《幼科折衷秘傳真本》~ 瘧疾 (1)
瘧疾 (1)
1. 瘧疾
《內經》曰：夏暑汗不出者，至秋成風瘧。又曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。丹溪曰：痃瘧皆傷於風，此前人論瘧之概也。殊不知風寒暑濕，邪自外來，飲食居處，邪由內作，豈夏傷於暑，秋必發瘧哉？蓋傷之淺者近而暴，傷之深者遠而痎，痎者，久也。要知瘧之寒熱，乃陰陽二氣也，互相勝負而作。
邪並於巨陽，則陰實陽虛，故寒作；邪並於陽明，則陽實陰虛，故熱作，此陰陽相移也。氣舍於皮膚，與氣並居。衛氣者，日行陽、夜行陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作，此受之淺也。邪氣薄於陰分，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作，此受之深也。
邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故休數日乃作，此受之最深也。然瘧之狀不一。足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇然，熱止汗出難已。足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚、熱不甚，惡見人，見人惕惕然，熱多汗甚。足陽明瘧，令人先灑淅惡寒，寒久乃熱，熱去汗出，喜見日月光明火氣乃快。
足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰。足少陰瘧，令人嘔吐甚，熱多寒少，欲閉戶而處，其病難已。足厥陰瘧，令人腰痛小腹滿，小便不利如癃，非是癃也，數便意，恐懼，氣不足，腹中悒悒，此六經之溫瘧也。
肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見也。心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱也。肝瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出。腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛，宛轉，大便堅，目眩眩然，此五臟之瘧也。
東垣云：寒熱瘧屬太陰，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陽，溫瘧屬厥陰。又作子午卯酉日者屬少陰，寅申己亥日者屬厥陰，辰戌丑未日者屬太陰。蓋是三日一發也。而丹溪又有痎瘧、痃瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母之名，皆生於五臟，六經之所主也，但所盛之故耳。若夫小兒抱持解脫，不避風寒，又感暑濕，致令邪氣客於皮膚，痰飲乳食積於臟腑，初起雖先消導，然扶胃氣為本，後隨其得病所由而調理之。如瘧病暫發者可截，虛久者宜補氣血。
若過用截瘧藥致傷脾胃，則必延綿不休。凡熱多寒少無汗者，桂枝麻黃各半湯；有汗多者，柴胡桂枝湯；汗多而渴者，白虎加桂湯；小便赤、熱多寒少者，小柴胡湯；寒多熱少者，清脾飲、養胃湯；久不止者，以鬼哭散止之；熱多汗出腹痛者，大柴胡湯下之；久瘧不愈，腹中結塊者，鱉甲飲調之。
凡脾胃虛而患瘧者，不論三陰六經，悉以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加乾薑、肉桂，有汗加黃耆、浮麥，無汗加蒼朮、葛根，元氣下陷及肝木乘脾者，並加升麻、柴胡為善。若用青皮、常山、草果等藥，正氣益虛，邪氣益實，而變症百端矣。有小兒瘧症，變作虛浮，陰囊浮大，或食傷脾胃，以致浮腫。
夫浮者脾之外應也，宜大腹皮湯、草果飲治之，然後以實脾補之可也。若乳母七情六慾，飲食不調，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當治其乳母，斯無誤矣。有陰虛每日午後惡寒發熱似乎瘧者，至晚亦得汗而解，若作瘧治，而用常山、柴胡、草果等藥誤矣。且陰虛脈濡而數，瘧脈弦數可辨耳。
有痞癖而為寒熱似瘧者，亦不可作瘧治也。
總括：
面黃發豎瘧之因，外感風寒暑濕成。內郁七情飢飽後，故令寒熱往來生。
脈法：
脈本自弦，微則為虛，代散則死。
如久瘧及元氣虛，倘誤服青皮飲、截瘧飲者，多致不起，戒之戒之。瘧後食少，面黃，身弱，以四君子湯加大棗，薑汁炒黃連，枳實、常山性悍、善驅逐，病久虛者忌用。
煎服。
小柴胡湯：半夏，人參，柴胡，黃芩，甘草
青皮飲：半夏，草果，青皮，黃芩，柴胡，白朮，厚朴，陳皮，甘草，茯苓
初起者宜之。
養胃湯：蒼朮，厚朴，半夏，陳皮，茯苓，甘草，人參，草果，藿香
病虛者宜之。
大柴胡湯：柴胡，黃芩，甘草，半夏，白芍，枳實
鱉甲飲：白朮，陳皮，草果，川芎，芍藥，檳榔，三稜，蓬朮，甘草，腹皮
大腹皮湯：枳殼，蒼朮，檳榔，三稜，蓬朮，甘草，大腹皮
草果飲：半夏，甘草，丁香，乾薑，神麯
六君子湯：人參，白朮，茯苓，甘草，半夏，陳皮