《女科要旨》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 產後
門人問曰：產後症諸家議論不一，治法互異。而吾閩歷久相傳，俱宗朱丹溪所云：產後有病，先固氣血。故產後以大補氣血為主，雖有雜病，以末治之。薛立齋、汪石山極贊其妙，而陳良甫、單養賢諸論皆不出其範圍，虞天民、葉以潛又以去瘀血為主，二說互參，可以得攻、補兩大法，究竟當從與否？
白話文：
學生的問題：產後症狀的相關討論，各個醫派的說法不一，治療的方法也各有不同。而我們福建省歷來相傳，都推崇朱丹溪的說法：產後有病，首先要固氣血。因此產後以大補氣血為主，即使有其他病症，也以輔助治療為主。薛立齋、汪石山極力讚賞朱丹溪的妙方，陳良甫、單養賢等人的理論皆不出其範圍。虞天民、葉以潛則認為，治療產後症狀，應該以祛除瘀血為主。兩種說法相互參照，可以得到攻補兼施的治療方法。究竟應該採用哪一種說法呢？
曰：此皆庸俗之見，亦且一偏之言，不足聽也。今節錄《內經》二條、《金匱·產後》全冊以注之。各家之說一概置之弗言，所謂群言淆亂衷於聖是也。
白話文：
這些都是庸俗的見解，也是片面的言論，不足採信。現在節錄《內經》中的兩則條文，《金匱要略·產後》全篇來註解。各位家的說法一律置之不談，所謂眾說紛紜，不如專注於聖賢的經典。
《內經》云：乳子（之時）而（患傷寒）病熱，脈（止宜）懸小，（不宜實大，以產後新虛故也。）手足溫則生，（若脈雖懸小，而見手足俱）寒（是脾氣衰絕，陰氣暴起）則死。
白話文：
《內經》說：嬰兒時期患上傷寒發熱的疾病，脈象宜細小，而不宜實大，這是因為產後身體虛弱。如果手足溫暖，則能存活。如果脈象雖然細小，但是手足都寒冷，這是因為脾氣衰竭，陰氣暴盛，則會死亡。
又云：乳子中風，（而身為大）熱、（以至）喘、鳴息粗者。（為風熱逆於陽位也。故其脈必不能懸小而實大，但須）實大（之中，而見往來）而（和）緩（是脾胃之氣，尚榮於脈）則生，（設見疾）急則（脾胃已絕，必）死。此二節以脾胃為主，可知《內經》所獨重，彼諸家互相辨駁，終不足言也。昔人云：「片語會心非是少」，即讀書得間之謂也。
白話文：
又說：幼童患中風症狀，(通常)身體高熱，伴有喘促，呼吸聲粗重者。（這是由於風熱逆於陽位而引起的。因此其脈搏必定不能似懸絲細小，而應結實有力，但須）在結實有力的（脈搏中，能夠）呈現往來（復）（和）緩（之勢，這是脾胃之氣，尚能榮於脈的徵兆）就會活命，（倘若出現脈搏）急促則（脾胃已是衰絕，必定）死亡。這兩節以脾胃為主，可知《內經》所獨重之處，其他各家相互爭辯，終不足以言明。古人說：「片語能會得其中奧妙的不算少」，這句話就是指讀書時能融會貫通的意思。
門人問曰：《金匱》較《傷寒論》更為難讀，夫子於產後獨主之，曷故？
曰：醫，儒者事也。先其事之所難，東魯明訓。而因陋就簡，直市醫耳。且隨症條分各目，臚列方治，不得其頭緒，如治絲而棼之也。今舉《金匱》為主，若得其一知半解，便足活人，故全錄於下。
白話文：
從前說過，醫學是儒生應該做的事。事前把難事做好，這是孔子留下的教訓。可是由於苟且取巧，流於簡便，就好像街頭庸醫一樣。而且隨便在病徵下面分條列目，條列藥方治療，這無法明白事理，如同處理亂麻般越弄越亂。現在我把《金匱》當作主軸，如果能瞭解其中的一知半解，也可以救死扶傷，因此全文錄錄如下。
嘗論歷代未立考試醫生之制，其失業之輩混充之，以為餬口之術，所以日流日下，而女科其尤甚者。若明理之人，遇醫輩先詢之曰：岐黃後，若仲景可稱上醫否？不知者曰：我不知其為何人也。其知者曰：漢代之醫聖，相去久遠而難從耳。夫時有古今之異，豈天之五運六氣、入之五臟六腑亦有顛倒變遷之異乎？知與不知，不過以五十步笑百步耳。
白話文：
過去各朝各代都沒有設立考試醫生的制度，那些失業的人便混充醫生，以此作為謀生的手段，所以醫術日益低落，而婦科尤為嚴重。如果是一位通情達理的人，遇到醫生時先問他：「在岐黃之後，像仲景這樣的人物可以稱之為上等醫生嗎？」不知道的人會說：「我不知道他指的究竟是何許人也。」知道的人會說：「那是漢朝的一位醫學聖手，年代久遠，難以比擬啊。」其實時代有先有後之分，難道天的五運六氣、人體的五臟六腑也會顛倒變幻嗎？知道與不知道，不過是五十步笑百步而已。
