、嗽血、咯血等證，皆屬血出於肺；唾血、嘔血等證，血出於胃。
吐血，陽亢陰虛症也。症有三因，外因系火風暑燥之邪，內因系肝腎心脾之損，不內外因系墜跌努力菸酒之傷。外因者，火灼風溫之嗆血，暑瘵燥咳之傷血。邪在肺衛心營，理肺衛，宜甘涼肅降。如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛。治心營，宜輕清滋養。如生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神。
白話文：
吐血，是陽氣旺盛、陰液虛弱的症狀。症狀有三大原因，外部原因與火、風、暑、燥等邪氣有關；內部原因與肝、腎、心、脾的損傷有關；內外原因與跌倒、用力、菸酒的傷害有關。
外部原因是火熱灼傷、風熱溫邪嗆傷、暑熱燥咳傷血；邪氣在肺部、心臟，應以清涼、降逆的方式治療肺臟、衛氣。例如：沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛；而治療心臟，應以輕清的藥物滋養。例如：生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神。
以此二法為宗，隨症加減。火灼則加入苦寒；如山梔、黃芩、知母、地骨皮。風溫則參以甘涼；如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉。暑瘵入營，則兼清潤；如杏仁、銀花、鮮生地、犀角。燥咳在氣，則佐純甘；如天冬、梨、棗、阿膠。別有內熱外寒吐血者，宜麻黃參芍湯主之。此治客感吐血大略也。
白話文：
以這兩種方法為原則，根據症狀酌情增減藥物。如果是火灼傷肺，則加入苦寒的藥物，如山梔子、黃芩、知母、地骨皮。如果是風熱傷肺，則加入甘涼的藥物，如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉。如果是暑邪入營，則兼服清潤的藥物，如杏仁、銀花、鮮生地、犀角。如果是燥咳傷肺，則選用純甘潤肺的藥物，如天冬、梨、棗、阿膠。另外還有一種情況，內熱外寒引起的吐血，應服用麻黃參芍湯為主。以上是治療外感吐血的大致方法。
內因者，怒動肝火，宜苦辛降氣，如蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、栝蔞、橘白。郁損肝陽，宜六郁湯。郁損肝陰，宜甘酸熄風，如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地。思傷心脾，宜甘溫益營。如保元湯、歸脾湯。房勞傷腎，其陰虛失納者，宜壯水鎮陽。青鉛六味飲加五味、牛膝、童便。
白話文：
內部原因引起的疾病，如憤怒引起的肝火旺盛，應該用苦辛、降氣的藥物，如蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、栝蔞、橘白等。抑鬱損傷肝陽，應該用六鬱湯。抑鬱損傷肝陰，應該用甘酸熄風的藥物，如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地等。思慮過多損傷心脾，應該用甘溫益營的藥物，如保元湯、歸脾湯等。房事過度損傷腎臟，導致陰虛失納，應該用強壯水、鎮定陽的藥物，如青鉛六味飲加上五味、牛膝、童便等。
陽虛不攝者，宜導火歸窟。肉桂七味丸加童便。奪精亡血者，急固真元，大填精血。如人參、海參、熟地、河車膠、杞子、五味、紫石英。此治內損吐血大略也。不內外因者，墜跌血瘀上泛，先須導下，復元活血湯，代抵當湯。或用韭白汁散之。再用通補。元戎四物湯，或當歸、鬱金、牛膝、白芍、三七。
白話文：
