《貫唯集》~ 二十、寒熱 (1)

1. 二十、寒熱

（案1）僧。始由微寒微熱，略不經意，閱六七天未嘗服一劑藥，延挨至今將及一旬，氣喘不得臥，痰黏不得出，視其形神沮喪，色白如鹽，四肢厥冷，兩脈全無，仔細按之覺細如遊絲。此脫症也，危在旦夕矣。余念其平日友情，勉書一方，以盡人事。

人參（另沖），香附，蛤蚧尾，龍齒，牡蠣，白朮，桂木，白芍，炙草，茯苓，半夏，五味子，竹二青薑汁炒

（案2）程，左。症經四旬，其中反復多端，無庸贅述。刻診脈形細數、無神欲散，神識若明若寐，喚之則醒，聽之則蒙，胸膺刺痛仍熾，中脘更見痞滿。此正虛邪陷，陰陽樞紐欲離之象也。舌乾苔燥，唇揭齒焦，五臟之液皆竭矣。症在不治，姑念其敦請之誠。擬用復脈法，聊盡人事，以冀天心。

炙草，人參，大生地，鮮生地，火麻仁，麥冬（辰拌），清阿膠，生龍齒，煅牡蠣，茯神（辰砂拌），大棗

（案3）須，左。病由感邪積食，盤踞肺胃，前經表散得汗，苦降便通，表裡之氣已得疏通，是佳兆也，但濕熱鬱蒸未化，上干肺系，為咳為逆耳。刻診脈左細數，右搏數，舌苔膩滯而灰。擬進芳香泄熱，淡滲化濕，略佐順氣化痰為法。

淡豆豉（二錢），佩蘭葉（一錢半），苡仁（三錢），沉水香（磨，沖，五分），赤茯苓（二錢），廣玉金（一錢半），木豬苓（三錢），煅蛤殼（先煎，五錢），通草（八分），生白朮（用元米泔水浸，煎三沸去朮代水，二錢），白殘花（八分）

又：病經匝月，其中反復多端，不必贅述。刻診脈左細數帶弦，右搏數而大，舌苔久灰而未盡，飲食少進，咳嗽仍作，今復痰中略帶紅黃之色。此肺熱熏灼，胃汁乾涸，以致氣弱固聚胸中，津液不能下注，漸有肺痿之虞，其大便久秘，小水短澀，亦職此之由也。急宜涵養肺痿之陰，俾陰氣復得一分，便去一分病象，無勞溫補，亦無庸清泄。

中生地，麥冬，阿膠，火麻仁，炙草，川貝母，紫菀，知母，花粉，蔞仁，桑葉，元米，綠豆衣，甘蔗汁

（案4）顧，左。先由寒熱，一二日後，以強勞加病，復挾食積，驟致神識若蒙，狂躁譫語，身熱如烙，衄血如注，大渴引飲，大便秘結，脈象洪數，舌苔紅而起刺。此邪積交併，痰氣並阻，身中諸脈失疏，最為凶候，若非峻治，焉望轉機。

烏犀尖，鮮生地，山梔，淡芩，天竹黃，川連，膽星，熟石膏，寒水石，鬱金，枳實，檳榔，橘紅，連翹，人中黃，鮮石菖蒲，竹心，茅蘆根

（案5）江，左。伏邪留戀不清，時有寒熱，善噯。此氣機失暢所致。

川樸，半夏，杏仁，白薇，陳皮，白蔻仁，青蒿，枳殼，苡仁，赤苓，益元散

（案6）蔡，左。伏邪深蘊，欲達未達，遷延幾及二候，大便欲解不行，漸有內陷之慮。刻診脈搏數而弦，舌苔灰膩。病勢殊屬深險，姑擬一方，冀其大解得汗，透發斑疹，方有生機。

牛蒡子，大連翹，薄荷頭，杏仁，赤苓，瓜蔞皮（元明粉一錢半同炒），厚朴，膽星，半夏，枳實，玄參，鬱金，橘紅，六一散，捲心竹葉燈草

（案7）包，左。本病陰虛濕重，體質不固，加以春夏之變，寒暄失時，客氣乘虛而入，復因脈絡鬱滯，心境不暢，遂致痰食邪氣交阻於中，先現寒熱，繼變昏沉若蒙，語言錯雜，病勢頗為重候。閱前所服方，與病誠符，不必更章。刻診脈形搏數帶郁，舌苔宿黃已退，白膩未除。姑擬扶正清邪，開鬱導滯，冀其輕減為吉。

洋參（二錢），沙參（一兩），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），蔞皮（五錢），半夏（一錢半），通草（八分），苡仁（三錢），赤豬苓（各一錢半），六一散（三錢），車前子（三錢），葛花（二錢），雞距子（三錢），干菖蒲（三錢），竹心（十枚），燈心（五分）