設有明理者，楷錄此冊第一節、第二節原文，今時行之醫，每句淺淺講得下，則是上好名醫；即一時講不下，肯執所錄原文，攜回查對各本舊注，略能敷衍講得去，便知渠家亦藏有正書，必不至有大支離處，亦是好醫；或攜其原文，轉向心腹之醫友處，東摸西捉，約略於皮毛土說得來，便知渠門尚有一二讀書好友，亦不至有大荒唐處，亦是好醫。余欲求其數種人，不能旦暮遇之，實為憾事。
白話文：
如果有明理之人，把這本醫書的第一節、第二節抄錄下來，當今行醫的人，每句話都能淺淺地講解一下，那就是名醫；即使一時講不出來，也願意將抄錄的原文帶回去，與各本舊注對照查閱，即使只能敷衍地講解過去，也可以知道他家中收藏有正宗的醫書，醫術肯定不會有太大的散亂之處，也是好醫生；或者他帶著原文，轉向心腹之中的醫友處，東摸西捉，略知皮毛和俗語，也可以知道他的門下還有一兩個讀書的好友，肯定不至於有太過荒唐之處，也是好醫生。我希望找到這幾種人，但不能旦夕相遇，真是遺憾。
且可聞其自文曰：彼是仲景派，我是劉、張、朱、李前四大家派，我是王肯堂、薛立齋、張景岳、喻嘉言後四大家派。且時行《臨症指南》，其藥慣用生薑滓、泡淡附子、地黃炭、泡淡吳萸、漂淡白朮，及一切藥炭，海中各種干殼，皆無氣無味之類。其治法，開口便云五行三合，雙山顛倒，化合之妙，皆渺茫無據之說。
白話文：
他們還聽到他自稱：「我是仲景派的傳人，我是劉、張、朱、李等四位大家的前輩，我也是王肯堂、薛立齋、張景嶽、喻嘉言等四位大家後輩。現在常見的《臨症指南》一書，裡面經常使用生薑汁、泡製過的吳萸、焙燒過的黨參，及各種海邊產的乾硬的魚貝殼（如牡蠣殼），都是些沒有氣味的東西。治療方法動輒就說五行三合、雙山顛倒之類的，都是些渺茫無稽之談。」
虛病則云以人補人，多仗紫河車熬膏（此物大穢、大毒、大動火，每見百服百死。病人宜存好心行好事，切勿聽此忍心害理之言）。久病則云入絡，以老絲瓜、鮮竹茹、當歸鬚、忍冬藤、刺蒺藜之類為秘藥；又以西瓜翠皮、鮮荷梗、淡菜肉、海參之類為新奇；不能於《指南》中，擇其善而從之，而惟集其所短。天士有知，當必斥之、譴之。
白話文：
虛症的病人就說要用人補人，多半依靠紫河車熬膏來保養（這種東西非常髒、有毒，而且激發很大的火氣，常常看見服用一百次就有一百次死亡。病人應該存有好心並做好事，千萬不要聽信這種忍心、害理的說法）。久病的病人就說進入經脈，用老絲瓜、新鮮竹茹、當歸鬚、忍冬藤、刺蒺藜一類的作為祕方；又用西瓜翠皮、新鮮蓮藕梗、淡菜肉、海參之類，這些東西被認為是新奇獨特的；不能在《指南》裡，選擇其中的優點來遵循，而只是收集其缺點。天士如果知道，必定斥責、譴責這些人。
而必張大其說曰：我是葉天士一派。斯言也，彼妄言之，我妄聽之，其為斯道何哉？所望行道諸君子，速迸去相沿之病，從事於聖經賢訓，亦不失為善改過之君子矣！
白話文：
而一定要張揚誇耀自己，並且說：我是葉天士這一派。這種言論，是他們瞎說亂講的，我也是隨口聽聽，用他們來證明這種理論有什麼用？希望行醫的諸位君子，趕快去除相沿成習的弊病，致力於研究聖賢經典和訓誨，那也不失為善於改過自新的君子啊！
《金匱》云：問曰：新產婦人有三病，一曰病痙，二曰病鬱冒，三曰大便難，何謂也？師曰：新產（之婦，畏其無汗。若其無汗，則榮衛不相和，而為發熱無汗等症，似乎傷寒之表病，但舌頭無白苔，及無頭痛項強之可辨也。然而雖欲有汗，又恐其）血虛，（氣熱，熱則腠理開，而）多汗出，（汗出則腠理愈開，而）喜中風，（血不養筋，而風又動火，）故令病痙。
白話文：
《金匱要略》上說：有人問道，新產婦有痙病、鬱冒病和大便不通，這又是怎麼回事呢？老師答道：新產婦都很怕著涼，如果受了寒，就會出現榮衛不和，引起發熱無汗的現象，好像傷寒的表病，但舌頭上沒有白苔，也沒有頭痛和頸項強直這兩點可以區分。儘管很想出汗，但又擔心血虛、氣熱，熱則腠理開，多汗出，汗出則腠理愈開，喜中風，血不養筋，而風又動火，所以會引起痙病。
