《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (13)
評選環溪草堂醫案三卷 (13)
1. 疝氣門
中陽虛弱。厥陰寒疝僭逆。腹痛筋急。大便堅結。痛甚則嘔吐。擬大建中湯。
詒按（此寒疝症之偏於虛者。故用藥專於溫理。）
寒濕伏於厥陰。久則化熱。兩胯凹筋脹。左睪丸偏墜。發作則身有寒熱。則囊皮腫脹出水。此謂濕疝也。屢發不已。防有囊癰之變。
川楝子（巴豆二枚同炒焦去豆三錢），茴香（鹽水炒），吳萸，黃柏，查炭
詒按（濕鬱則化熱。故須寒熱互用。○既屬濕疝。似宜參用蒼朮、苡仁、燥濕之品。）
又疝氣方
川楝子（巴豆七粒同炒焦去豆五錢），小茴香（鹽水炒三錢），青皮（炒三錢），木香（曬不見火三錢），當歸（酒炒三錢），全蟲（酒洗炙七個），昆布（漂淡炒三錢），查炭（三錢）
共研末。用韭汁（一杯）蔥頭汁（一杯）絲瓜絡（煎濃汁二兩）泛丸。每日服一錢。
詒按（此方溫肝通陽。驅邪理疝。用意頗佳。可以為法。）
子和論七疝。都隸於肝。近因遠行勞倦。奔走傷筋。元參下陷。其疝益大。蓋筋者。肝之合也。睪丸者。筋之所聚也。大凡治疝。不越辛溫苦泄。然勞碌氣陷者。苦泄則氣益陷。當先舉其陷下之氣。稍佐辛溫。是亦標本兼治之法。
又丸方
黨參，白朮，茯苓，吳萸，烏藥，川楝子，木香，茴香，當歸，蓯蓉，枸杞
詒按（論病親切不浮。）
2. 瘕癖門
前年秋季患伏暑。淹纏百日而愈。病中即結症。積居於左脅之下。入春以來。每至下午必微熱。清晨必吐痰。食麵必溏泄。此必當時熱邪未盡。早進油膩麵食。與痰氣互相結聚於肝胃之絡。當漸消之。否則或脹或鼓。均可慮也。
柴胡（鹽水炒），青皮（巴豆同炒黃去豆一兩），三稜（醋炒五錢），雄黃（一兩），大黃（皂莢子三粒同炒黃去子一兩），莪朮（醋炒五錢）
上藥為末。神麯糊丸。每服一錢。橘紅湯下。
午後服六君子丸三錢。
詒按（用藥思路可取。）
少腹兩旁結塊。漸大漸長。靜則夾臍而居。動則上攻至脘。旁及兩脅。八九年來如是。據云、當年停經半載。皆疑為孕。及產。多是汙穢臭水。嗣後遂結此塊。想系水寒氣血。瘀聚而成。當溯其源。而緩圖之。
甘遂（麵包煨三錢），香附（鹽水炒一兩），三稜（醋炒一兩），莪朮（醋炒一兩），桃仁（炒五錢），肉桂（另研一錢），五靈脂（醋炒五錢），地鱉蟲（酒浸廿一個），川楝子（巴豆七粒同炒去豆五錢）
共研末。煉蜜為丸。每服十丸。一日三服。
詒按（久病緩攻。方法頗穩。）
臍以上、有塊一條。直攻心下作痛。痛連兩脅。此屬伏梁。為心之積。乃氣血寒痰。凝聚而成。背脊熱而眩悸。營氣內虧。法以和營化積。
當歸，半夏，瓦楞子，香附，丹，參，茯神，陳皮，木香，川楝子，延胡，砂仁
詒按（方亦平穩熨帖。）
再診，投和營化積。伏梁之攻痛稍緩。而脊背之熱亦減。久延絡虛。當以緩圖。無事更張。仍從前制。
前方去茯神，瓦楞子，木香，加茯苓，玫瑰
肝之積在脅下。名曰、肥氣。日久撐痛。痼疾難圖。
川楝子，延胡，川連，青皮，查炭，歸鬚，五靈脂，莪朮，三稜，茯苓，木香，砂仁
詒按（用藥精當。）
再診，左脅之痛已緩。夜增咳嗽寒熱。邪氣走於肺絡。擬肺肝同治。