（案8）丁。病延五旬，其症或輕或重，反復多端，至今仍有寒熱，胸痞納少，右足跨隱隱作痛，並無腫脹，經脈失於榮養，猶有外瘍之慮。刻診脈象左細數，右弦數。是陰氣不足，五液皆虧之症，徒治寒熱無益也。擬用仲景法，以冀輕減。

中生地，麥冬，火麻仁，石斛，炙草，蒺藜，二泉膠，延胡，川貝，生穀芽，茯苓，玄參，霜桑葉，冬瓜仁，花粉，二稻葉

改方：去冬瓜仁、花粉、桑葉、稻葉，加沉香、女貞子、冬朮、蓮肉、紅棗、茯神

（案9）包，左。暑熱鬱蒸，灼熱頗重，傷及陽氣，是以百節乏力也，以脈來洪大搏數知之。

熟石膏，知母，淡芩，茯苓，枳殼，花粉，象貝母，焦梔，六一散，橘紅，採芸曲

（案10）顧，右。濕溫夾斑帶疹，裡外熱灼，適逢經至，須防熱入血室，時欲嘔惡，大便溏薄，症勢非輕，切勿泛視。前所服藥，清滋太早，試問所積濕邪，從何退解乎。姑擬一方，以望漸輕為吉。

藿香，佩蘭，杏仁，淡芩，大豆卷，連翹，薄荷，赤苓，豬苓，澤瀉，冬桑葉，菊花，蘆根，六一散，白扁豆花

（案11）印，左。前投辛涼之屬，赤疹隱隱，達而未清，得汗頗暢，而畏寒灼熱未罷，脈左弦數，右洪數。此邪滯交黏所致。擬涼以解之，清以化之。

鮮石斛，鮮沙參，花粉，熟石膏，淡芩，枳實，檳榔，瓜蔞仁，玄明粉，丹皮，蟬衣，薄荷，羚羊角，連翹，六一散

（案12）徐，左。風溫挾濕，寒熱有汗不解，神識時明時昧，語言無序，咳嗽，痰黏不爽，春邪已得透達，但里濕未化，鬱而成熱，熱灼不已，將有化燥發痙之變。刻下大便由瀉轉痢，乃協熱下泄也。診脈弦數而洪，口渴多飲，所可畏者，其邪有內陷之險。肝風一熾，陰氣隨竭矣。

閱前方大致不差，其恙正在鴟張，是以未能驟致耳。姑擬甘涼清泄並理，俟其熱退神安，方許無事。錄方以候主裁。

羚羊角，淡黃芩，朱茯神，焦茅朮，綠升麻，煅牡蠣，真川貝，小毛連，甘草，石決明，甘菊花，大連翹，採芸曲，苡仁，鬱金，竹心，燈草（辰染），

（案13）崔，左。病由傷寒直中太厥二陰，於昨晚驟見腹中大痛，汗泄太多，角弓反張，不省人事，兩脈弦勁，舌苔白黃。據症脈，實為險惡，勉擬一方，以冀萬一之幸。

羚羊角，製半夏，新會皮，連翹，石決明，焦白朮，炙草，白茯苓，玄參，石菖蒲，真川貝，池菊花，竹二青

（案14）朱，左。伏邪積滯蘊結陽明，迄今兩候，漸已化火，劫爍津液，熱甚於里，舌紅苔灰滿布，語言錯亂，中脘按之痞滿，脈形弦數，右大於左。邪火充斥，勢若燎原，慎防風動痙厥變幻。錄方候正。

烏犀尖（五分），鮮生地（一兩），粉丹皮（一錢半），知母（二錢），生石膏（四錢），連翹（勿去心，三錢），赤芍（一錢半），朱茯神（三錢），全瓜蔞（四錢），枳實（生切，一錢半），益元散（包，三錢），茅蘆根（各一兩）

（案15）沙，左。伏邪壯熱兩候，轉為寒熱如瘧，但熱來頗重，且熱長退短，大汗而熱不減，如是者又十日矣。刻診脈浮弦數硬，右手欠暢，舌苔白濁兼黃，根中焦灰，尖色紅絳，唇焦乾板。此腑中積熱留戀，蒸蘊燔灼，熱邪由腑涉經，故外見瘧狀，其熱仍蘊於腑，內擾於營，故熱重時神清，不清時而且肢指蠕動，漸有風痙之兆。病將一月，氣液被傷已甚，而邪積膠結不化，深恐邪戀正虛，致生變態。