（新產之婦，畏血不行，若不行，則血瘀於內，而為發熱、腹痛等症，似乎傷寒之裡病，但舌無黃苔，及無大煩燥、大狂渴之可辨也。然雖欲血下，又恐過多）而亡血，（血亡，其氣無耦而外泄，則）復汗，（血氣兩耗，則寒自內生而）寒多，（血為陰，陰亡失守；氣為陽，陽虛上厥；）故令（頭眩目瞀，或不省人事而）鬱冒。
白話文：
剛生產完的女人，害怕流血而不能正常產後排血，這樣的話，血液瘀積體內，就會引發發熱、腹痛等病症，看起來像是傷寒的裡病，但舌苔不黃，也沒有特別煩燥、特別口渴等特徵可以幫助確診。然而，即便想讓她排出淤血，又擔心血流太多而反而亡血。血流光了，氣就沒有伴侶而不能很好地保護身體，就會出汗。氣血兩虧，寒氣就會從內部產生，出現畏寒怕冷的症狀。血屬陰，陰氣喪失就會抵抗力下降；氣屬陽，陽氣虛弱就會上衝。所以，頭暈眼花，甚至昏迷不醒，出現鬱悶暈眩的症狀。
（新產之婦，雖欲其汗出血行，又恐汗與血過多，以致）亡津液，胃（干，腸）燥，故大便難。（三者不同，其為亡血、傷津則一也。）此為產後提出三病以為綱，非謂產後止此三病也。
白話文：
產婦雖然需要排汗和出點血來恢復身體，但是又擔心汗和血流失過多，導致體液耗盡，胃腸乾燥，大便難以排出。這三者雖然不同，但是其原因都是因為失血和傷津。這是產後提出三種疾病作為綱領，並不是說產後只有這三種疾病。
（上言新產之病，其提綱有三，然痙病有竹葉湯之治法，另詳於後。試先言鬱冒與大便難相兼之症。）產婦鬱冒，（與大便難二病，皆因亡血、傷津所致，故）其脈（俱見）微弱，（惟）嘔（而）不能食，大便反堅，（是為大便難綱中之兼症。一身無汗）但頭（上）汗出。（為鬱冒綱中之專症。
白話文：
上文提到產後新病，其綱目有三，但痙病有竹葉湯的治療方法，需另行詳述。先來談談鬱冒與大便難同時出現的症狀。產婦鬱冒（與大便難這兩種病，都是因為失血、損傷津液所導致的），因此脈搏都微弱，（並且）嘔吐（而）無法進食，大便反而堅硬，（這是大便難綱目中的一種兼症。身上沒有汗），但頭部流汗。（這是鬱冒綱目中的專症。
）所以然者，血虛（則陰竭於下，）而（為下）厥，（下）厥（則孤陽上越，）而必冒。（推而言之，凡素患鬱冒之人，名曰冒家。吾觀其之）冒家欲解，必（令）大汗出。（而始解。）以血虛（為）下厥，（下厥則）孤陽（無依，而）上出，故頭汗出。（此頭汗出，為鬱冒病綱中之大眼目也。
白話文：
中醫古文：
所以然者，血虛（則陰竭於下，）而（為下）厥，（下）厥（則孤陽上越，）而必冒。（推而言之，凡素患鬱冒之人，名曰冒家。吾觀其之）冒家欲解，必（令）大汗出。（而始解。）以血虛（為）下厥，（下厥則）孤陽（無依，而）上出，故頭汗出。（此頭汗出，為鬱冒病綱中之大眼目也。
之所以這樣，是因為血虛（導致陰氣虧損於下，）而（導致下半身）厥冷，（下半身）厥冷（則孤陽之氣上越，）而必定冒汗。（推而廣之，凡是素來患有鬱冒的人，稱之為冒家。我觀察他們）冒家想要解除，必定（讓）大量汗液排出。（才能開始解除。）以血虛（為）下厥，（下厥則）孤陽（無依，而）上出，所以頭部出汗。（這種頭部出汗，是鬱冒病綱中的大要點。）
）所以產婦（頭汗既出。又）喜（其通身）汗出者，（以）亡陰血虛，陽氣獨盛，故當（損陽，令其）汗出，（損陽就陰，則）陰陽乃（平而）復。（蓋陰陽之樞，操自少陽，非小柴胡湯不能轉其樞而使之平。
白話文：
因此產婦頭汗流出後，又喜歡全身出汗，是中醫認為產婦因為陰血不足，所以陽氣獨盛，因此應該用小柴胡湯來損陽，讓它出汗，讓陽氣損耗和陰氣調和，則陰陽就能回復平衡。（因為陰陽的樞紐，是由少陽來操縱，所以非小柴胡湯不能使之平衡。）
至於產後）大便（難之綱中，其症俱便燥而且）堅，（由於血行過多，則陽明之血海乾枯，而血不濡於下：不濡於下，則反逆於上而為）嘔（失和於中，而為）不能食，（陽明屬胃，為血海，血不自生，生於所納之水穀。人但知消導為平胃轉胃，降逆順氣為安胃，甘寒柔潤為補胃，而不知小柴胡湯為和胃深一層治法。
白話文：