旋覆花，三稜（醋炒），杏仁，茯苓，川楝子，猩絳，款冬花，莪朮（醋炒），半夏，陳皮，青蔥管，歸鬚
詒按（暢氣疏瘀。平肝通絡。此等症、用藥不過如是。）
少腹結塊。漸大如盤。上攻則痛。下伏則安。此屬腸覃。氣血凝滯而成。擬兩疏氣血法。
香附，丹參，紅花，當歸，澤蘭，桃仁，延胡，廣皮，砂仁，五靈脂
另大黃䗪蟲丸、每服二十粒。
久患休息下痢。或作或輟。四月下旬。痢止數日。忽然氣攻。胸脘板痛。上下不通。幾乎發厥。及至大便稍通。板痛遞減。匝月以來。大便僅通三次。今又不通十餘日矣。而其脘中之板痛者。結而成塊。偏於右部。是脾之積也。脈極細而沉緊。面色晦滯。陽氣鬱伏。濁陰凝聚。當與溫通。
再診，大便已通。脘腹之塊未化。脈象沉弦而緊。面色之晦滯已明。陽光一睍。陰凝漸通之象。仍以溫通。
附子，乾薑，陳皮，茯苓，木香，砂仁，通草，水紅花子，白螺螄殼
詒按（凡陽氣鬱伏者。與陽虛不同。於溫藥中、宜兼清泄之意。乃妥。）
脈遲細。脘中有塊。納食撐脹。腹中漉漉有聲。噯腐吞酸。大便堅結。此脾胃有寒積也。當以溫藥下之。仿溫脾法。
茯苓，大黃，附子，乾薑，桂木，川樸，陳皮，枳實，半夏
詒按（小承氣、合二陳。加薑、桂、附。驅寒飲、導積滯。立方簡當。）
脈右關滑動。舌苔黃白而膩。是痰積在中焦也。左關弦搏。肝木氣旺。故左肋斜至臍下。有梗一條。按之覺硬。乃肝氣入絡所致。尺寸脈俱微緩。泄痢一載。氣血兩虧。補之無益。攻之不可。而病根終莫能拔。病根者何。痰積濕熱肝氣也。夫濕熱痰積。須藉元氣。以運之外出。
潔古所謂、養正積自除。脾胃健。則濕熱自化。原指久病而言。此病不為不久。攻消克伐。何敢妄施。茲擇性味不猛。而能通能化者、用之。
人參，茯苓，於術，青陳皮，炙草，澤瀉，枳殼，神麯，茅朮，當歸（土炒），白芍（吳萸三分煎汁炒），黃耆，防風根
詒按（擬加金鈴、延胡、木瓜、以疏肝。較為周到。）
又丸方
製半夏（三兩）分六分（一分、木香二錢煎汁拌炒。一分、白芥子二錢煎汁拌炒。一分、烏藥三錢煎汁拌炒。一分、金鈴子三錢煎汁拌炒。一分、豬苓二錢煎汁拌炒。一分、醋拌炒。）
炒畢。去諸藥。僅以半夏為末。入雄精（三錢）研末。射香（一分）獨頭蒜（三個）打爛。用醋（一茶杯）打和為丸。每晨服一錢五分。開水送下。
詒按（丸藥製法精巧。開後學許多悟境。）
心之積。名曰伏梁。得之憂思而氣結也。居於心下胃脘之間。其形豎直而長。痛發則嘔吐酸水。兼挾痰飲。肝氣為患也。開發心陽。以化濁陰之凝結。兼平肝氣。而化胃中之痰飲。
桂枝，半夏，川連（吳萸炒），茯苓，陳皮，蔻仁，鬱金，延胡，川楝子，石菖蒲，瓦楞子
詒按（論病立方。精到熨帖）
病由肝氣橫逆。營血不調。腹中結瘕。脘脅攻痛。漸致食減內熱。咳嗽痰多。當臍動跳。心悸少寐。口乾腸燥。是皆血痹。虛勞之象。極難醫治。姑仿仲景法。
黨參，茯苓，棗仁，乳香，沒藥，桃仁，當歸，川貝，香附，地鱉蟲（酒炙），白蜜
再診，前方養營化瘀。得下血塊兩枚。腹滿稍軟。內熱咳嗽未減。今且和營啟胃。退熱止咳。再望轉機。
黨參，茯苓，丹參，陳皮，川貝，杏仁，當歸，阿膠，血餘炭，地鱉蟲
詒按（前兩方仿金匱血痹治法。確有見地。後來咳嗽不止。已屬內熱傷肺之象。腹中滿痛。肝氣不平也。愚意仍用潤肺疏肝。清陰養血法治之。）