《類證治裁》~ 卷之四 (20)
卷之四 (20)
1. 瘧症論治
瘧疾四時皆有，而多發於夏秋。以夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，受淒滄之水寒，及秋遇涼風束之，裹邪不能外越，則隨經絡以內薄，舍於臟腑募原之間。居半表半裡。與日行之衛氣相值，而瘧作焉，當其邪正交爭，並於陰，則中外皆寒。經所謂起於毫毛伸欠，寒慄鼓頷，腰脊俱痛也。
白話文：
瘧疾春夏秋冬四季都有，但多發於夏秋兩季。夏天因暑熱而受傷，汗水從皮膚毛孔而出，若在這時吹風、洗冷水，受到寒氣侵襲，秋天時又遇涼風吹襲，寒邪裹挾在外，不能排出體外，就會沿著經絡侵入體內，積聚在臟腑的募原之間，既在體表，也存在裡頭。這種情況與日行之衛氣相值，就會引起瘧疾。正邪交爭時，寒邪在表面、在體內，內外俱寒。經書上所說的「起於毫毛伸欠，寒慄鼓頷，腰脊俱痛」，指的就是這種情況。
並於陽，則外內皆熱。經所謂頭痛如破，渴欲冷飲也。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集，則復作。經云：衛氣日行於陽，夜行於陰，瘧邪得陽而外出，得陰而內搏，是以日作。邪氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭，不得出，故間日作。邪氣內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱出，故間日乃作。
白話文：
若感受人體的陽氣，則內外皆熱。經典裡說「頭痛如破，渴想喝冷飲」。極度病重時陰陽皆衰弱，衛氣互相分離，所以病情暫時得以休息。衛氣聚集，疾病又會復發。經典說：「衛氣白天運行於陽，夜晚運行於陰」，瘧邪遇到陽氣就外出，遇到陰氣就內搏，所以一天發作一次。邪氣積聚的深，內搏於陰，陽氣獨發，陰邪內藏，陰與陽相爭，不能外出，所以隔天發作一次。邪氣內搏五臟，橫連於募原，道路遙遠，邪氣深藏，運行緩慢，不能與衛氣一起外出，所以隔天發作一次。
其間二日者，邪氣與衛氣客於六腑，有時相失，必休數日乃作也。淺者邪發三陽，隨衛氣以出，則日一作。深者邪舍三陰，不能隨衛氣並出，或間日間二三日而作。病深者作愈遲。以瘧邪有在經在腑在臟之別也。《己任編》云：臟腑相接處，有虛界之募原。而虛界中，復有剛柔筋脈。
白話文：
那期間的兩天裡，邪氣與衛氣聚集在六腑，有時會互相脫離，一定要休息幾天后才發作。淺層的邪氣從三陽經發作，隨著衛氣一起出來，那麼一天發作一次。深層的邪氣聚集在三陰經，不能隨著衛氣一起出來，或者隔一兩天發作一次。病情越深，發作就越遲。這是因為瘧疾的邪氣有在經脈、在腑、在臟之分。《己任編》中說：臟腑相接的地方，有虛界之募原。而在虛界中，又有剛柔筋脈。
其為某臟腑之筋，即為某臟腑之病，究之臟腑瘧病，皆募原伏邪之氣所遷移，間日間二三日，募原有遠近耳。故邪傳陽分，則作日早，邪陷陰分，則作日晏。經曰：邪客風府，循膂而下，與衛氣一日夜會於風府，日下一節，故其作晏，其出風府，日下一節，二十五日下至骶骨。二十六日，入於脊內，注於伏膂，其氣上行，九日出缺盆，其氣日高，故作日乃益早。
白話文：
每個臟腑的筋絡為該臟腑的病症，探究臟腑瘧疾，都是因為募積的邪氣移動，間隔時間二到三天，調集邪氣的時間和距離不一樣，所以邪氣傳至陽分的時間，則瘧疾發作於早上，邪氣陷在陰分的時間，則瘧疾發作於傍晚。經典上說：邪氣侵犯風府，沿著脊柱往下，與衛氣在風府交會，每天都下降一段，所以瘧疾發作時間較晚，等到邪氣出風府，每天下降一段，二十五日到達骶骨，二十六日進入脊髓，在伏膂聚集，邪氣往上行，九天後從缺盆而出，邪氣越來越盛，所以發作時間愈來愈早。
風府在項後，入髮際一寸，項骨三節，脊骨二十一節，其二十四節下為尾骶骨。邪自風府日下一節故發晚，二十五日至骶骨，二十六日邪復自後而前，入脊內注伏膂，循脊上行，無關節之阻，故九日出缺盆，其氣日高，自陰就陽，邪日退，故作漸早。治者須從陰分提出陽分，作日早則易瘳。
白話文：
風府穴位於後頸部，取穴時，由後髮際正中直下取穴1寸，即項骨的第三節，脊骨有二十一節，二十四節以下的骨節就是尾骶骨。邪氣從風府穴進入體內，第一天向下到頸椎第一節，所以出疹子較晚；到第二十五天到了骶骨，第二十六天邪氣又在後背往前走，進入脊椎內並潛伏在膂部，然後沿著脊椎向上走，沒有關節的阻礙，所以九天後出疹子出到缺盆穴，邪氣一天天變弱，由陰轉陽，邪氣一天天退卻，所以出疹子就一天天早。如果要治療的話，就應該將陰部的邪氣逼到陽部，出疹子愈早愈容易治好。