至於產後排便困難，徵狀都是大便乾燥而且堅硬，因為血行太多，導致陽明經的「血海」幹涸，血液不能滋潤下面，於是逆衝上面而變成嘔吐，並且不能吃東西。陽明經屬於胃經，是「血海」，血液不能自身產生，而是由所納入的水穀來生。人們只知道消導是平胃轉胃，降逆順氣是安胃，甘寒柔潤是補胃，卻不知道小柴胡湯是和胃，治療更進一步。
與《傷寒》小柴胡湯方後云：上焦得通、津液得下、胃氣因和三句，移來此一節，堪為此症之鐵板註腳也。故以上二症，而統以）小柴胡湯主之。此為鬱冒與大便難之相兼者，詳其病因而出其方治也。
白話文：
將《傷寒》中「小柴胡湯」方後所說：「上焦通暢，津液下降，胃氣因此調和。」這三句話搬移到這裡，可以作為此症的關鍵註解。所以以上兩種病症，都用「小柴胡湯」來治療。這是鬱冒和便祕兼併的情況，仔細分析其病因，然後找出相應的治療方法。
（鬱冒之）病（既）解（而）能食，（至）七八日更發熱者，（然發熱而不惡寒，便知其不在表而在裡矣。因能食而更發熱，便知其非虛病而為食復症矣。）此為胃實，大承氣湯主之。此言大虛之後有實症，即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用，恐因循致虛，病變百出。
白話文：
鬱冒之症狀解除後開始進食，到了七八天後又發熱了（但發熱卻不畏寒，就知道不是表證而是裏證了。由於能進食後又發熱，就知道不是虛證而是食復證了）。這是胃有實症，大承氣湯可以治療。這是在說大虛後有實證，就要用實證的方法治療。如果擔心承氣湯太峻烈而不敢用，恐怕會因循守舊導致虛弱，併發各種疾病。
白話文：
唉！平庸的人實在是無法一起共事。如果畏懼承氣湯的峻烈，而使用穀芽、麥芽、山楂、神麴等藥物，損耗胃氣，也是有害的。
產後（屬虛，客寒阻滯血氣，則）腹中㽲痛，（以）當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。
白話文：
產後（身體虛弱，加上外感風寒阻滯血氣，就會）腹中疼痛，（可以用）當歸、生薑、羊肉湯為主藥治療；也可用於治療腹中寒疝、身體虛弱、營養不足的症狀。
參各家說：㽲痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。然胎前責實，故當歸白朮散內加茯苓、澤瀉，瀉其水濕。此屬產後，大概責虛，故以當歸養血而行血滯；生薑散寒而行氣滯；又主以羊肉味厚，溫補氣而生血；俾氣血得溫。則邪自散而痛止矣。
白話文：
綜合各家的說法：續痛是慢慢疼痛，大多是外來的寒氣阻礙所致。因此，使用當歸補血及通血分的瘀滯，再用生薑行氣分散寒氣。但是，懷孕初期屬實症，因此當歸白朮散內，加入茯苓、澤瀉，以利祛除水濕。這屬於產後，大多屬於虛症，因此使用當歸來養血並運行血瘀；生薑散寒並運行氣滯；又用羊肉氣味醇厚，溫補元氣並生血。使氣血溫暖，則邪氣自然消散而疼痛停止。
此方攻補兼施，故並治寒疝虛損。或疑羊肉太補，而不知孫真人謂：羊肉止痛，利產婦。古訓鑿鑿可據，又奚疑哉？
白話文：
此方既能攻補兼施，所以治療寒疝虛損皆有效果。有人懷疑羊肉太補，但不知孫思邈說過：羊肉能止痛，對產婦有益。古訓明明白白，有什麼好懷疑的？
（然痛亦有不屬於虛者，不可不知，）產後腹痛，（若不煩不滿，為中虛而寒動也。今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥，（此熱下鬱而礙上也。以）枳實芍藥散主之。此為腹痛而煩滿不得臥者，出其方治也。方意是調和氣血之滯，所謂「通則不痛」之輕劑也。下以大麥粥者，並和其肝氣，而養其心脾，故癰膿亦主之。
白話文：
（但是疼痛也有不屬於虛證的，這一點不能不知道，）產後腹痛，（如果沒有煩躁不適和腹脹，是中氣虛弱而引起的寒邪活動疼痛。而現在的產後腹痛，火邪上逆而）煩躁，（氣機壅滯而）腹脹，（胃氣不和而）不能臥睡，（這是熱邪在下部鬱結而阻礙上部的原因。用）枳實芍藥散來治療。這是針對腹痛而煩滿不得臥的方劑，根據證情來治。方劑的用意是調和氣血的滯留，這就是所謂「氣血通暢則不會疼痛」的輕劑。用大麥粥來治療，也是為了調和肝氣，並且滋養心脾，所以也用來治療瘡癤膿瘍。
