林佩琴

《類證治裁》~ 卷之一 (25)

1. 傷寒時疫辨

吳又可曰：傷寒必有感冒之因，然後頭疼身痛，發熱惡寒；時疫原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但惡熱，不惡寒。傷寒不傳染，時疫多傳染；傷寒邪從毛竅入，時疫邪從口鼻入；傷寒感而即發，時疫感久乃發。傷寒投劑，一汗而解；時疫發散，有汗不解；傷寒汗解在前，時疫汗解在後；傷寒投劑，可使立汗：時疫俟其內潰，乃得自汗戰汗。疫邪始匿募原，根深蒂固，發時與營衛交併，客邪經由之處，營衛無不受傷，故曰潰。

白話文：

吳又可說：傷寒一定有感冒的原因，然後才會頭疼身痛，發熱惡寒；時疫原本沒有感冒的原因，突然感到凜冽的寒意，以後只怕熱，不怕冷。傷寒不具有傳染性，時疫大多具有傳染性；傷寒的邪氣從毛孔進入，時疫的邪氣從口鼻進入；傷寒的感染會立即發病，時疫的感染則很久以後才發病。傷寒服用藥劑後，出一身汗就能解除症狀；時疫服用發散藥物，出汗了也不能解除症狀；傷寒出汗解除在前面，時疫出汗解除在後面；傷寒服用藥劑後，可以讓人立即出汗；時疫則要等到內部潰爛，才能出汗或戰汗。疫邪開始潛伏在募原中，根深蒂固，發病時與營衛相交融，客邪經過的地方，營衛沒有不受損傷的，所以說潰爛。

然不潰則不能傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰；傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳；傷寒感發甚暴，時疫卻淹纏加重；傷寒必先發表，時疫必先疏利；種種不同。所同者，傷寒時疫皆能傳胃，故同用承氣湯導邪以出也。

白話文：

然而邪氣不潰散就不能傳播，不傳播邪氣就不能排出體外，邪氣不出體外疾病就不能痊癒。傷寒發出皮下出血點，則病情嚴重；時疫發出皮下出血點，則病情虛弱。傷寒感受邪氣在經絡中，通過經絡而傳播；時疫感受邪氣在體內，從內部溢出到經絡，經絡不能自行傳播。傷寒感受發作非常猛烈，時疫則纏綿不愈而且越來越嚴重。傷寒必須首先發散表邪，時疫必須首先疏通利導。諸如此類的不同點還有很多。相同的是，傷寒時疫都能傳播到胃，所以都要用承氣湯引導邪氣排出體外。

然疫症下後，多有未能頓解者，由於表裡分傳，一半向外傳，邪留肌肉；一半向里傳，邪留胃腑；留胃故里氣結，表氣因而不通，於是肌肉之邪，不能即達肌表。下后里氣通，表氣亦順，向郁肌肉，乃或斑或汗，脫然而愈。傷寒下後無是矣。

白話文：

但是，疫症發作後，有很多都是不能頓時解除的，這是由於表證和裏證相互傳變，一部分邪氣向外傳，滯留在肌肉；另一部分邪氣向內傳，滯留在胃腑。滯留在胃腑的邪氣導致裡氣鬱結，表氣因此不通，於是肌肉的邪氣，不能立即到達體表。如果「下後裏氣通」，表氣也通暢了，向內鬱結於肌肉的邪氣，就會以斑疹或汗出而散發出來，從而突然痊癒。普通的傷寒下後，是沒有這些情況的。

〔疫症〕初起三日，蔥豉湯加童便熱服，汗之。不汗，少頃更服，以汗出熱除為度。三服不解而脈浮，尚屬表症，用白虎湯。見里症，用承氣湯、解毒湯。表裡不分，用涼膈散、雙解散加減。汗下後，復見表症，再與白虎湯。復見里症，更與承氣湯。表裡熱結，用三黃石膏湯、梔豉湯汗之。

白話文：

〔瘟疫〕剛開始發病的前三天，服用蔥豉湯加入童尿加熱喝，讓病人發汗。如果沒有出汗，過一會兒再服用，以出汗、退燒為度。服用三次症狀沒有解除，且脈搏浮起，仍然屬於表症，此時應服用白虎湯。出現裡症時，服用承氣湯、解毒湯。表裡症狀不分，服用涼膈散、雙解散加減。發汗、瀉下後，又出現表症，繼續服用白虎湯。又出現裡症，則再次服用承氣湯。表裡熱結時，服用三黃石膏湯、梔豉湯發汗。

有汗下三四次而熱退者，有熱退後，忽復壯熱，用再汗再下而愈者。若脈症皆虛，用清熱解毒湯、人中黃丸調之。非如傷寒，有下早變症之慮，亦非溫熱不可頻下之比，總當以熱除邪盡為度。惟下元虛者，非六味生料補其真陰，不能化其餘熱。（纂《張氏醫通》）初發邪伏募原，營衛交阻，凜寒發熱，甚則厥逆，迨陽鬱而通，厥回而中外皆熱，不可發汗，宜透其邪，用達原飲。輕者舌苔白而薄，脈不數，可從汗解。