無汗欲使有汗，散邪為主而兼補。汗多欲令汗少，養正為主而兼散，尤必分經以論治。足太陽瘧，腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熱止汗出，難已。羌活黃芩湯加減。足少陽瘧，身體解㑊，見人心惕然，熱多，汗出甚，小柴胡湯加減。足陽明瘧，頭痛渴飲，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，竹葉石膏湯加減。
白話文：
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無汗但想發汗時，以驅散邪氣為主，兼以補益正氣。汗多但想減少汗時，以養護正氣為主，兼以祛散邪氣，尤須辨別經絡以確定治法。
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足太陽經的瘧疾，會導致腰痛頭重，寒氣從背部開始，先感到寒冷後發熱，熱退後汗出，難以自愈。可用羌活黃芩湯加減治療。
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足少陽經的瘧疾，會導致身體睏倦，看到人心臟跳動，發熱多，汗出很多，可用小柴胡湯加減治療。
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足陽明經的瘧疾，會導致頭痛口渴，流汗後寒氣很重，很久後才發熱，熱退後汗出，可用竹葉石膏湯加減治療。
足太陰瘧，不嗜食，寒多善嘔，熱甚則渴，桂枝加減，參入建中湯。足少陰瘧，腰痛脊強，口渴嘔吐，寒從下起，熱多寒少，病難已。桂枝人參白虎湯，後加鱉甲、牛膝。足厥陰瘧，腰痛少腹滿，小便不利，數便，先用三黃石膏湯，後用鱉甲牛膝湯加減。此論六經瘧也。若邪深伏，則為五臟瘧。
白話文：
足太陰經引起的瘧疾，不喜歡飲食，寒冷多嘔吐，發熱厲害則口渴，用桂枝加減，加入建中湯。足少陰經引起的瘧疾，腰痛脊背強硬，口渴嘔吐，寒從下而起，發熱多寒少，病情難以好轉。用桂枝、人參、白虎湯，後來加鱉甲、牛膝。足厥陰經引起的瘧疾，腰痛小腹脹滿，小便不利，小便次數多，先用三黃石膏湯，後用鱉甲牛膝湯加減。上論六經瘧。如果邪氣深入體內，則為五臟瘧。
如肺瘧令人心寒，寒甚熱，善驚。桂枝加芍藥湯。心瘧令人煩心。欲得清水，反寒多，不甚熱。桂枝黃芩湯。肝瘧令人色蒼，面色青，太息，狀若死。四逆湯。脾瘧令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出。小建中湯，橘皮散。腎瘧令人洒洒然，腰脊痛，大便難、手足寒。歸芍桂枝湯。
白話文：
如果肺氣受到瘧疾的影響，就會使人感到心寒，寒冷嚴重而發熱，容易受到驚嚇。可以使用桂枝湯加芍藥來治療。
如果心氣受到瘧疾的影響，就會使人感到煩躁，想喝冷水，但反而會加重寒冷，而不會發熱很嚴重。可以使用桂枝湯加黃芩來治療。
如果肝氣受到瘧疾的影響，就會使人面色蒼白，臉色青青的，經常嘆氣，看起來像要死了。可以使用四逆湯來治療。
如果脾氣受到瘧疾的影響，就會使人感到寒冷，腹部疼痛，發熱時腸子會鳴叫，鳴叫後會出汗。可以使用小建中湯或橘皮散來治療。
如果腎氣受到瘧疾的影響，就會使人感到昏昏沉沉的，腰背疼痛，大便困難，手腳冰冷。可以使用歸芍桂枝湯來治療。
其在腑則胃瘧，令人善飢而不能食，食而支滿腹大。二陳湯加枳殼、草果。既辨六經臟腑，更審六淫所傷輕重。如風瘧脈浮大，春夏為多。感風而得，惡風自汗頭痛，風為陽邪，故先熱後寒。宜紫蘇、川芎、白芷、姜皮等。寒瘧脈緊盛，秋冬為多。乘涼浴水，感寒而成，惡寒無汗，寒為陰邪，故先寒後熱。
白話文：
如果中醫診斷為在腑的胃瘧，就會使人容易感到饑餓，但吃不下東西，吃了以後肚子會脹滿。可以使用二陳湯加枳殼和草果來治療。在分清了六經臟腑之後，還要詳細地審查六淫所傷的輕重。例如，風瘧脈浮大，多發生在春夏季。由於感受了風寒而得，所以會惡風自汗、頭痛。風為陽邪，所以先熱後寒。宜用紫蘇、川芎、白芷、姜皮等中藥治療。寒瘧脈緊盛，多發生在秋冬季。由於乘涼或洗澡時感受了寒氣而得，所以會惡寒無汗。寒為陰邪，所以先寒後熱。
宜桂枝、生薑、厚朴、草果等。暑瘧脈虛受暑，熱熾煩冤，邪傷上焦肺氣，發必寒輕熱重，唇燥舌絳，渴喜冷飲。盛暑發者，白虎湯，虛加人參、麥冬。秋涼伏暑發者，杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等。濕瘧脈濡緩，面浮身痛，脘悶不飢，嘔惡，邪阻中焦脾絡，發必寒重肢冷，舌白苔膩，喜熱飲，大便不爽，忽秘忽溏，為濕結氣痹。宜半夏、厚朴、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草。
白話文：