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為（熱灼血），腹中有乾血，其痛著於臍下，（非枳實等藥所能治也，）宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。此為痛著臍下，出其方治也。意者病去則虛自回，不必疑其過峻。
白話文：
老師說：產婦腹痛，應該使用枳實芍藥散來治療。如果使用枳實芍藥散後仍未痊癒，那應該是體內的瘀血所引起的疼痛，疼痛集中於臍下，不是枳實等藥物所能治好的，應該使用瘀血湯來治療，瘀血湯也可治療經水不順。這是在疼痛集中於臍下時，提出的治療方法。只要疾病痊癒了，虛弱的現象自然就會恢復，不必擔心藥性過於猛烈。
（然亦有不可專下其瘀血者，不可不知。）產後七八日，無（頭痛、發熱、惡寒之）太陽症，少腹堅痛，此惡露不盡；（治者不過下其瘀血而已，然其）不大便，煩躁發熱，切脈微實，（是胃家之實也。陽明旺於申酉戌，日晡是陽明向旺之時也。而其）再倍發熱，（至）日晡時煩躁者，（又胃熱之）驗也。
白話文：
（然而，也有不能專門攻下它的瘀血者，不可不知。）產後七八天，沒有（頭痛、發熱、惡寒）太陽症的表現，少腹堅痛，這是惡露沒有排出乾淨；（治療的方法不過是攻下它的瘀血，但是）不大便，心煩發熱，切脈搏微實，（這是胃熱的緣故。）陽明經旺於申酉戌時，下午五點至七點是陽明經最旺的時候。而又加倍發熱，（到了）下午五點至七點煩躁的，（又是胃熱的）驗證。
（食入於胃，長氣於陽，若）不食，（則已，而）食入則（助胃之熱為）譫語，（又胃熱之驗也。然又有最確之辨，晝陽也，夜陰也，若病果在陰，宜晝輕而夜重，今）至夜（間，應陽明氣衰之時，而）即（稍）愈，（其為胃家之實熱，更無疑也。）大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結兼祛，以陽明之）熱在裡，（少腹之）結在膀胱也。
白話文：
食物進入胃裡，使胃氣增長。如果不吃東西，自然就不會有這些症狀。如果食用食物，就會加重胃裡的熱氣，導致神志昏亂，這也是胃熱的表現。然而，還有一個最為明確的辨別方法：白天是陽氣旺盛的時候，夜間是陰氣旺盛的時候；如果疾病果真在陰，那麼白天症狀應該較輕，夜間症狀應該較重；現在到了夜晚，本該是陽明氣衰的時候，症狀卻減輕了，由此可知這一定是胃裡實熱造成的，無疑。大承氣湯可以治療這種情況。因為這個湯藥可以同時祛除熱和結，因為陽明的熱在體內，少腹的結在膀胱。
此言血雖結於少腹，若胃有實熱，當以大承氣湯主之。若但治其血而遺其胃，則血雖去而熱不除，即血亦未必能去也。
白話文：
這句話說，血液雖然凝結於少腹，但如果是胃裡有熱熱的，就應該用大承氣湯來治療。如果只治療血液凝結，而忽略了胃的問題，那麼即使血液消除了，熱量也不消除，血液也不一定就能消除。
此條「至夜則愈」四字，為辨症大眼目。蓋晝為陽而主氣，暮為陰而主血。觀上節「婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。」以此數語，而對面尋繹之便知，至夜則愈，知其病不專在血也。
白話文：
這條「到了晚上症狀就更加嚴重」的四個字，可以說是辨別此症狀的一個重要依據。白天屬陽，以氣為主；傍晚屬陰，以血為主。看上一節中說：「婦人傷寒發熱，月經剛來，白天神智清醒，到了晚上就胡言亂語，好像見了鬼一樣，這是熱邪侵入了血室。」根據這幾句話，對照後就會明白，到了晚上症狀加重，就知道這種病不只存在於血液。
產後（中）風，續續數十日不解，（似不應在桂枝症之例矣。然）頭微痛惡寒，時時有熱，（皆桂枝本症中。惟有）心下悶，（一症，邪入胸膈為太陽之裡症。其餘）乾嘔汗出，（俱為桂枝症例中本有之症，是桂枝症更進一層，即為陽旦症。桂枝稍為增加，即為陽旦湯。其病）雖久，（而）陽旦症續在者，可與陽旦湯。
白話文：