白話文：

1. 有的人汗出了三四次後熱就退了，有些人熱退後，忽然又發高燒，再讓他們出汗、瀉下，病就痊癒了。

2. 如果脈象和症狀都屬於虛症，可以用清熱解毒湯、人中黃丸來調治。

3. 這種情況與傷寒不同，傷寒有下早變症的顧慮，也不同於溫熱病不可以頻頻瀉下的情況。總的來說，應該以熱邪盡除為標準。

4. 只有下元虛的人，非用六味生料湯來補益其真陰，不能夠化解其餘熱。（摘自《張氏醫通》）

5. 初發邪伏募原，營衛交阻，令人發冷發熱，嚴重的時候還會厥逆，等到陽氣鬱結而通暢後，厥逆會解除而內外皆發熱，這時不能發汗，應該透邪氣，可以用達原飲。

6. 病情較輕的人舌苔白而薄，脈搏不快，可以通過發汗來治療。

重者舌苔如粉，舌根先黃，延及中央，邪漸入胃，須下之，達原飲加大黃。若脈長洪而數，大汗而渴，此邪適離募原，欲表未表也，白虎湯。舌黃兼里症，邪已入胃，大小承氣湯。凡舌苔白，邪在募原，不可下；苔黃，邪在胃，宜下；黑而芒刺，急下；目赤咽乾，氣噴如火，揚手擲足，脈沉數，下之，俱承氣湯。凡失下，循衣摸床，撮空肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，宜陶氏黃龍湯。

白話文：

病重的人舌苔如粉，舌根先變黃，逐漸蔓延到舌中間，風邪漸漸侵入胃裡，必須用下法治療，使用達原飲加大量大黃。如果脈搏又長又沉而且數，大汗淋漓並感到口渴，這是風邪正要離開肺經，還未完全離開表皮，所以就用白虎湯。舌頭黃兼帶腸胃症狀，風邪已經入侵胃裡，可以使用大小承氣湯。凡是舌苔白色，風邪在肺經，不能用下法；舌苔黃色，風邪在胃裡，適合用下法；舌苔黑色並有芒刺，必須趕緊用下法；眼睛發紅咽喉乾燥，氣息猛烈噴出如火，手腳亂舞，脈搏沉弱而數，應採用下法，均用承氣湯。凡是沒有用下法治療的，會出現沿著衣服撫摸牀舖，抓取空中的肉塊，雙眼瞳孔散大失去焦距，風邪熱邪更加嚴重，元氣快要脫離的情況，可以使用陶氏黃龍湯。

既下，急用生脈散加歸、芍。痰滯胸膈，瓜貝養榮湯。斑不透，仍熱，舉斑湯。屢汗而液枯，人參白虎湯。表症多，里症少，達原飲加大黃、枳實。里症多，表症少，大柴胡湯。燥結便秘，熱結旁流，日久失下，自利黑水。協熱下利，潮熱便作泄瀉。俱承氣湯。疫兼痢者危，檳榔順氣湯。

白話文：

1. 暈倒後，立即使用生脈散加人參、芍藥。

2. 痰液瘀積在胸膈，使用瓜貝養榮湯。

3. 紅斑沒有透發，仍然發熱，使用舉斑湯。

4. 反覆出汗，體液消耗，使用人參白虎湯。

5. 表證症狀多，裏證症狀少，使用達原飲加人參、枳實。

6. 裏證症狀多，表證症狀少，使用大柴胡湯。

7. 燥結便祕，熱毒從旁道流注，日久失於下瀉，自利黑色水樣物。

8. 協熱下痢，潮熱時就會大便泄瀉。均使用承氣湯。

9. 疫病兼痢疾者危重，使用檳榔順氣湯。

熱結下焦，小便不利，導赤散。熱瘀發黃，茵陳蒿湯。血蓄膀胱，夜熱譫語，桃仁承氣湯。婦人病疫，經水適來，邪入血海，熱隨血下自愈。小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門穴。經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。柴胡養榮湯。新產亡血，柴胡養榮湯。

白話文：

1. 熱結下焦，小便不利，導赤散。（翻譯：當體內熱毒積聚在下焦，導致小便不利時，可以使用導赤散來治療。）

2. 熱瘀發黃，茵陳蒿湯。（翻譯：當體內熱毒瘀積導致黃疸時，可以使用茵陳蒿湯來治療。）

3. 血蓄膀胱，夜熱譫語，桃仁承氣湯。（翻譯：當小便不通，熱刺激膀胱，引起夜間發熱、神志不清時，可以使用桃仁承氣湯來治療。）

4. 婦人病疫，經水適來，邪入血海，熱隨血下自愈。小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。（翻譯：女性在月經期間，容易因邪氣入侵血海，引起熱隨血下。此時可以服用小柴胡湯，並加入赤芍、丹皮、生地黃來治療。）