陽虛不能收斂的，宜導火歸於命門。用肉桂七味丸加童便。因奪精亡血的，急需固澀真元，大力補益精血。如人參、海參、熟地、龜甲膠、枸杞、五味子、紫石英。這是治療內傷吐血的大致方法。若非因內外因的，是跌墜血瘀上溢，先要攻下，服復元活血湯，或代抵當湯。或用韭白汁攻散。再用補益藥物。元戎四物湯，或當歸、鬱金、牛膝、白芍、三七。
若努力傷血，調補，忌用凝澀，宜和營通絡理虛。當歸建中湯、旋覆花湯，或六味飲加牛膝、杜仲。若菸酒傷肺，煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血。嗆血，改定紫菀茸湯去朮加芍。飲多傷胃失血，六君子湯加香、砂、葛花。此治不內外因大略也。以上參用《指南》邵序。
白話文：
如果因用力而導致吐血傷血，在治療時應當調補元氣，忌用阻滯血絡的藥物，宜用能和營通絡、調補虛損的藥方。可以使用當歸建中湯、旋覆花湯，或是在六味飲中加入牛膝、杜仲。如果因吸菸喝酒而傷及肺臟，煙草的辛辣之氣會損耗肺氣，而酒精的熱性會損傷胃氣，這些都會助火動血，導致吐血。在治療時可改用紫菀茸湯，去茯苓而加芍藥。如果因過度飲酒而傷及胃氣，導致失血吐血，可以使用六君子湯，並加入砂仁、砂仁、葛花。以上這些治療方法僅為內外因吐血的概略治療方法。以上內容參閱了《指南》一書邵序的論述。
凡血來如潮湧，喘息未定，飲還元水立定。吐血乍止，用燕窩、冰糖各四餞，煎服七日。可不復發。血出汪洋，不即凝者，煩勞動胃火也。犀角地黃湯加桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚者，煩勞傷肺氣也。補中益氣湯去柴胡，加麥、味、茯苓、山藥。脅痛吐血者，肝氣逆也。
白話文：
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凡血來如潮水湧現，喘息急促未定，喝下元水後就能站立起來。吐血突然停止，用燕窩、冰糖各四錢，煎服七天。以後就可能不會復發。
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血如汪洋流出不止的人，是因為煩勞過度，使胃火旺盛所造成的。可使用犀角地黃湯加入桃仁、藕汁、童便服用。
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血流出擴散而不凝聚的人，是因為煩勞過度，傷了肺氣所造成的。可使用補中益氣湯去掉柴胡，加入麥、味、茯苓、山藥服用。
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脅部疼痛且吐血的人，是肝氣逆流引起的。
化肝煎。神勞吐血者，心氣損也。天冬湯。龍焰升，則吐衄驟加，宜潛火。海參、淡菜、龜甲心、茯神、熟地、五味子熬膏，秋石湯下。元海空，則行動喘促，速固根蒂。人參、核桃、坎炁、杞子、牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉。胃納少，則中宮乏鎮，須扶胃陽，切勿清嗽。
白話文：
化肝煎：神疲勞倦而吐血，是心氣受損的緣故。
天冬湯：龍火上升，吐血突然加劇，應當潛降心火。海參、淡菜、龜甲心、茯神、熟地、五味子熬製成膏，用秋石湯送服。
元海空：元氣和腎陰不足，就會行動喘促，應當趕快固本培元。人參、核桃、坎炁、枸杞子、牛膝、五味子、沙苑子、茯苓、人乳粉。
胃納少：胃部納受飲食減少，是中焦虛弱的緣故，需要扶助胃陽，切不可用清熱瀉火的方法治療。
人參建中湯、歸耆異功散。胃絡虛，則厥陽易犯，急調胃陰，可免升逆。生脈散加白扁豆、沙參、玉竹、石斛、茯神，或《金匱》麥門冬湯去半夏加杏仁。仁齋所謂血症經久，多以胃藥收功也。若夫肺痿吐血，人參固本膏。勞怯吐血，四陰煎。血虛發熱，當歸補血湯。血虛發痙，十全大補湯。
白話文：
