《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (2)
卷七 水屬 (2)
1. 痿
《經》云：肺熱葉焦，發為痿躄。又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。《本神篇》曰：精傷則骨痠痿厥，精時自下。
痿症大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。故五六七月，每當其時也。亦有由腎水不能勝心火，上爍肺金，肺受火制，六葉皆焦，以致金燥水虧，兩足痿弱，筋縱而不任地。
《內經》治痿，獨取陽明，蓋陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，陽明又屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，而足痿不用也。瀉南方而補北方，治痿之法，無過於此。然而天產作陽，厚味發熱，病痿者，若不淡薄食味，必不能痊。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥相佐，以痿病無寒故也。有濕熱，用東垣健步丸加黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。無火症，用鹿角膠丸、金剛丸。氣虛，用四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。
按黃柏、蒼朮，名二妙丸，治痿聖藥也。
張路玉曰：痿症之原有二，一屬腎與膀胱，蓋腎傷精脫，即《內經》所謂精傷則骨痠痿厥，精時自下也。用都氣丸及六味、八味丸之類。若三陽為病，發寒熱，下為癰腫及痿痛者，此是膀胱發病也，用五苓散。一屬脾濕傷腎。《經》云：秋傷於濕，上逆而軟，發為痿厥，用腎著湯加萆薢。其濕熱久郁內蒸，肺金受傷者，五痿湯以調理之。
筆花氏曰：痿症亦經絡之病，由於濕，更由於熱，若有濕而不甚熱，不過肢重腫痛耳，惟濕熱太甚，則四肢筋軟而弛，足不任地而痿症成。譬之弓弦，秋風起則燥而勁短，夏暑至則柔而弛長，痿症亦猶是也。東垣二妙散用蒼朮燥濕，黃柏清熱，真屬神方。
凡濕熱未清，則防己、苡仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜板之屬，俱可增入，其他鹿角、虎脛、蓯蓉、杜仲等，雖壯筋骨，然必濕熱既清，始可入藥，否則，以熱治熱，吾未見其有當也。
2. 痿症湯頭
東垣健步丸，羌防柴滑甘，川烏花粉己，苦瀉桂糊丸。
補陰丸用熟柏母，歸芍虎龜陳牛瑣。
鹿角膠丸鹿角霜，參苓朮杜地歸相，牛膝兔絲黽板共，虎脛骨炙煉丸良。
金剛丸用酒腰搗，萆杜蓯蓉兔絲找。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
八味地黃丸，六味附桂添。
五苓散，本四苓，豬赤瀉術加桂成。
3. 頭痛
《經》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。犯大寒內至骨髓，則腦逆，故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。若真頭痛，則腦盡痛，手足寒至節，死不治。
頭痛宜分外感內傷，其外感頭痛者，唯三陽、厥陰有此症。太陽痛在後，陽明痛在前，少陽痛在側，身必寒熱，脈必緊數，或咳嗽項強，散其寒邪而痛自止，如川芎、細辛、蔓荊、柴胡之類，甚者用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、生薑、蔥白皆宜。大寒犯腦，羌活附子湯。若火邪頭痛，惟陽明為甚，必多內熱脈洪，痛而兼脹，宜白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之屬。若他經之火，則芍藥、花粉、芩、連、知、柏、龍膽、梔子俱可。
然治火之法，不宜佐以升散為得。風火相煽，額與眉稜俱痛，選奇湯加蔥豉。
其內傷頭痛者，久病多有之。血虛則火動，必兼煩熱、內熱等症，一陰煎、玉女煎、六味地黃丸之類。氣虛則沉沉倦怠，脈必微細，如理中湯、補中益氣湯皆可，或以五福飲加川芎、細辛、蔓荊以升達陽氣更佳。若常吐清水，食姜止痛者，中氣虛寒也，六君子加當歸、黃耆、木香、炮姜。
若痰厥頭痛，則噁心煩亂，頭旋氣短，如在風露中，宜半夏白朮天麻湯。有傷酒頭痛，則兼嘔逆眩暈，用《外臺》茯苓飲加煨葛根。有傷濕頭痛，則頭重不能舉，腹隱隱作痛，宜用羌活勝濕散，外用瓜蒂散搐鼻，或清空膏亦佳。大怒則太陽作痛，先用小柴胡湯加山梔，後用六味丸降火。
氣血俱虛而頭痛者，調中益氣湯加川芎、蔓荊、細辛甚效。至若偏正頭風，痛連魚尾，如牽引之狀，目不可開，眩不能抬，宜用芎辛湯加全蠍五枚。上膈有熱，川芎茶調散，加片芩；若久而不愈，乃痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭其血以解鬱，逍遙散加蔥豉。偏左加黃芩，偏右加石膏。
筆花氏曰：頭痛之症，外而風邪，內而肝火、胃火、痰火、濕火、陰虛、陽虛，皆能作痛，卷中論治，已詳且盡，獨有偏頭風，最難療治。其症由於風邪肝火者居多，若婦女梳頭及產後受病者，百藥不能愈也。若督脈為病，諸藥不效，宜茸朱丹。若頭痛腹痛互相乘除者，脾陰虛而胃火上下也，用芎、歸、芍藥、黃連、木香，不效，加童便、香附、蔥白。
古方治半片頭痛，左合四物，右合四君固妙。更有秘方，用白芷、川芍末、黃牛腦一具，共入磁瓶酒燉，隨量一醉，酒醒痛失矣。至目中生翳，白鳳仙一株搗爛，火酒一斤浸露七夜，去渣飲之效。