《症因脈治》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 遊瘧
【遊瘧之症】先起三瘧，後又加一發，連發兩日，只停一日。如少陰經子午卯酉日之瘧，至明日辰戌丑未，又加一發，此少陰之瘧，餘邪遊入太陰。又如辰戌丑未之瘧，至明日寅申巳亥，又加一發，此太陰之瘧。餘邪遊入厥陰，故曰遊瘧之症也。
白話文：
遊瘧之症：
一開始是三天發作一次的瘧疾，但之後又多發作了一次，連續發作兩天，只有一天沒有發作。如果在子、午、卯、酉日發作瘧疾，屬於少陰經的瘧疾，到了第二天的辰、戌、醜、未日，又多發作了一次，這是少陰的瘧疾，餘邪侵入太陰經。又如果在辰戌醜未日發作瘧疾，到了第二天的寅、申、巳、亥日，又多發作了一次，這是太陰的瘧疾，餘邪侵入厥陰經，所以稱之為遊瘧之症。
【遊瘧之因】其血氣虧損，臟氣不足，外邪客陰經，三瘧乃作。若瘧邪充盛，則遊溢他經，故連發二日，止停一日，俗名遊瘧也。
白話文：
遊瘧的成因：
人的血氣虧損，臟氣不足，外邪侵襲陰經，就會患上瘧疾，而且一日瘧疾狂作，二日停歇，一日瘧疾狂作，三日停歇，三日瘧疾狂作，四日停歇，依此類推。如果瘧疾邪氣充盛，就會遊溢到其他經絡，所以瘧疾會連續發作兩天，停息一天，這就是俗稱的「遊瘧」。
【遊瘧之脈】脈多細數，或見沉細，或見虛大，或見弦滑，或見沉伏。
【遊瘧之治】先治本經見症。如厥陰之瘧，先以加減逍遙散，加升麻、柴胡。少陰之瘧，加減地黃膏，加升麻、柴胡。太陰之瘧，以加減白朮膏，加升麻、柴胡。提還本經，則所遊之經自退。古方皆不分經絡，輒以補藥混投，未當。諸方俱在前三瘧症中。
白話文：
【遊瘧的治療】先治療本經所見的症狀。例如厥陰之瘧，先用加減逍遙散，加上升麻、柴胡。少陰之瘧，加減地黃膏，加上升麻、柴胡。太陰之瘧，以加減白朮膏，加上升麻、柴胡。提振本經，則所遊之經自退。古方都不區分經絡，隨便以補藥混投，不恰當。各種方劑都包含在前三種瘧疾的症狀中。
人傷風寒，則惡寒發熱。若得汗出，則邪散身涼而愈。今瘧疾始而惡寒，繼而發熱，繼而汗出，身涼而愈。但愈後或一日，或間一日，至其時而仍發者何也。以其不比暴感之症，但傷肌表，瘧疾之邪，漸積而成。已經傷里，非一寒熱汗出所能了其局。至外邪深伏，則為三瘧，不論日數，但看病邪若何，如發時先見惡寒足冷，此太陽之邪伏於陰分，宜以羌獨敗毒散，重加當歸、芍藥，提其血分之伏邪外解。若久病人虛，略加人參於羌獨方中，則邪易散。
白話文：
當一個人感受風寒，就會出現畏寒發熱的症狀。如果這個時候能出汗，那麼邪氣就會散發出來，身體就會感覺涼爽，病情也就能夠痊癒。現在瘧疾也是一樣，開始的時候畏寒，然後發熱，最後出汗，身體也感覺涼爽，病情也痊癒了。但是，痊癒以後，有的人一天或者隔一天，病情就會再次發作，這是為什麼呢？
這是因為瘧疾與普通的傷風感冒不同，傷風感冒只傷及肌肉表層，而瘧疾的邪氣是逐漸積累而成的。它已經傷及了臟腑，不是一次寒熱出汗就能完全治癒的。等到外邪深入體內，就會發展成三期瘧疾。這種情況下，就不能只看發病的日期，而要看病邪的具體情況。如果發病的時候，先出現畏寒、足冷的症狀，這說明太陽之邪伏於陰分，應該用羌獨敗毒散來治療，並加入當歸、芍藥，以提升血分中的伏邪，使其外散。如果病人虛弱，可以在羌獨方中加入人參，這樣邪氣就更容易散發出來。