人參建中湯和歸耆異功散。胃中脈絡虛弱，那麼厥陽容易侵犯，趕緊調養胃陰，就可以避免升逆。生脈散加上白扁豆、沙參、玉竹、石斛、茯神，或者《金匱》裡面的麥門冬湯去掉半夏加上杏仁。仁齋所說的血癥經久，大多用胃藥來收功。如果是肺癆吐血，那麼就用人參固本膏。勞累驚恐吐血，那麼就用四陰煎。血虛發熱，那麼就用當歸補血湯。血虛發痙，那麼就用十全大補湯。
脾肺氣虛，養營湯。絡脈不和，當歸鬚、雞血藤膏、牛膝、降香、鬱金、韭白汁。血色鮮紫，吐後神疲懶言，以補氣藥攝之；獨參湯。血色晦淡，息微脈緩，為血寒不得歸經，以辛甘溫攝之。大劑理中湯。尺脈虛弦，大劑生料六味丸，加肉桂。其勞動火，口津干，能食，脈洪數，元霜紫雪膏。
白話文：
脾肺虛弱，使用養營湯調理。經脈血絡不和諧，使用當歸鬚、雞血藤膏、牛膝、降香、鬱金、韭菜汁等藥物調理。吐血後，血色鮮紫，精神疲倦，言語懶散，使用補氣藥物調理，如獨參湯。吐血後，血色晦暗，呼吸微弱，脈搏緩慢，這是由於血液寒涼，不能回到經絡中，使用辛甘溫藥攝入。症狀嚴重時，使用大劑量的理中湯。尺脈虛弱而弦緊，使用大劑量的生料六味丸，並加入肉桂。如果勞累過度，出現火氣，口乾舌燥，但還能吃東西，脈搏洪數，使用元霜紫雪膏調理。
數吐血兩口，不渴不發熱，數月又發，胸中刺痛，小烏沉湯送黑神散。吐後胸滿痛，脈洪大有力，用當歸、丹皮、酒大黃、元明粉、桃仁、延胡，從大便導之。不可驟用止澀，不可專行膩補，不可輕用苦寒，不可妄用攻伐，審症切脈以調之，勿拘成法可耳。
白話文：
有個人吐血幾次，不感到口渴或發熱，過了幾個月後，胸中有針刺痛的感覺，喝小烏沉湯加黑神散。吐完後，胸部感到脹滿疼痛，脈搏洪大有力，使用當歸、丹皮、酒大黃、元明粉、桃仁、延胡，從大便排出。不可突然使用止血收斂藥物，不可專門進行滋補，不可輕易使用苦寒藥物，也不可任意攻擊。必須仔細診斷證狀，細心把脈，根據病情予以調整，不要拘泥於成規。
繆仲淳曰：吐血有三訣：宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。行血令循經絡，不止自止，止之則血凝，血凝必發熱，胸脅痛，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。經云：五臟者，藏精氣而不瀉者也，肝主藏血，吐血者肝失其職也。養肝則肝平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，愈不止矣。
白話文：
繆仲淳說：吐血有三個要決：
- 宜行血不宜止血。
血不循著經絡流動，是氣逆上升瘀塞的緣故。所以，要讓血循著經絡流動，血自然就會停止流出，如果用止血藥物，反而會使血凝固，血一凝固，必定會發熱、胸脅痛，病情一天比一天加重。
- 宜補肝不宜伐肝。
經典說：「五臟是貯藏精氣，不外瀉的。」，肝臟負責貯藏血液，吐血的人是肝臟失去它的功能。所以，要養肝，讓肝臟平和，血液纔有歸處；如果伐肝，肝臟虛弱，不能貯藏血液，吐血就更不會停止了。
宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不升，血隨氣行，無溢出上竅之患。且降火必寒涼之劑，反傷胃氣；胃氣傷，則脾不能統血，血愈不能歸經矣。
白話文：
應該降氣，不應該降火。氣多就是火，氣降了，火也就降了，火降了，氣就不會升上來了，血跟著氣運行，就不會溢出到上部竅道。而且降火一定要用寒涼的藥物，反而會傷胃氣；胃氣受傷，脾就不能統攝血液，血液就更不能歸經了。
〔咳血〕因咳見血，系火乘肺金，乾咳絡傷，而血滲出也。治同嗽血。
白話文：
咳血：因為咳嗽而看到血，是肺金被火氣侵犯，乾咳導致血管受傷而滲血。治療方法與咳嗽咳血相同。
〔嗽血〕因嗽時氣急喘促，痰雜血絲血點，亦火傷血膜，而血隨痰出也。諸家以咳嗽血出於肺，景岳謂咳嗽咯唾諸血，皆源於腎，以腎脈貫膈，入肺循喉，肺腎相聯，因腎水虧，則火爍金，肺燥絡損，液涸成痰，病之標在肺，其本固由腎也。治主壯水清金，宜六味丸加麥冬、五味。