產後中風，連續數十天不解除（似乎不應該在桂枝證的範圍之內。但是）頭痛輕微、怕冷，時時有發熱（這些都是桂枝證的典型症狀。只是有）胸悶（一症，邪氣侵入胸膈是太陽病的裡症。其餘）乾嘔、出汗（都是桂枝證的典型症狀，是桂枝證進展到更深一層，即為陽旦證。桂枝藥量稍為增加，即成為陽旦湯。此病）雖然時間長了（但是）陽旦證相續出現的，可以服用陽旦湯。
張石頑云：舉此與上文承氣湯，為一表一里之對子，不以日數之多而疑其表症也。
（男元犀）按：此言產後陽旦症未罷，病雖久而仍用其方也。《傷寒論·太陽篇》有因加附子參其間、增桂令汗出之句。言因者，承上文病症象桂枝，因取桂枝之原方也；言增桂者，即於桂枝湯原方外，更增桂枝二兩，合共五兩是也。孫真人於此數句未能體認，反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯，後人因之，至今相沿不解。
白話文：
男元犀的註解說：這是在說產後陽旦症還沒停止，病情雖然很久了，但仍採用桂枝湯的方劑。在《傷寒論·太陽篇》中，有「因加附子參其間、增桂令汗出」的句子。說「因」是承接上面的桂枝湯的症狀，所以採用桂枝湯的原方；說「增桂」是指在桂枝湯原方的基礎上，再增加桂枝二兩，合計五兩就夠了。孫真人沒有領會這幾句話的深意，反而用桂枝湯加上黃芩作為陽旦湯，後人因襲他的錯誤，至今還沿襲不改，不理解其真正含義。
甚矣讀書之難也！然此方《傷寒論》特筆用「令汗出」三字，大是眼目，其與桂枝加附子之治遂漏者，為同中之異，而亦異中之同。蓋止汗漏者，匡正之功；令汗出者，驅邪之力；泛應曲當，方之所以入神也。上節裡熱成實，雖產後七八日，與大承氣湯而不傷於峻；此節表邪不解，雖數十日之久，與陽旦湯而不虛其數；此中之奧妙，難與淺人道也。丹溪謂產後惟大補氣血為主，其餘以末治之。
白話文：
讀書真是太難了！可是這次的《傷寒論》特別強調使用「令汗出」三個字，這是一個重要的關鍵之處、值得注意，與桂枝加附子湯治療因為汗而泄漏的疾病，有著不同的治法，但仍然有相同之處。制止汗漏的治法，是一種匡正的功效；讓汗液流出的治法，則是一種祛除病邪的力量；依照病情的實際情況而靈活運用，這就是方劑之所以能夠起死回生的原因了。上一節提到裡熱化實，即使產後七、八天，與大承氣湯並用也不會過於猛烈；這一節提到表邪不解，即使經過了幾十天，與陽旦湯並用也不會虛弱虧損。其中的奧妙，難以與淺薄的人討論。丹溪說產後應該以大補氣血為主，其他的用較為緩和的藥物來治療。
又云：芍藥伐生生之氣。此授庸醫藏拙之術以誤人，不得不直斥之。
（長孫心典稟）按：頭疼惡寒，時時有熱，自汗乾嘔，俱是桂枝症。而不用桂枝湯者，以心下悶，當用桂枝去芍藥湯之法。今因產後亡血，不可徑去芍藥，須當增桂以宣其陽，汗出至數十日之久，雖與發汗遂漏者迥別，亦當借桂枝加附子湯主法，固少陰之根以止汗，且止汗即在發汗之中，此所以陽旦湯為絲絲入扣也。
白話文：
（長孫心典稟）認為：頭痛畏寒，時常發熱，自發汗水，乾嘔，這些都是桂枝證的症狀。但是不能使用桂枝湯的原因是，心下鬱悶，應該使用桂枝去芍藥湯的治療方法。而現在因為產後失血，不能直接去除芍藥，應該增加桂枝以發散陽氣，出汗持續數十天之久，雖然與發散汗液而導致洩漏的情況完全不同，也應該借用桂枝加附子湯的治療方法，以固斂少陰之根來止汗，而且止汗就在發汗之中，這就是陽旦湯的作用巧妙之處。
（前以痙病為產後三大綱之一，然痙病本起於中風，今以中風將變痙病而言之。）產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，（此病在太陽，連及陽明。而產後正氣太虛，又不能以勝邪氣，誠恐變為痙病，）以竹葉湯主之。此為產後中風，正虛邪盛者，而出其補正散邪之方也。
白話文：
（以前將痙病視為產後三大綱領之一，但痙病本起於中風，現在以中風即將演變為痙病來說。）產後中風，發熱，臉正紅，喘息頭痛，（此病在太陽經，並影響陽明經。產後正氣很虛，又不能戰勝邪氣，真擔心會演變為痙病。）可用竹葉湯為主藥。這是針對產後中風，正氣虛弱邪氣盛者，提出補正氣、驅邪氣的方法。
