《濟陽綱目》~ 卷九十一 (1)

1. 論

虞氏，曰：經曰：飲食入胃，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。夫膀胱者，主足太陽寒水之化，其體有下口而無上口者也。長生在申，是故西方肺金以為之母，而資其化也，肺金清肅則水道通調，而滲營於下耳。然肺金又藉脾土健旺，以資化源，清氣得以上升，而歸於肺以運行也，故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升，則濁陰不降，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之，上竅閉，則下竅不出，此理甚明。故東垣使灸百會穴，丹溪使吐以提其氣之橫格，皆開上竅之法也。原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助而水道不清，漸成淋閉之候。或謂用心太過，房勞無節，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之否。皆先哲之法言也。古方有五淋之別，氣、砂、血、膏、勞是也。若夫氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋為病，溺濁如膏。勞淋為病，遇房勞即發，痛引氣衝。血淋為病，遇熱則發，甚則溺血。候其鼻準色黃者，知其為小便難也。東垣分在氣、在血而治之，以渴與不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，以清肺金之氣，瀉其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母、黃柏之類，滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下源也。治淋之法，無越於此。

嚴氏，曰：五淋，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便常有餘瀝；石淋，莖中痛，尿不得卒出；膏淋，尿如膏出；勞淋，勞倦即發，痛引氣衝；血淋，遇熱即發，甚則溺血。候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證多由心腎不交，內蘊熱毒，或酒後房勞，服食燥熱，七情鬱結所致也。治法並用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，其於調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行，不可過用補劑，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行，加之穀道閉遏，未見其有能生者也。然而腎氣虛弱，囊中受寒，亦有挾冷而小便淋澀者，其狀先寒慄而後便數成淋，蓋冷氣與正氣交爭故也，治之當逐散寒邪，扶養正氣，則自平矣。

葉氏，曰：淋與閉不同，小便滴瀝澀痛者，謂之淋；小便急滿不通者，謂之閉，皆腎與膀胱之病也。然五淋之中，惟石淋、膏淋最難治。石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶，久在火中，底結白磏，而不能去，理宜清徹積熱，使水道通，則砂石出而可愈。膏淋為因腎臟虛寒，精溺俱出如膏，或如米泔，或如鼻涕，此必敗精塞於竅道，故便欲出不能而痛，治當溫養下元，俾精氣固，則便自清如常矣。

丹溪，曰：淋有五，皆屬於熱。解熱利小便，山梔子之類。不可發汗，汗之必便血。老人氣虛淋閉，參、術中帶木通、山梔。有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可獨用利藥，亦有死血作淋者，用牛膝膏。淋用益元散加山梔、木通，或用梔子一合炒，白湯吞之。夏月以茴香煎湯，調益元散服之。痰熱隔滯中焦，淋瀝不通，用二陳湯煎，大碗頓服，探吐之，以提其氣。

淋瀝有血，因火燥下焦，血氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火，以四物湯加知母、黃柏，或用四物湯煎下滋腎丸。有因思慮用心過度致淋，辰砂妙香散。有小便難，澀如淋，不通不癢者，此亦屬虛，宜八味丸。陰莖痛，乃厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，蓋欲緩其氣耳。

小便因熱鬱成淋不通，用赤茯苓、澤瀉、黃芩、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛者，加黃耆、木香。淋痛，加黃柏、生地黃，夏月煎調益元散。

葉氏，曰：淋病多屬於熱，亦有因於寒者。蓋腎與膀胱屬北方寒水，惟寒則歸之，故二經寒甚，則氣滯而不通，有淋瀝之狀，其所出之溺，必清白而不黃赤，此其驗也。或曰血淋一證，血色鮮者，心小腸實熱；血色瘀者，腎膀胱虛冷。冷熱之分，用藥大不同矣。

集略，云：大凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便澀；小腸有熱，則小便痛；皆不可用補氣之藥。