白話文：
〔嗽血〕是指咳嗽時氣急喘促，痰中帶有血絲或血點，這是由於火氣損傷了血脈，導致血液隨著痰液一起咳出。許多醫家認為咳嗽咯血是肺部疾病引起的，但《景嶽全書》的作者張景嶽認為，咳嗽咯血的根源在於腎臟，因為腎脈貫穿膈肌，進入肺臟，並沿著喉嚨走行，肺與腎臟相互聯繫。因此，當腎臟水液虧虛時，就會導致火氣灼傷金氣，使肺臟乾燥，脈絡受損，津液枯竭而形成痰液。咳嗽咯血的表現在肺，但其根本原因則在於腎臟。治療的原則是滋陰降火，清肺化痰，常用六味丸加麥冬、五味子等藥物。
兼潤肺止嗽，宜阿膠、貝母、百合、紫菀。血止後，胃虛食少，氣息不續，劫勞散去半夏，加紫菀茸及瓊玉膏等。其先嗽痰，後見紅者，為積痰生熱，宜降痰火；以栝蔞、貝母、山梔、橘紅。水煎，下天門冬丸。先見紅，後嗽痰者，為陰虛火動，宜滋化源。六味阿膠飲。陰虛久嗽，痰中血星如珠，生料六味丸加茜根、烏鰂骨，和童便。
白話文：
- 兼潤肺止咳的藥物：
- 阿膠：滋補肺陰，止咳平喘。
- 貝母：清肺化痰，止咳平喘。
- 百合：潤肺止咳，養陰清熱。
- 紫菀：溫肺止咳，化痰平喘。
- 血止後，胃虛食少，氣息不續的治療：
- 劫勞散：益氣養陰，止咳平喘。
- 紫菀茸：溫肺止咳，化痰平喘。
- 瓊玉膏：滋陰潤肺，止咳平喘。
- 先有咳嗽痰液，後見吐血的治療：
- 栝蔞：清肺化痰，止咳平喘。
- 貝母：清肺化痰，止咳平喘。
- 山梔：清熱涼血，止血化瘀。
- 橘紅：理氣化痰，止咳平喘。
- 天門冬丸：滋陰潤肺，止咳平喘。
- 先見吐血，後有咳嗽痰液的治療：
- 六味阿膠飲：滋陰補血，止咳平喘。
- 陰虛久咳，痰中血星如珠的治療：
- 生料六味丸：滋陰補血，止咳平喘。
- 茜根：涼血止血，化瘀散結。
- 烏鰂骨：補腎益精，止咳平喘。
- 童便：清熱涼血，止血化瘀。
久嗽痰帶血絲如縷，六味丸加蛤粉、阿膠、童便，臨臥服。嗽血潮熱，八珍湯加貝母、五味。嗽血成勞，肌削神疲，五心煩熱，咽乾頰赤，盜汗減食，人參飲子，或四君子湯加黃耆、鱉甲、麥冬、五味。天士先生曰：凡咳血之脈，右堅者治在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰；如生扁豆、茯苓、北沙參、薏苡仁、石斛等。左堅者乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、杞子、五味等。
白話文：
長期咳嗽，痰中帶有血絲，像細線一樣，可以使用六味丸加上蛤粉、阿膠、童便，在睡前服用。咳嗽出血伴隨潮熱，可以使用八珍湯加上貝母、五味。咳嗽出血導致勞累、肌膚消瘦、精神疲倦，五心煩熱、咽喉乾燥、臉頰發紅、盜汗、食慾不振，可以使用人參飲子，或者四君子湯加上黃耆、鱉甲、麥冬、五味。天士先生說：凡是咳嗽出血的脈象，右邊堅硬的，治療方法在於氣分，是震動胃絡導致的，應該用清淡口味的食物調理胃陰；像扁豆、茯苓、北沙參、薏苡仁、石斛等。左邊堅硬的，是因為肝腎陰虛導致的，應該服用地黃、阿膠、枸杞、五味等。
脈弦脅痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等。成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而縷析條分，從此再加分別，則臨症有據矣。石頑老人曰：咳血之脈，微弱平緩易治；弦數急實，氣促聲嘶咽痛者，不治。
白話文：
中醫古文：脈弦脅痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等。成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而縷析條分，從此再加分別，則臨症有據矣。石頑老人曰：咳血之脈，微弱平緩易治；弦數急實，氣促聲嘶咽痛者，不治。