若見胸前飽悶，則兼痰食，加半夏、厚朴、青皮、檳榔、山楂同煎，臨發清晨服；若發時先見胸前飽悶嘔惡，此名痰瘧，用家秘草果飲，消積化痰。若見惡寒，加羌獨、升麻，引拔內伏之邪外出，此治瘧之真訣，不獨三瘧。凡瘧皆要散邪去根，從來治三瘧不效者，以其未得治伏邪之法，不得拔去病根，反用補塞閉竅，遂至飲食阻滯，變腫變脹。不知瘧症不愈，皆因痰結中焦，葷腥不忌，早服補藥所至。
白話文：
如果出現胸前飽脹悶塞的症狀，同時伴有痰食，可以添加半夏、厚朴、青皮、檳榔、山楂等藥材一起煎煮，早上空腹服用；如果在發作前就出現胸前飽脹、嘔吐惡心的症狀，這種情況稱為「痰瘧」，可以使用家傳的草果飲來消化食物和化痰。如果出現惡寒的症狀，可以添加羌活、升麻等藥材，引導體內潛伏的邪氣排出體外，這是治療瘧疾的真訣，不僅限於三瘧。治療瘧疾的關鍵是要驅散邪氣，徹底根治。過去治療三瘧無效的原因，是沒有找到治療潛伏邪氣的方法，沒有拔除病根，反而用補藥塞住閉塞的竅穴，導致飲食不暢，出現腫脹的症狀。不知道瘧疾不癒的原因，都是由於痰液結在中焦，飲食不忌口，早上服用補藥所造成的。
余以散邪消滯補虛前後次序而用，以見治瘧妙法，先去病邪，然後補元者。例如外感痢久不愈，非補塞太早，即是失散表邪，內傷痢久不愈，非補塞太早，即是失戒葷腥生冷故也。夫不思飲食，而瘧不愈，宜消其痰食，胃氣清和，而熱自除，人人知之，能食而發熱不除，禁其飲食，不助熱邪，而熱自減，人所不知也。此法不獨瘧疾，凡是熱病及膏粱積熱疳火，皆如是者。
白話文：
我用散邪、消滯、補虛的順序來治療，用以顯示治瘧疾的妙法，先要祛除病邪，然後補益元氣。比如外感痢疾長期不癒，不是補塞得太早，就是沒有散去表邪，內傷痢疾長期不癒，也不是補塞得太早，而是沒有戒除葷腥生冷食物。如果不想吃東西，而瘧疾不癒，應該消除痰食，胃氣清和了，熱邪自然消除，人人皆知。能吃東西而發熱不除，禁其飲食，不助熱邪，熱邪自然減少，人們卻不知道。這種方法不僅僅適用於瘧疾，凡是熱病以及膏粱積熱疳火，都是如此。
2. 附諸賢論
王節齋云：夏秋暑濕熱三氣，傷於陽明胃家，輕者即發為瘧等症，重則伏而不發，積久則發外感熱病。若傷陽明大腸，輕者即發霍亂泄瀉之症，重則伏而不發，煅煉煎熬，而發赤白痢下矣。又云：瘧是暑風之邪，治法宜發散，又須分別陰分、陽分，以及新久。新發者宜散表，久病宜扶正為主，虛人不可過服克削。
白話文：
王節齋說：夏季和秋季的暑氣、濕氣和熱氣這三種氣候，會損傷陽明胃髒，輕者立即發作為瘧疾等疾病，重者潛伏而不發作，積累已久則發作外感熱病。如果損傷陽明大腸，輕者立即發作為霍亂和腹瀉，重者則潛伏而不發作，煎熬一段時間，而發作赤白痢疾。他又說：瘧疾是由暑風之邪引起的，治療方法應以發散為主，還必須區分陰分和陽分、新病和舊病。新發病的患者應散表，久病患者應以扶正為主，虛弱的人不可過分服用克削藥物。
白話文：
- 若陽分氣瘧，多汗，用黃耆、人參、白芍藥以斂之。
若陽分的氣血虛弱而導致的瘧疾，多汗，用黃耆、人參、白芍藥來收斂汗液。
- 無汗，用柴胡、蒼朮、葛根、羌活、黃芩以發之。
若沒有汗，用柴胡、蒼朮、葛根、羌活、黃芩來發汗解表。
