《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (14)
評選環溪草堂醫案三卷 (14)
1. 腫脹門
病起咳嗽。咳止而反氣升。入暮尤甚。面跗龐然浮腫。腹雖未滿。而按之不軟。此屬腎風。蓋風邪乘虛。而入於腎。腎氣上逆。故入暮而氣升為甚。用五苓通膀胱。導出腎中之邪。加細辛、以徹少陰之寒風。晚上再進都氣丸。以安其腎。庶幾久蘊之邪得解。而腎藏無傷。切弗輕視此病。須防腹滿之虞。
另晚服都氣丸鹽湯送下。
詒按（腎風之名。出於素問風論。其所列症狀。與此不甚符合。但理可相通。此案所立治法。亦頗有精意。蓋邪入於藏。必借所合之府為出路。以五苓加味。治其膀胱。以導出腎邪。隨用都氣、以培腎藏之本。邪正虛實之間。面面周到。率爾操觚者。固不能辦此也。）
風濕相搏。一身悉腫。咽痛發熱。咳而脈浮。擬越婢法。
詒按（咳而咽痛。肺有鬱熱。故用越婢。）
風水者。在表之風邪。與在裡之水濕。合而為病也。其症頭面肢體浮腫。必兼咳嗽。故為風水。更兼食積。其腹必滿。三焦不利。法當開上疏中達下。若不避風。恐其增重。
羌活，防風，枳殼，萊菔子，杏仁，橘紅，川樸，茯苓，澤瀉，大腹皮，桑皮，蔥，姜皮
詒按（症屬外風、與內濕相合。故用藥、從表裡兩解之法。）
內有濕熱。外著風邪。風與水搏。一身悉腫。此屬風水。當發汗。
水腫自下而起。腿足陰囊。大腹胸膈咽喉。無處不受其災。水勢氾濫。浩浩莫御矣。今先從上瀉下。蓋肺主一身之氣。又曰、水出高源。古人開鬼門。潔淨府。雖曰、從太陽著手。其實亦不離乎肺也。
葶藶子，杏仁，川樸，陳皮，茯苓，椒目（炒出汗），姜，棗
另控涎丹每服（七分）薑湯送下
詒按（病象已劇。用藥自須從猛。但控涎丹、藥力猛銳。不宜過於多服。須酌之。）
病後脾虛氣滯。浮腫食少。大便溏泄。法當溫運脾陽。
詒按（病後浮腫屬虛。故兼培補。○以上諸案。均屬浮腫之病。與鼓脹、單腹脹、諸症之關乎藏氣者。輕重淺深。迥乎不同。臨症者、當細意分別。勿混視也。其有脘腹堅硬結塊者。須與積聚瘕癖門各案參看。）濕熱內阻腸胃之間。橫連膜原。膜原者。臟腑之外。肌肉之內。
膈膜之所舍。三焦決瀆之道路。邪留不去。是為腫脹。脹屬氣。腫屬水。是必理氣。而疏決瀆。以杜腫脹之萌。
黑白醜（各五錢），萊菔子（一兩），砂仁（一兩），用陳葫蘆一枚、將上三味納入。再入陳酒一大杯。隔湯燉。一炷香、取葫蘆中藥。炒研細末。再以葫蘆炙灰。共研和。每服二錢。
詒按（立方取義頗佳。凡腫脹初起者。可以取用。）
痢後陽虛。水濕不化。腹滿面浮足腫。而色青黃。脈細。慮延鼓脹重症。擬溫通脾腎之陽。疏利決瀆之氣。冀其脹消腫退為妙。
川附，肉桂，白朮，澤瀉，茯苓，豬苓，川樸，陳皮，通草，冬瓜皮
詒按（病後陽虛腫脹。故用胃苓法。加溫運之品。）
腹暴脹而足腫。納食則脹益甚。濕熱挾氣。填塞太陰。鼓脹重症。
川樸，赤苓，大腹皮，青皮，澤瀉，枳殼，查炭，黑醜，甘遂（麵包煨），通草，姜皮
再診，腹滿稍寬。足仍浮腫。運脾化濕。冀其漸平。
川樸，茯苓，大腹皮，椒目，澤瀉，通草，陳皮，黑醜，蒼朮，神麯，枳殼，姜皮
