《外科樞要》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 論類破傷風症（十七）
大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦。甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅甚，便閉汗出，不時發熱，此氣血俱虛而傳變。雖與破傷風相類，而主治之法，當大補氣血。若果系風症，亦須以大補氣血為本，而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之則誤矣。風症治見後方。
治驗
陸大行背瘡，內潰出膿二碗許，用托裡之劑，痛止腫消停藥。忽寒熱作渴，頭痛自汗，此元氣虛而未能復也。用十全大補加麥門、五味、肉桂，二劑益甚，診其脈如故。此藥力未及，仍用前藥加附子一錢，三劑諸症悉愈，乃去附子，加肉桂數劑而斂。
一儒者傷寒後，患流注，腫痛潮熱，用十宣、敗毒等劑，出稀膿五六碗許，發熱惡寒，煩躁作渴，殊類破傷風症而歿。
一男子背瘡未痊斂，以膏藥剪孔貼之，患破傷風症而歿。此先失於內補，外邪襲其虛耳。余見此症，貼膏藥剪孔，欲其通氣，而反患破傷風。搽斂藥生肌，欲其收口，而反助其餘毒。以致歿者多矣，可不慎哉！
2. 論瘡瘍隨症加減用藥（十八）
《內經》云：形傷痛，氣傷腫，先腫而後痛者，形傷氣也。先痛而後腫者，氣傷形也。東垣先生謂：胃為五臟之本源，人身之根蒂。丹溪先生云：癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣以固其本。夫然則氣血凝結者自散；膿瘀已成者自潰；肌肉欲死者自生；肌肉已死者自腐；死肉已潰者自斂。若獨攻其瘡，脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者，幸矣！大凡前症，須用托裡消毒散為主。
若高腫焮痛，熱毒也，加黃連。漫腫微痛，氣虛也，去金銀花、連翹二味，加參、術。頭痛發熱。邪在表也，本方加川芎、羌活。若外邪在表，而元氣實者，暫用人參敗毒散。頭痛惡寒，表虛也，去二味，加參、耆。發熱飲冷，便秘，內熱也，去參、耆、歸、術，加大黃。發熱飲熱便秘，內虛也，去二味，加參、耆、歸、術。
寒熱飲冷，小便澀滯，肝熱也，去參、耆，加柴胡、山梔。不作膿，膿不潰，氣虛也，去二味及白芷，加參、朮、肉桂。如不應，暫用十全大補湯。腫赤作痛，血凝滯也，本方加乳香、沒藥。如不應，暫用仙方活命飲。膿出反痛，氣血虛也，去三味（即金銀花、連翹、白芷，後仿此。
）加參、耆、歸、地。肉赤而不斂，血虛而有熱也，去三味，加熟地、牡丹皮。肉黯而不斂，陽氣虛寒也，去三味，加參、耆、白蘞、官桂。漫腫不痛，或肉死不潰，脾氣虛也，去三味，加人參、白朮。如不應，加薑、桂。更不應，急加附子。肉白而不斂，陽氣虛也，去三味，加參、耆、歸、術。
膿多而不斂，氣血虛也，去三味，加參、耆、歸、朮、熟地。如不應，暫用十全大補湯。飲食少思，而不斂，胃氣虛也，去三味，加參、耆。如不應，暫用補中益氣湯。飲食難化而不斂，脾氣虛也，去三味，加參、術。如不應，暫用六君子湯。又不應，佐以八味丸。膿多而帶赤，血虛也，去三味，加歸、地、參、術。
如不應，暫用八珍湯加牡丹皮。忿怒晡熱而出血，肝火血虛也，去三味，加牡丹皮、熟地、炒黑山梔。如不應，暫用八珍湯送六味丸。面青脅脹而出血，肝氣虛而不能藏血也，去三味，加山茱、山藥、五味子。如不應，兼六味丸。食少體倦而出血，脾氣虛而不能攝血也，去三味，加參、耆、歸、地。
兼鬱結少寐，更加遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉。如不應，暫用歸脾湯。欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，胃氣虛也，去三味，加藿香、參、術。飲食少思，腸鳴腹痛，腹冷泄瀉，脾氣虛寒也，去三味，加炮薑、木香。手足逆冷，脾血虛寒也，更加附子，煎送四神丸。
飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆、知母。如不應，暫用竹葉黃耆湯。善食作渴，胃火也，加石膏、山梔。如不應，暫用竹葉石膏湯。膿多而作渴，氣血虛也，去三味，加熟地、五味子。如不應，暫用十全大補湯加五味子、麥門冬。口乾舌燥，腎氣虛也，去三味，加熟地、山茱、山藥。