- 若陰分血瘧，多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃耆以斂之。
若陰分血虛而導致的瘧疾，多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃耆來收斂汗液。
- 若無汗，用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。
若沒有汗，用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻來發汗解表。
楨按：此皆言內傷瘧也。若外感氣分瘧，多汗，當用桂枝、石膏等以止之。無汗，當用麻黃、川芎、當歸等以發之。薛立齋云：瘧疾皆因先傷於暑，次感於風，客於營衛之間，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則瘧作，離則病退，邪並於陰則寒，邪並於陽則熱，邪在表屬太陽，則日作，邪稍傳內在陽明少陽，則間日作。若深入三陰，則三日一作。
白話文：
楨：以上都是指內傷瘧疾。如果外感氣分瘧疾，多汗，應使用桂枝、石膏等來止汗。無汗，應用麻黃、川芎、當歸等來發汗。薛立齋說：瘧疾都是由於先傷於暑熱，其次受風，客於營衛之間，又遇風寒，閉而不發，停留在腸胃之外，與營衛並行，白天在陽經運行，晚上在陰經運行，並行則瘧疾發作，分離則疾病退卻，邪氣並於陰經則寒冷，邪氣並於陽經則發熱，邪氣在表屬太陽經，則每天發作，邪氣稍傳內至陽明少陽經，則隔日發作。如果深入三陰經，則每隔三日發作一次。
邪走血分，則日晏作。邪走氣分，則日早作。準繩云：仲景、易老治瘧之法，用於外因暑邪，病在盛熱之時為宜。若深秋悽清之候，與七情痰食諸條，尚未盡備，故又廣諸治法。然暑月之瘧，必脈浮惡寒、無口渴裡熱，方可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實，無表邪，有裡熱，方可用白虎等涼藥。
白話文：
若是邪氣侵犯血分，則發作的時間較晚，若是邪氣侵犯氣分，則發作的時間較早。根據準繩：「仲景、易老治療瘧疾的方法，適用於外因暑邪，且病發於盛熱之時。若是深秋秋三氣蕭索之時，與七情、痰食等諸多其他的因素有關，則尚不能完全確定。因此又廣泛地採用了各種治療方法。然而在暑期得的瘧疾，一定是脈搏浮虛、惡寒、不口渴、內熱等症狀，纔可以使用麻黃、桂枝、羌活等表藥。若是脈搏洪數、堅實、無表邪、有裡熱的症狀，纔可以使用白虎湯等涼藥來治療。
脈沉實，有便閉腹痛裡實症者，方可用大柴胡、承氣等下藥。若脈細緩芤微，四肢倦怠，得之傷暑傷熱，宜以清暑益氣湯、十味香薷飲治之，雖人參白虎，尚不可用。若內外俱熱，引飲自汗，熱退後，其脈洪實如舊，即處暑後，單進白虎何害。又曰，溽暑時行，瘧發時，惡寒雖甚，然實系熱邪，再無虛寒之理，經云：陽並於陰，則陰實而陽虛，陰實者，言邪在於陰，非陰氣虛也。陽虛者，言陽邪內陷，非陽氣虛也。
白話文：
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脈象沉穩有力，有便祕、腹痛、裏實證狀的人，纔可以服用大柴胡、承氣等瀉下的藥物。