5. 如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門穴。（翻譯：如果出現結胸的症狀，可能是血氣因邪氣凝結所致。此時可以針灸期門穴來緩解。）

6. 經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。柴胡養榮湯。（翻譯：當月經剛結束時，血室突然變得空虛，邪氣容易乘虛而入，導致疾病難以治療。此時可以服用柴胡養榮湯來治療。）

7. 新產亡血，柴胡養榮湯。（翻譯：產後失血過多，可以使用柴胡養榮湯來治療。）

孕婦病疫，隨症施治，以安胎保胎為主，亦有宜用承氣湯者，用之，反得母子俱全，慎勿生疑掣肘也。（纂吳氏《溫疫論》）

白話文：

孕婦一旦感染瘟疫，應根據具體症狀採用不同的治療方案，但前提是要安胎保胎。有少數孕婦適用承氣湯，用承氣湯治療，孕婦和胎兒都能平安。對於這一療法，治療者不要產生懷疑或者猶豫。

〔大頭瘟〕濕熱傷巔，腫大如斗，赤㿔無頭，或結核有根，令人多汗氣蒸。天行癘氣，染之多死，乃邪熱客於心肺，上攻頭面而為腫也。初則憎寒壯熱，體重，頭面痛，目不能開，上喘，咽喉不利。甚則堵塞不能飲食，舌乾口燥，恍惚不安，不速治。十死八九。人中黃丸、普濟消毒飲子。

白話文：

〔大頭瘟〕因為濕熱侵襲頭部，使頭部腫大如鬥，又紅又紫，好似沒有脖子，或是有結核並且有根，讓人大量出汗，感到悶熱。這是由於流行的疫氣感染造成的，染上這種病的人多半會死亡，這是因為邪熱侵襲了心肺，往上攻擊頭面而引起的腫脹。初期症狀是畏寒、發高燒、身體沉重、頭面疼痛、眼睛睜不開、氣喘、咽喉不適。嚴重時會出現堵塞，無法飲食，舌頭乾燥、口乾，神志恍惚、不安，如果不趕緊治療，十分之八九的人都會死亡。治療方法可以服用人中黃丸、普濟消毒飲子。

便硬，加酒大黃一二錢，緩服，或沈氏頭瘟湯。若潰膿，必染人。若發於面部，焮赤腫痛，屬陽明，普濟消毒飲子加石膏。發於耳前後，額角旁，紅腫，屬少陽，普濟消毒飲子加柴胡、天花粉。發於腦頂後，並耳後赤熱腫痛，屬太陽，荊防敗毒散去人參，加芩、連。

白話文：

如果發疹太硬，加入一點酒和大黃，慢慢服用，或使用沈氏頭瘟湯治療。若是已經潰爛膿腫，必定傳染給別人。如果發在臉上，燒灼泛紅發腫疼痛，屬於陽明，使用普濟消毒飲加石膏治療。若是發在耳朵前後或額角旁邊，紅腫，屬於少陽，使用普濟消毒飲，加柴胡、天花粉治療。若是發在後腦勺，同時有耳朵後方泛紅發熱腫痛的症狀，屬於太陽，使用荊防敗毒散去除人參，加入芩和連。

〔捻頸瘟〕喉痹失音，項大腹脹如蝦蟆狀，亦名蝦蟆瘟。荊防敗毒散。

白話文：

〔捻頸瘟〕喉嚨腫痛失聲，脖子粗大腹部脹鼓如青蛙狀，又稱蝦蟆瘟。可以用荊防敗毒散治療。

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起，嘔血如汁。生犀飲，便結加大黃，渴加花粉，虛加鹽水炒人參。表熱去蒼朮，加桂枝、黃連。便膿血，倍黃土，加黃柏。便滑，以人中黃代金汁。

白話文：

〔瓜瓤瘟〕胸部高聳，肋骨突出，嘔吐的血液像果汁一樣。服生犀飲，大便不通結加用大黃，口渴加花粉，虛弱加鹽炒人參。表熱去蒼朮，加桂枝、黃連。大便膿血，加倍用黃土，加黃柏。泄瀉，用人中黃代替金汁。

〔楊梅瘟〕遍身紫塊，忽然發出黴瘡，清熱解毒湯，下人中黃丸，並宜刺塊出血。

〔疙瘩瘟〕發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死。急用三稜針刺入委中三分，出血。服人中黃散。

白話文：

「疙瘩瘟」是一種會在身上快速移動、如瘤塊的疾病，且發作快速，早上發病，晚上就死亡。應立即用三稜針刺入委中穴三分，讓其出血。服用人中黃散。

〔絞腸瘟〕腸鳴乾嘔，水泄不通，類絞腸痧。急宜探吐，服雙解散。

〔軟腳瘟〕便清泄白，足腫難移。此即濕溫症，宜蒼朮白虎湯。