方中以竹葉為君者，以風為陽邪，不解即變為熱，熱盛則灼筋而成痙，故以溫散藥中，先君以竹葉而折其勢，即杜漸防微之道也。（太陽之脈，上行至頭；陽明脈過膈上，循於面；二經合病多加葛根。）
白話文：
在此藥方中，竹葉是君藥，因為風是陽邪，如果不解開就會變成熱，熱盛就會灼傷經脈而導致痙攣，所以使用溫散藥物，先用竹葉作為君藥來折煞它的勢頭，這是防微杜漸之道。（太陽經的脈絡上行到頭部；陽明經的脈絡經過膈肌向上，循行於面部；這兩條經絡的病症合並在一起，多加葛根。）
婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
徐忠可云：乳者，乳子之婦也。言乳汁去多，則陰血不足而胃中亦虛。《內經》云：陰者，中之守也。陰虛不能勝陽，而火上壅則煩，氣上越則嘔。煩而亂則煩之甚也，嘔而逆則嘔之甚也。
白話文：
徐忠可說：乳子之婦，就是哺乳的婦女。 他說，哺乳的婦女，乳汁去多了，那麼陰血就會不足，以致胃中也空虛了。《內經》說：陰，是身體中樞的守護神。 陰虛不能勝陽，陽氣就會壅塞在上面，而出現煩躁；氣往上衝就會嘔吐。煩躁到無法理會外事，就是煩躁到了極點；嘔吐到東西都吐光了，就是嘔吐到了極點。
病本全由中虛，然而藥止用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，蓋中虛而至為嘔為煩，則膽腑受邪，煩嘔為主病，故以竹茹之除煩止嘔者為君；胸中陽氣不用，故以桂、甘扶陽而化其逆氣者為臣；以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐；以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆而無腸痛下痢等證，雖虛無寒可知也。
白話文：
疾病的根源全部由身體虛弱所致，然而藥物僅僅只用了竹茹、桂皮、甘草、石膏、白薇等，這是因為身體虛弱而導致嘔吐、煩躁，因此膽腑受到邪氣，煩躁嘔吐是主要的疾病，所以用竹茹來消除煩躁、止嘔吐為君藥；胸中的陽氣不運行，因此用桂皮、甘草來扶助陽氣，並且化解其邪逆之氣為臣藥；用石膏來清涼上焦氣分的虛熱為佐藥；用白薇來消除表間的浮熱為使藥。務必要知道煩躁混亂、嘔吐而且沒有腸痛、腹瀉等症狀，即使身體虛弱也不會有寒症。
妙在加桂於涼劑中，尤妙在生甘草獨多，意謂散蘊蓄之邪，復清陽之氣，中即自安，氣即自益，故無一補劑。而又注其立湯之本意，曰安中益氣，竹皮大丸神哉！喘加柏實，柏每西向，得西方之氣最深，故能益金氣、潤肝木而養心，則肺不受爍，喘自平也。有熱倍白薇，蓋白薇能去浮熱。
白話文：
妙處在於將「桂」加入涼劑中，最妙之處在於「生甘草」獨多，意思是散發積蓄的邪氣，恢復清陽之氣，中氣即可安寧，氣也自會增益，因此無須再用補藥。而且又註明立湯的本意是「安中益氣」，竹皮大丸真是神妙呀！喘症加用「柏實」，柏樹每每朝向西方，得到西方之氣最深，因此能夠增益金氣、潤澤肝木而滋養心臟，肺部就不會受到侵蝕，喘症自然平復。如果有熱症就加倍「白薇」，因為白薇能去浮熱。
白話文：
因此《小品方》記載的桂枝加龍骨牡蠣湯，提到如果汗多、熱浮的症狀，則去掉桂枝，加入白薇和附子各三分，稱為二加龍骨湯，由此可知白薇能夠除去浮熱。
（凡下痢病多由濕熱，白頭翁之苦以勝濕，寒以除熱，固其宣也。而）產後下痢虛極，（似不可不商及補劑；但參、術則恐其壅滯，苓、澤則恐其傷液，惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對症。方中甘草之甘涼清中，即所以補中；阿膠之滋潤去風，即所以和血；以此治利，即以此為大補。彼治利而好用參、術者，當知所返矣。
白話文：
凡是一些腹瀉的疾病，多半是由濕熱引起的。白頭翁的苦澀可以勝勝濕氣，寒涼可以清除熱毒，固其宣發的功效。但是，產後腹瀉虛弱極度，（好像不可不考慮使用補藥；但是人參、白朮則擔心它會導致氣血瘀滯，茯苓、澤瀉則擔心它會傷及體液，只能用）白頭翁加甘草阿膠湯來治療。（這的確是針對症狀的良方。方中的甘草甘涼清中，就是用來補中的；阿膠滋潤去風，就是用來和血的；用它來治療腹瀉，就是以此為大補。那些治療腹瀉而喜好用人參、白朮的人，應該知道如何反過來了。