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如果脈象細弱、緩慢、浮弱無力，四肢疲倦，是由於暑熱引起的，應該用清暑益氣湯、十味香薷飲來治療，即使是人參白虎湯，也不可以用。
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如果內外交感發熱，喝水或者出汗後，熱退了，脈象又恢復了洪實的狀態，即使是在處暑之後，單獨服用白虎湯也沒有害處。
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又說，在溽暑季節流行的瘧病，瘧疾發作時，雖然畏寒很嚴重，但實際上是熱邪引起的，絕對沒有虛寒的道理。經書上說：陽氣並於陰氣，那麼陰氣就會實，而陽氣就會虛。陰氣實，是指邪氣在於陰，並不是陰氣虛。陽氣虛，是指陽邪內陷，並不是陽氣虛。
如陽明虛則寒慄鼓頷，太陽虛則腰背頭項痛，三陽皆虛則遍身骨節俱痛。此之謂寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防，以升舉陽氣之隨邪陷入陰中者。使之返還陽分，則惡寒自已，以當歸、紅花引入血分，又以豬苓分利陰陽，使其不復陷入陰中，一劑可愈矣。若寒一陣熱一陣者，方用柴、葛、羌、防，以升舉陽氣，使惡寒自已。
白話文：
如果陽明虛弱，就會出現惡寒戰慄、下巴不斷抖動的症狀；太陽虛弱，則腰背、頭項疼痛；三陽皆虛弱，則全身骨節疼痛。這種情況叫做寒症，是陰陽交爭、互相作用而產生的寒冷，並不是真正的寒冷。治療方法是使用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風等中藥，用以升舉陽氣，使那些已經跟隨邪氣陷於陰中的陽氣重新回到陽分，那麼惡寒的症狀就會自行消失。又用當歸、紅花把陽氣引入血分，再用豬苓分利陰陽，使陽氣不再陷於陰中，一劑藥就可以治癒。如果病人有時候覺得很冷，有時候又覺得很熱，那麼就使用柴胡、葛根、羌活、防風等中藥，用以升舉陽氣，使惡寒的症狀自行消失。
又以石膏、知母、黃芩，清其里分之熱，使其發熱自除，更以穿山甲穿通經絡，以豬苓分別陰陽，不使交併，復以甘草和之，一劑而愈矣。嘗考本草，知母、草果、常山、烏梅、檳榔、山甲等，皆言治瘧，以知母性寒，入足陽明，治獨盛之火熱，草果性溫，入足太陰，治獨盛之惡寒。二經合和，則無陰陽交錯之患，是以為君。
白話文：
再用石膏、知母、黃芩，清裡面的熱度，使發熱自然消除，再用穿山甲穿通經絡，用豬苓分清陰陽，使其不交錯，再用甘草調和，一劑便能治癒。曾經查考本草，知母、草果、常山、烏梅、檳榔、山甲等，都記載著治療瘧疾，因為知母性寒，進入足陽明經，治療獨盛的火熱，草果性溫，進入足太陰經，治療獨盛的惡寒。二經合用，則無陰陽交錯之患，所以視為君藥。
常山吐胸中結痰，以定寒熱為臣，烏梅、檳榔，除痰癖破滯氣為佐，穿山甲出入陰陽，穿通經絡為使，甘草和諸藥，此方乃脾胃家有郁痰伏飲者，用之收功。
白話文：
常山可以排出胸中聚集的痰，並以穩定寒熱為主要作用，烏梅和檳榔可以去除痰癖，並去除淤滯之氣為輔助，穿山甲可以出入陰陽，並貫穿經絡為使者，甘草可以調和各種藥物，此方適用於脾胃中鬱結痰飲者，使用後效果顯著。