如不應，兼六味丸。又不應，佐以補中益氣湯。自汗內熱口乾，胃氣虛也，去三味，加參、耆、歸、術。如不應，暫用六君子湯。盜汗內熱口乾，陰血虛也，去三味，加熟地、麥門、五味。如不應，暫用便秘。莖中痛而小便不利，精內敗也，去三味，加山茱、山藥、澤瀉。
如不應，佐以六味丸。愈便則愈痛，愈痛則愈便，精復竭也，去三味，煎送六味丸。食少體倦，口乾飲熱，小便黃短，脾肺虛熱也，去三味，加五味子、山茱萸。如不應，暫用六味丸。勞役而小便黃，元氣下陷也，去三味，加升麻、柴胡。汗後而小便黃短，腎虛熱也，去三味，加升麻、柴胡。
如不應，煎送六味丸。口燥作渴，小便頻數，腎水虧也，去三味，加五味子、山茱、山藥、熟地。如不應，兼用六味丸。四肢逆冷，腎氣虛寒也，去三味，加桂、附。如不應，佐以八味丸。食少體倦作渴，胃氣虛也，去三味，加參、耆、白朮。如不應，暫用補中益氣湯。體倦頭痛，或眩暈，中氣虛也，去三味，加柴胡、升麻。
如不應，暫用補中益氣湯加蔓荊子。日晡頭痛，或眩暈，陰血虛也，去三味，加熟地黃。如不應，佐以六味丸。夢泄遺精，頭暈頭痛，或痰喘氣促，腎虛不能納氣也，去三味並川芎，佐以六味丸。如不應，是虛寒也，用八味丸。面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫髮躁也，去三味，加黃耆、當歸。
如不應，暫用當歸補血湯。身熱惡衣，欲投於水，脈沉微細，氣脫髮躁也，去三味，加肉桂、附子。如不應，暫用附子理中湯。善思體痛，無寐盜汗，脾血虛也，去三味，加茯苓、遠志、酸棗仁、圓眼肉。如不應，暫用歸脾湯。寢寐而汗出，腎氣虛也，去三味，加五味子，煎送六味丸。
飲食而出汗，胃氣虛也，去三味，加參、耆、歸、朮、五味子。如不應，暫用六君子湯。睡覺飽而出盜汗，宿食也，去三味，加參、朮、半夏。如不應，暫用六君子湯。胸滿多痰，脾氣虛也，去三味，加桔梗、半夏。如不應，暫用六君子湯加桔梗、枳殼。晡熱多痰，脾血虛也，去三味，加歸、地、參、術。
如不應，暫用六君子湯，加芎、歸、熟地。咳嗽唾痰，腎虧津液泛上也，去三味，加山茱、山藥、熟地。如不應，佐以六味丸。忿怒胸痞，肝氣滯也，去三味，加桔梗、山梔。如不應，暫用補中益氣湯，加桔梗、枳殼。倦怠胸痞，中氣虛也，去三味，加參、朮、茯苓。如不應，暫用八珍湯加柴胡。
口苦，寒熱往來，肝火血虛也，去三味，加熟地、柴胡。因怒，寒熱往來，肝火血虛也，加柴胡、黃芩。如不應，暫用八珍湯，加炒山梔、炒酸棗仁、酒炒黑膽草。體倦寒熱往來，肝脾氣滯也，去三味，加參、耆、歸、術。如不應，暫用補中益氣湯。內熱晡熱，或寒熱往來，陰血虛也，去三味，加芎、歸、牡丹皮、柴胡。
如不應，暫用八珍湯加牡丹皮。畏寒或寒熱往來，胃氣虛也，去三味，加參、苓、白朮、升麻。如不應，暫用補中益氣湯。脅痛痞滿，或寒熱往來，肝氣滯也，去三味，加青皮、木香。如不應，屬氣血虛也，更加芎、歸、參、術。若婦人勞役恚怒，或適經行，發熱譫語，或夜間熱甚，在血分也，去三味，加生地、丹皮、柴胡。如不應，暫用加味四物湯。
若誤服克伐，或膿血大泄，或因吐瀉，或誤而入房，或勞損元氣，或夢泄遺精，或外邪乘入，以致發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲投水，身熱惡衣，揚手擲足，腰背反張，鄭聲自汗，此陽氣脫陷之假熱症也。若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目朦，小便自遺，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，或咬舌齧唇，此陽氣脫陷之真寒症也。
凡此危候，勿論其脈，勿問其症，但見有其一二，亦去三味，急加桂、附補之，庶有復生之理。大抵用藥之法，當分元氣虛實，標本緩急。若病急而元氣實者，先治其標。病緩而元氣虛者，先治其本。若病急而元氣又虛者，當治其本為主，而兼以治標。東垣先生云：形氣有餘，病氣有餘，當瀉不當補。
形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。丹溪先生云：但見腫痛，參之脈症虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。治者審焉！