李氏，曰：淋者，小便澀痛，欲去不去，不去又來，滴滴不斷，皆屬於熱也。五淋者，氣、血、石、膏、勞也。氣淋澀滯，餘瀝不盡，沉香散或益元散，加茴香、木香、檳榔。血淋澀痛，遇熱則發，白薇、赤芍等分為末，酒調服二錢，或犀角地黃湯，單車前飲，四物湯加知母、黃柏選用。色鮮者，心與小腸實熱也，導赤散去甘草，加黃芩。色如豆汁者，腎與膀胱火也，五淋散。又有一種小便見血而不痛者，為溺血，非淋也，四物湯加山梔、滑石、牛膝，或單苦蕒菜飲，單發灰散，單琥珀散。石淋，溺有砂石，莖強痛甚，單牛膝膏，單鱉甲為末，酒調服。膏淋，血凝如膏，用黑豆一百二十粒、甘草一寸，水煎，臨熟入滑石末一錢，空心溫服，或海金砂散。勞淋，痛引氣衝，遇勞則發，痛墜及尻，透膈散。勞傷，四物湯加知柏、滑石、琥珀。虛甚者，鹿角霜丸。熱淋暴淋痛甚，八正散，或五苓散合敗毒散，加味石膏湯。急痛者，六一散二錢，加木香、檳榔、小茴香各一錢，為末服。冷淋，必先寒慄而後溲便澀數，竅中腫痛，生附散，二木散。淋皆屬熱，間有冷者，外因當風取涼，冒暑濕熱，鬱滯胞內，痿痹，神不應用；內因七情，心腎鬱滯，小腸膀胱不利，或忿怒房勞忍溺，酒肉濕熱，下流膀腎，干於肝經，廷孔鬱結，初則熱淋血淋，久則火爍為砂石淋，如湯壺煎久生磏。熱在上焦氣分，渴而小便不利者，肺中伏熱，水不能降，宜氣薄淡滲之藥，清金瀉火，以滋水之上源，清肺飲子。熱在下焦血分，不渴而小便不利者，腎與膀胱無陰，而陽氣不化，水枯火升，宜氣味俱陰之藥，除熱瀉閉，以滋水之下源，滋腎丸，腎氣丸。前消渴以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。此以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。但渴而多汗亡津，又未可以輕滲也。治暑淋、熱淋、血淋，山梔仁一味足矣。凡淋發汗則死。治膏淋、砂石淋，鬱金、琥珀開鬱，青皮、木香行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地黃滋陰。東垣用藥凡例，小腹痛用青皮疏肝，黃柏滋腎，蓋小腹小便，乃肝腎部位。小腹脹滿甚者，瀉腎湯，火府丹。凡小腸有氣則脹，有血則澀，有熱則痛。又土燥水濁，宜四君子湯加滑石、澤瀉、麥門冬、淡竹葉。痛者，六君子湯加知柏、石韋、琥珀。肝經氣滯有熱者，用甘草梢五錢，青皮、黃柏、澤瀉各一錢，水煎服，或三味葶藶散。莖痛引脅者，參苓琥珀湯。腸痛引腰背者，磁石湯。虛者，清肝解鬱湯，清肝益榮湯。腎虛淋瀝，莖中澀痛者，加減八味丸以補陰。小便頻而黃者，四物湯加參、朮、麥門冬、五味子以滋肺腎。小便短而黃者，補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥以滋脾腎。熱結膀胱者，五淋散以清熱。脾肺氣燥者，苓梔二味以清肺。若膀胱陰虛，陽無以生者，滋陰丸。膀胱陽虛，陰無以化者，腎氣丸。精敗竭者，童男精未盛而御女，老人陰已痿而思色，以降其精，則精不出而內敗。莖中痛澀為淋者，八味丸加車前子、牛膝煎服。若精已竭而復耗之，則大小便中牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼，倍附子救之。凡此當滋化源，不可誤用知柏，淡滲等劑，既瀉真陽，復損真陰。中氣既弱，不能運通水道，下輸膀胱者，補中益氣湯。凡汗多亡津，瀉久胃干，諸瘡失血，俱宜滋補，不可過利小便。積痰在肺，以致膀胱不通，譬之水壺上竅閉，則下竅不出，宜二陳湯探吐，或灸百會穴，皆以開上竅也。蓋膀胱雖主水道，而肺金為水之化源也。脬系轉戾，臍下並急而痛，小便不通，名曰轉脬。有因熱逼或強忍小便，氣逆脬轉者，二石散加車前子、木通等分水煎，外用炒鹽熨臍，冷即易之。因氣者，先用良薑、蔥白、蘇葉煎湯，熏洗小腹外腎肛門，拭乾，伸腳仰臥，後用葵子、赤茯苓、赤芍藥等分，入鹽一字，煎調蘇合香丸，服之。忍尿疾走及忍尿飽食者，二陳湯探吐。忍尿入房者，補中益氣湯提之。陰虛兩尺脈絕，服諸滑利藥不效者，腎氣丸。陽虛者，八味丸或附子、澤瀉等分，燈心煎服。此危證也，體薄性急人多有之。《痹論》云：胞痹者，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。以足太陽經，其直行者，上交巔，入絡腦，下灌鼻竅，則為清涕也。腎瀝湯、腎著湯、千金茯苓丸選用。