適合用桂枝、生薑、厚朴、草果等藥材。夏季瘧疾是體虛受暑引起的，高燒煩躁冤屈，邪氣侵犯上焦肺氣，發病時一定先寒後熱，嘴脣乾裂，舌頭發紅，口渴喜愛喝冷飲。大暑發生的瘧疾，用白虎湯，虛弱時加人蔘、麥冬。秋季涼爽伏暑發生的瘧疾，用杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等藥材。濕瘧脈搏濡緩，臉浮腫，身體疼痛，胸悶不想吃東西，想吐，邪氣阻滯在中焦脾絡，發病時一定高燒、四肢冰冷，舌苔白膩，喜歡喝熱飲，大便不順暢，時而便祕時而腹瀉，這是濕氣鬱結氣血痹阻。適合用半夏、厚朴、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草等藥材。
或胃苓湯去桂、草。其濕熱交蒸阻氣，泄熱滲濕，審其重輕，切忌柴葛劫津。宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生薑、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼。癉瘧但熱不寒，由陰氣先傷，陽氣獨發，壯熱少氣煩冤，手足熱，欲嘔，邪內藏於心，外舍肌肉，令人消爍肌肉。宜甘寒生津。生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿。
白話文：
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將胃苓湯去掉肉桂、葶藶。針對濕熱交蒸阻氣之症，採用清熱化濕的辦法。要根據病情輕重，謹防柴胡、葛根劫傷津液，宜選用杏仁、厚樸、黃芩、生薑、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼等藥。
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癉瘧症狀特有發熱而不惡寒，這是由於陰氣先受損，而導致陽氣獨發。症狀表現為壯熱、少氣、煩躁、冤氣結胸，手足發熱，欲嘔吐。邪氣內藏於心，外射肌肉，讓人消瘦。宜選用甘寒生津的藥物，如生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿等。
盛暑發者，白虎湯。溫瘧脈如平人，但熱不寒，骨節煩疼，時嘔。《金匱》用桂枝白虎湯。若溫邪兼濕，宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石，俱忌柴葛升舉。牝瘧多寒，《金匱》用竹茹。宜酌用二陳湯加薑、桂枝。牝瘧邪伏於腎經氣分。寒瘧邪伏於膽經營分。若但寒不熱，柴胡薑桂湯。
白話文：
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盛暑發燒，用白虎湯。
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溫瘧脈搏與健康人一樣，但發熱不發冷，骨節痠痛，有時嘔吐。《金匱要略》用桂枝白虎湯。
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如果溫邪兼濕，可以用半夏、杏仁、蔻仁、滑石，忌用柴葛升舉。
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牝瘧多寒，可以用竹茹。《金匱要略》用二陳湯加薑、桂枝。
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牝瘧邪氣潛伏在腎經氣分。寒瘧邪氣潛伏在膽經經分。如果只有發冷沒有發燒，可以用柴胡薑桂湯。
痰瘧素脾虛多痰，瘧熱又能蒸痰，胸悶欲嘔。熱痰君貝母，佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮。寒痰君白朮，佐以半夏、陳皮、薑汁、蘇子。食瘧飲食生冷不節，致寒熱較重，飢不思食，滿悶腹疼。養胃湯減參朮。瘴瘧嶺南氣炎，感受山嵐澗溪之毒，乍寒乍熱，迷悶發狂，須祛瘴滌痰。
白話文：
- 痰瘧：脾虛多痰，瘧熱又能蒸痰，導致胸悶、欲嘔。
- 治療：
- 君藥：貝母
- 佐藥：竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮
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寒痰：
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治療：
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君藥：白朮