）此為產後下痢虛極者，而出其方治也。
《金匱》附方云：《千金》三物黃芩湯，治婦人（未離產所，尚）在於草蓐，自發（去衣被，）露（其身體，而）得（微）風，（亡血之後，陽邪客入，則）四肢苦煩熱。（然此症，當其頭痛之與不痛。若）頭痛者，（是風未全變為熱，）與小柴胡湯；（以解之。若）頭不痛但煩者，（則已全變為熱，熱盛則蟲生，勢所必至，以）此湯主之。
白話文：
《金匱》中收錄的附方中說：《千金》三物黃芩湯，用來治療婦女（剛生完孩子，還）躺在產牀上，（自己）解開（衣服和被子，）露（出自己的身體，並）受到了（微弱的）風，（因此失血之後，陽邪侵入，就會）四肢非常煩熱。（但是這種症狀，要看是否頭痛。如果）頭痛的，（說明風還沒有完全轉變為熱，）可以用小柴胡湯治療；（如果）頭不痛但煩躁的，（說明已經完全轉變為熱，熱盛則生蟲，這是必然的，）服用此湯治療。
（長孫心典稟）按：附方者《金匱》本書闕載，而《千金》、《外臺》等書載之，其云出自《金匱》，後人別之曰附方。
白話文：
長孫心典稟註：附方是《金匱要略》的原書中沒有記載，而是《千金方》、《外臺祕要》等書記載的，聲稱出自於《金匱要略》，後人將其另外冠以「附方」之名。
附方：《千金》內補當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣；或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後一月，日得服四、五劑為善，令人強壯宜。
白話文：
藥方：《千金》內補當歸建中湯，治療婦人產後虛弱不足，腹中刺痛不止，呼吸短促；或症狀包括小腹疼痛，疼痛蔓延至腰背，不能飲食。產後一月，每天服用四到五劑為宜，可使人強壯。
徐忠可云：產後虛羸不足，先因陰虛，後並陽虛。補陰則寒凝，補陽則氣壅。蓋後天以中氣為主，故治法亦出於建中，但加當歸即偏於內，故曰內補當歸建中湯。謂腹中刺痛不止，血少也；吸吸少氣，陽弱也；故將桂枝、生薑、當歸之辛溫，以行其榮衛之氣；甘草、白芍，以養其脾陰之血；而以飴糖、大棗峻補中氣，則元氣自復，而羸者豐，痛者止也。
白話文：
徐忠可認為，產後虛羸不足，最初是因為陰虛，後來又兼有陽虛。補陰則寒凝，補陽則氣壅。因為後天以中氣為主，所以治療方法也從健脾胃入手，但加當歸就有偏重於內補，因此稱它為內補當歸建中湯。認為產婦腹中刺痛不止，是氣血不足；呼吸短促，是陽氣不足；因此加入桂枝、生薑、當歸之辛溫，使氣血運行通暢；甘草、白芍，養脾陰之血；而以飴糖、大棗大力補中氣，那麼元氣自復，羸者豐滿，疼痛停止。
然桂枝於陰陽內外，無所不通，猶恃當歸善入陰分治帶下之病，故又主少腹急，摩痛引腰背，不能飲食者。蓋帶下病去，而中氣自強也。曰產後一月，日得服四五劑為善；謂宜急於此調之，庶無後時之嘆！然藥味和平，可以治疾，可以調補，故又曰：令人強壯宜。其云大虛加飴糖，以虛極無可支撐，惟大甘專於補脾，脾為五臟六腑之母，止此一條，可以得其生路也。
白話文：
桂枝能夠調和陰陽內外，無所不通。由於當歸有很好的補血作用，所以被用來治療帶下病。主治小腹疼痛、刺痛，蔓延至腰背，不能飲食的症狀。這是因為帶下病好了，中氣自然就會強壯起來。產後一個月內，每天服用四五劑是最好的；意思是應該及時進行調理，以免以後後悔。桂枝的藥性平和，可以治療疾病，可以調理補益，所以又說：讓人強壯合適。此外，桂枝中加飴糖，是因為體虛極了，沒有什麼可以支撐，只有大甘才能專門補養脾臟，脾臟是五臟六腑之母，只要補脾，就可以找到生機。
其去血過多，崩傷內衄，方加乾地黃、阿膠，以其所傷原偏於陰，故特多加陰藥，非產後必宜用地黃、阿膠也。
白話文：
如果病人失血過多，崩潰內出血，藥方中再加入乾地黃、阿膠，因為受損的部位本來就偏陰，所以特別多加陰藥，並不是產後一定要用地黃、阿膠。