如果脈象弦緊且肋部疼痛，則宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等。如果症狀嚴重，則可用葛可久花蕊石散、仲景大黃黃連瀉心湯等。將不同的症狀逐一分析、條理分明，從而加以分別，那麼在臨牀診治時就會有據可依。石頑老人說：咳血時脈象微弱平緩，容易治療；但如果脈象弦緊、數次、急促，且有氣促、聲音嘶啞、咽喉疼痛等症狀，則難以治癒。
〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也。症最重，由房勞傷腎，火載血升，咯血成塊，不比咳嗽痰中帶出也。亦有兼痰咯出者，系腎虛痰泛，初起用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便，以清手足少陽厥陰諸經遊火。若膈熱頰紅，咽喉不清，清咽太平丸。
白話文：
〔咯血〕不咳嗽，而是喉嚨中咯出小血塊或血點。症狀最嚴重，是由於房事過多傷害腎臟，導致虛火上炎，咯血呈塊狀，不同於咳嗽時痰中帶血。也有一些患者同時有痰液咯出，這是由於腎虛導致痰液泛濫。初期可以使用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便等藥物，以清熱化痰，緩解手足少陽厥陰諸經的遊走火。如果患者出現隔熱、面頰發紅、咽喉不清的症狀，則可以使用清咽太平丸進行治療。
後必滋補腎陰，以安其血。六味飲加牛膝、麥冬、五味。景岳以為心不主血，宜養心湯。嘉言以為陰氣上奔，宜四君湯，黃耆、山藥亦可加入。脾中陽氣旺，而龍雷之火潛伏也。
白話文：
之後必定滋補腎陰，以安撫其血。六味飲加牛膝、麥冬、五味。景嶽認為心不主宰血液，應該服用養心湯。嘉言認為陰氣上升，應該服用四君湯，黃耆、山藥也可以加入。脾中的陽氣旺盛，而龍雷之火隱藏在裡面。
〔唾血〕鮮血隨唾而出，或涎中有血纏如絲、散如點者，多源於腎。右尺虛者，都氣丸加桂心。右尺大者，清唾湯。其有兼心胃者，由脾虛不能攝也。兼心則加味歸脾湯，兼胃則七珍散。食少痰清者，異功散加枇杷葉、扁豆灰。勞嗽唾血者，黃耆散。肺痿吐血者，人參平肺散。
白話文：
吐血：鮮血隨唾液吐出，或唾液中有血絲纏繞如絲，或散佈如點點者，大多是腎虛所致。右尺脈虛弱者，服用都氣丸加桂心。右尺脈洪大者，服用清唾湯。兼見心胃症狀者，是由於脾虛不能攝血所致。兼見心臟症狀者，則加味歸脾湯；兼見胃腸症狀者，則服用七珍散。飲食減少、痰液清稀者，服用異功散加枇杷葉、扁豆灰。勞嗽咳血者，服用黃耆散。肺痿吐血者服用人參平肺散。
〔嘔血〕血從脘脅嘔出，系木火乘胃所致。良由暴怒火逆，胸滿脅痛，傷肝動血。柴胡疏肝散。或負重努力，傷胃動血。是齋白朮散。或飲酒火熱上升嘔血。葛黃散。或房勞竭力，傷腎嘔血。症必面紅足冷，煩躁口渴，生脈散合加減八味丸。或虛勞火升，嘔血不止。花蕊石散。
白話文：
- 嘔血：
症狀：血從胃部和腹部嘔吐出來，這是因為肝火侵犯到胃所導致。
原因：
(1) 突然發怒，導致肝火上逆，胸部脹滿、腹部疼痛，損傷肝臟引起嘔血。
(2) 負重或用力過度，導致胃部受損、出血。
(3) 飲酒過多，導致火熱上升，引起嘔血。
(4) 縱慾過度，損傷腎臟，引起嘔血。症狀是面紅、足冷、煩躁、口渴。
(5) 身體虛弱、火氣上升，導致嘔血不止。
- 治療方法：
(1) 柴胡疏肝散：用於治療由肝火上逆引起的嘔血。
(2) 齋白朮散：用於治療由胃部損傷引起的嘔血。
(3) 葛黃散：用於治療由飲酒過多引起的嘔血。
(4) 生脈散合加減八味丸：用於治療由縱慾過度引起的嘔血。
(5) 花蕊石散：用於治療由身體虛弱、火氣上升引起的嘔血。