擬方速與疏腑泄熱，兼以清營養胃，冀其積熱下行，庶幾熱勢漸平。錄方候正。

枳實（元明粉六分化水磨沖），檳榔，廣鬱金，淡芩，知母，蔞皮仁，鮮石斛，洋參，鮮生地，連翹心，生錦紋，竹茹，茅根肉，粉丹皮

（案16）唐，左。伏邪挾積，留戀經旬，灼熱有汗不解，入夜轉甚，間有神昏譫語，口渴引飲，脘痛拒按，大便解而不多，脈象兩手弦洪，尺部較甚，舌苔光絳，中罩灰。症屬邪積內阻，濕熱上蒙，防其邪陷心營生變。茲姑擬宣邪化熱，通腑泄濁，俟其輕減，方可著手。錄方候正。

鮮石斛，玉泉散，連翹，玉金，知母，杏仁，淡芩，茯神，川貝母，青蒿，苡米，枳實，瓜蔞皮，二稻葉

（案17）丁，右。伏邪旬日，寒熱往來，有日重日輕之勢，熱不分清，心胸煩灼，脘悶氣逆，上升欲嘔，脈右大於左，經汐不期適至，甫經四日不斷，乃血室空虛，恐邪熱內陷。擬河間分泄三焦，冀准瘧則輕。

製半夏，生石膏（薄荷五分同打），知母，桂枝，新會皮，赤豬苓，益元散，枳實，赤芍，藿香，白蔻仁，竹二青，鮮稻漿

（案18）郁，右。伏邪深邃，欲達不宣，繼復受痧穢，交相為病，先見噁心嘔吐，下見洞泄，中宮隔拒，此邪與食滯使然。是症名曰霍亂，乃霍然撩亂之謂，當以正氣撤邪，其病自退。今視前方用白虎與瀉心並進，雖無大錯，未免其邪早被遏抑，蒸騰變幻，無有已時耳。

再閱後方，用溫中逐穢之屬，正合其宜，而仍未見效者，以經水乍過，血室已虛，不能使邪外出也。刻診脈左搏數，右濡數，舌白滿布，嘔瀉減而未罷。仍宜溫以降之，苦以泄之，芳香以逐之，冀其微效為吉。錄方候正。

制川樸，淡芩，杏仁，連翹，枳實，大腹皮，蔻殼，香薷，赤茯苓，六一散，焦茅朮，萊菔子，佩蘭葉，竹二青，燈心

（案19）張，右。兩進涼解達邪，甫出汗而欲小解，汗即縮，疹亦未布，是邪欲出不達，肌膚燔灼如前，脈象左大於右，浮部多數，舌紅，微起白苔。兩陽邪火猶熾，仍望表出汗透，疹布為佳。

牛蒡子，黑山梔，淡豆豉，連翹殼，粉丹皮，鮮生地，鮮沙參，赤芍，白薇，荊芥穗，白杏仁，蟬衣，茅蘆根

（案20）汪，右。暑濕熱鬱於三焦，瀰漫不已，寒熱微汗，將及一句，其邪未曾透達，有熱入血室之險，是以晝則明瞭，夜則譫語耳。茲診脈形細數，舌白微黃，而津液全涸。陰氣先已告竭，則陽光隨之獨熾。據症合脈，頗為重候，宜慎之。

鮮石斛（六錢），鮮生地（六錢），淡豆豉（一錢半），軟柴胡（炒，五分），黑山梔（三錢），肥知母（一錢半），淡黃芩（一錢半），軟白薇（一錢半），大連翹（三錢），金銀花露（沖，一兩），真川貝母（一錢半），炙甘草（三分），白茯苓（一錢半），廣玉金（一錢半），活水蘆根（一兩），竹葉（五十片），燈心（三十寸），

又：前進養陰增液之屬，熱灼漸退，已得松機，入暮亦能清了，但裡熱仍然熾甚，小腸丙火乘濕熱交蒸，是以小溲短赤，不時煩躁，乃暑症之故態也。診脈較前略和，舌津漸回。再能清以化之，可臻佳境。

鮮生地（六錢），鮮石斛（六錢），細川連（五分），淡黃芩（一錢半），黑山梔（三錢），赤茯苓（三錢），潼木通（一錢），六一散（三錢），連翹殼（二錢），象貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），甘菊花（一錢半），淨鉤鉤（後下，三錢），活水蘆根（五錢），竹葉（五十片），燈心（三十寸），

又：脈象較前已和，胃液亦能漸蘇，夜臥頗安，皆屬佳兆。再能調理得宜，可望痊愈。

川石斛三錢），鮮沙參六錢），大麥冬去心，一錢半），天花粉三錢），肥知母一錢半），生熟穀芽各三錢茯苓（三錢），炙甘草三分），大連翹一錢半），焦白朮（一錢半），女貞子炒，三錢），白薇須一錢半），枇杷葉露沖，一兩），蘆根去節，一兩）