三診，腹滿月餘。得食則脹甚。兩進攻消運脾之法。胃脘之脹已松。大腹之滿未化。再議疏通消導。
旋覆花，五加皮，澤瀉，雞內金，赤苓皮，檳榔，木香，黑醜，通草，砂仁
詒按（此三方、治腹脹之由乎濕積者。初起通用之法。）
附錄，葉天士按云、徐姓小兒。單脹數月。百藥無效。余用肥兒丸、萬安散、磨積丹、雞肫、藥俱不效。余謂氣分不效。宜治血絡。所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、䗪蟲、靈脂、山楂、之類。為丸。十日全愈。
詒按（此等症、本不多見。但已經治驗。自可存之。以備一格。）
附錄，吳按云、腫脹久延。腰痛帶下。濁陰尚盛。元氣已衰。補則恐其助脹。滲則慮其傷元。擬早上服金匱炒焦方。但取其氣。不取其味。亦有離照當空。陰霾四散之義。晚仍進清滲之方。以膀胱為氣化運行之府也。表裡兼治。漸次圖功。庶木德盛行之候。不致加劇耳。
詒按（病難著手者。不可無此巧法。有以五苓、五皮、煎湯。送炒黑金匱腎氣丸者。正與此相似。）
瘧後濕熱內蘊於脾胃之中。熱上蒸而為口糜。濕內蘊而為腹脹。擬和中清化濕熱為法。
川連（酒炒），川樸，焦曲，赤苓，枳殼，大腹皮，澤瀉，陳皮，黑梔，砂仁
詒按（案方俱平正通達。特未知能否奏效耳。）
病由肝鬱。木橫剋土。濕熱不化。先有淋濁。愈後。漸漸腹脹。左脅微覺隱痛。身微有熱。脈象細弦。木鬱不達。慮延鼓脹。勿輕視之。
柴胡，茯苓，白朮，香附，川芎，山梔，神麯，丹皮，白芍，青皮，川樸，香圓
另左金丸
詒按（立方精當。雖不見出色。而已恰到好處。）
氣鬱於胸為膈。氣滯於腹為鼓。飲食不納。形肉頓瘦。陰氣凝聚。陽氣汨沒。脈細如絲。將何療治。姑與扶正培土。通陽化氣為法。
黨參，熟附，肉桂，澤瀉，白朮，茯苓，大腹皮
另來復丹（一錢）
詒按（病已造乎極重。此方藥力之猛。足以制之。從此得效。尚可勉圖。）
痞塊、由大瘧日久而結。多因水飲痰涎。與氣相搏而成。久則塊散腹滿。變為臌脹。所謂癖散成臌也。脈細如絲。重按至骨。乃見弦象。是肝木乘脾也。口乾。小便短少。是濕熱不運也。匝月腹日加大。急宜疏通水道。泄木和中。
五苓散，加川樸，川連（薑汁炒），青皮，陳皮，大腹皮，木香，車前子，通草
另服古方厚朴散，川樸（薑汁炒三錢），枳殼（三錢巴豆七粒合炒黃去巴豆），木香（曬乾研三錢），青皮（醋炒三錢），陳皮（鹽水炒三錢），甘遂（麵包煨三錢），大戟（水浸曬乾炒三錢），乾薑（炒黃三錢）
共為末每服（一錢）用砂仁車前子泡湯調下
詒按（此治癖散成臌之妙劑。凡遇此等大症。必乘早圖治。若日久正虛。便費周張矣。錄此、以為臨症者一隅之取。）
暑濕挾積。阻滯腸胃。中州不運。大腹驟滿。腹中時痛。痛則大便黏膩。色紅似痢。小水短少。診脈沉而滑數。是積之徵也。擬大橘皮湯。送下木香檳榔丸。
橘紅，白朮，赤苓，澤瀉，豬苓，大腹皮，滑石，木香，砂仁，川樸
另木香檳榔丸（三錢）
詒按（病兼滯利。故須先從腸府疏導。）
再診，氣與水相搏。大腹驟滿。小便不利。大便欲泄而不泄。法以疏氣逐水。
香薷，茴香，澤瀉，枳殼，赤苓，萊菔子，甘遂，大戟，黑醜，白醜，生薑
詒按（此方專逐水積。力量頗猛。想其正氣尚旺。故可放手用之。）