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佐藥：半夏、陳皮、薑汁、蘇子
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食瘧：飲食生冷不節，導致寒熱較重，飢不思食，滿悶腹疼。
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治療：
- 養胃湯減參朮
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瘴瘧：嶺南氣炎，感受山嵐澗溪之毒，乍寒乍熱，迷悶發狂。
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治療：
- 祛瘴滌痰
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白話文：
2. 寒痰：
治療：
- 主要藥物：白朮
- 輔助藥物：半夏、陳皮、薑汁、蘇子
3. 食瘧：
飲食生冷不節制，導致寒熱較重，飢餓時不想吃東西，感覺腹悶脹痛。
治療：
- 養胃湯（去除人參、白朮）
4. 瘴瘧：
嶺南地區氣候炎熱，接觸山區瘴氣、溪流之毒，忽冷忽熱，精神錯亂。
治療：
- 祛除瘴氣，清除痰液
平胃散加減。疫瘧因染時邪，寒熱成瘧，其症沿門合境。達原飲、五瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧夜發，為邪入血分，宜升散營中之邪。內補建中湯加升、柴、生首烏。脾虛者，補中益氣湯。勞瘧病久延虛，尫羸氣怯，因勞輒發，寒熱模糊，最難調治。補中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。
白話文：
平胃散加減方：疫瘧是因染上時邪，導致寒熱交替發作的瘧疾，這種疾病可以蔓延到整個城鎮。治療疫瘧的藥物有達原飲、五瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧是晚上發作的瘧疾，是邪氣進入血液所致，應升散營中的邪氣。內補建中湯，加入升麻、柴胡、生地首烏。脾虛引起的瘧疾，可用補中益氣湯。勞瘧是因病久體虛，身體虛弱，因勞累而發作，寒熱交替不明顯，最難調治。補中益氣湯加入牛膝、鱉甲、制首烏。
瘧母久病失調，邪入肝經，挾瘀血痰涎，脅下結塊，宜疏通血絡。用鱉甲、桃仁、蓬朮、牡蠣，加金鈴子、歸鬚、延胡、桂枝、甲片，或鱉甲煎丸。虛人瘧母，宜補劑兼疏散藥。瘧疾變痢，因暑濕迫注，失於解散，由經入腑，宜表裡分消。用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草。
白話文：
瘧疾長期發作導致身體失調，邪氣侵犯肝經，挾帶著瘀血痰涎，在脅肋下形成結塊，此時應疏通血絡。可以使用鱉甲、桃仁、蓬朮、牡蠣等藥材，再加入金鈴子、歸鬚、延胡、桂枝、甲片，或將鱉甲煎成藥丸服。體虛之人患瘧疾，應使用補藥兼具疏散作用的藥物。瘧疾轉為痢疾，是因暑濕迫害，無法解散，由經絡進入臟腑，此時應表裡分消。可以使用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅麴、滑石、茯苓、炙甘草等藥材。
連進大劑，以痢愈為度，瘧亦止，此治諸瘧之大概也。此外又有似瘧非瘧，同一惡寒發熱，或寒熱往來，最宜詳辨脈症虛實，勿以陰陽內損之初症，誤認瘧邪，輕用表散。如小柴胡湯、祛瘧飲之類。若脈症皆虛，即宜黃耆建中湯、補中益氣湯，升、柴少用。血虛發熱者，逍遙散。
白話文：
連續大量服用藥物，直到痢疾治癒為止，瘧疾也會停止，這是治療各種瘧疾的大致原則。除此之外，還有一些類似瘧疾的疾病，雖然同樣具有惡寒發燒的症狀，或是寒熱交替的情況，但最重要的是詳細辨別脈象和症狀，判斷患者是虛症還是實症，不要把陰陽內損的初期症狀誤認為瘧邪，而輕率地使用表散藥物，如小柴胡湯、祛瘧飲等。如果脈象和症狀都顯示患者虛弱，則應該使用黃耆建中湯、補中益氣湯，升麻和柴胡的用量應減少。如果是血虛導致發熱，則可以使用逍遙散。
蓋陽虛則惡寒，陰虛則發熱。凡傷寒後，及大病後、產後勞怯等症，俱有寒熱往來，或一日一二發，俱宜作虛治。以瘧之寒熱有定時，雜症之寒熱無定時為辨。論中治法有未備者，參觀後論。
白話文：
陽氣虛弱則畏寒，陰氣虛弱則發熱。凡是患過傷寒症，及大病後、產後勞累恐懼等症狀，都有寒熱交替的現象，或者一天發作一兩次，都應該當作虛症來治療。用來區分瘧疾的寒熱有固定時間，雜症的寒熱沒有固定時間。討論中的治療方法有未備全的，可以參照後論。