《幼科折衷秘傳真本》~ 痢疾（附脫肛） (1)
痢疾（附脫肛） (1)
1. 痢疾（附脫肛）
《內經》曰：溲而便膿血，和氣行而血止也。又曰：少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白。錢仲陽曰：瀉痢黃赤黑，皆熱也。瀉痢青白，水穀不化，皆冷也。丹溪曰：赤痢為血，自小腸來，白痢屬氣，自大腸來，皆屬濕熱之氣。如夏秋之間，溽暑時行，此濕熱之氣生於外感者也。
恣飲酒酪生冷，耽嗜肉食肥甘，此濕熱之氣生內傷者也。內外交感，乃成痢疾。若諸書概以赤為熱、白為寒，誤矣。
其有白積痢，得辛熱而愈者，亦因素稟虛弱，腸胃虛寒耳。然有手足指冷，時欲飲熱為驗也。
其有赤白兼下者，氣血俱病也。下如豆汁色者，濕勝也。如五色之相染者，五臟俱受病也。純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛脫滑也。如白膿者，虛勞努責而出氣，受熱邪瘀結也。如屋漏水，塵腐色者，元氣敗弱之甚然也。
後重裡急，數圊而不能便，下迫窘痛，大腸經氣滯不通，濕熱內甚也，後重裡急。初病元氣未虛，裡急甚者，下之。下後余積未清，不可驟補，宜化滯清熱盪滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久，便行止澀，為害不淺。善治者，辨其寒熱虛實氣血之症而審治之。
其有初起挾外感者，發熱惡寒，頭身俱痛，此為表症，宜以微汗而解，則痢自止。不止者，以柴胡茯苓湯和之，不可遽下遽止也。初得而競腹痛窘迫者，此因肺金之氣鬱在大腸之間，實者必推蕩之，此通因通用之法，宜大承氣湯或調胃承氣湯下之。下後不止者，以河間芍藥湯和之可也。
下痢赤積，身熱腹痛，裡急後重，宜芍藥湯調天水散。下痢白積，腹痛，裡急後重者，用芍藥黃連湯調天水散服之。血痢久不止者，宜煎四物湯下黃連阿膠丸。有下隨黑積，中有紫黑色而又痛甚者，此屬死血症，宜桃仁承氣湯下之。如受病既久，氣血俱傷，故纏墜而赤白俱下，脾胃氣陷或經乖者，若休息痢，宜烏膠梅連丸。噤口者，因脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成不食之症。
亦有脾胃虛而不能食者，亦有誤服利藥，致藥毒犯胃而不食者，亦有服澀藥太早，邪氣閉遏胃口而不食者，或用石蓮肉以通心氣，敗毒散以散毒邪，山藥以補脾胃，米能開胃口而進飲食，其毒氣上衝者，宜丹溪方，以人參、黃連二味呷之，使得一口下咽就好。一方加石蓮肉。
其脾胃虛者，用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末，陳粳米湯調下，此方有蓮肉、山藥，胸次一開，自然能食矣。有時疫作痢，傳染相似，宜首用敗毒散加陳皮、陳倉米，名倉廩湯，隨其所勝之氣加減用之。
總括：
痢名滯下古來言，赤白腸中痛可攝；補澀厚腸須緩用，治之當以利為先。
脈法：
沉則生，浮則死。
《內經》曰：腸癖下血，身熱則死，寒則生。腸癖下白沫。河間曰：行血則便膿自愈，和氣則後重自除。盲者日月，聾者雷霆也。《病機要》云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。丹溪曰：瀉屬脾，痢屬腎。先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。
凡久痢用澀藥止之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作痛耳。夏秋之間，忽有暴寒折於壯熱，無所發散，客邪傳肌膚之中，發於外，則為瘧，發於內，則為痢，內外俱發則瘧痢並作也。如力倦氣少惡食，此為挾虛症，宜用白朮、當歸身尾，甚者加人參、陳皮，補之以虛而痢自止。腹痛者，因肺金之氣鬱在大腸之間，實則可下，虛則桔梗發之。
有積毒之氣，上衝而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。
調胃承氣湯：大黃，芒硝，甘草
河間芍藥湯：芍藥，黃芩，黃連，甘草，檳榔，桂枝，歸尾，大黃，木香
天水散：滑石，甘草，為末調服
桃仁承氣湯：桃仁，桂枝，芒硝，甘草，大黃