《濟陽綱目》~ 卷二十三 (5)
卷二十三 (5)
1. 如瘧證
帝，曰：火熱復惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也（凡病寒熱，多由外感。然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧證，故特為間辨也）？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相薄，盛衰之節，瘧亦同法。（寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽，則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。陰陽和，則血氣勻，表裡治。陰陽不和，則勝復之氣，會遇之時，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱。陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠。陽多陰少，則陽性速而會遇蚤，故其發日近。此勝復盛衰之節，雖非瘧證而多變，似瘧法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以為作止。似瘧無邪，由水火爭勝以為盛衰。此則一責在表，一責在裡。一治在邪，一治在正。勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學者於此，不可不察）
2. 脈法
脈經，曰：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。
要略，曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦而小緊者下之，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。
心法附錄，曰：瘧脈多弦，但熱則弦而帶數，寒則弦而帶遲。亦有病久，其脈極虛微而無力，似乎不弦者。然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。或曰：脈弦如刀刃者死，弦小者生。
3. 治初瘧方
二陳湯，治一切瘧疾，隨證加減。
上銼，水煎服。
丹溪加減法：凡瘧證如連日或間日發作，惡寒發熱，腰背頭項俱痛，此屬大陽經瘧也，加麻黃、羌活、藁本、防風；如連日或間日發作，先寒後熱，或寒少熱多，或但熱不寒，目痛鼻孔燥，此屬陽明經瘧也，加乾葛、升麻、石膏、知母、白芷；如連日或間日發作，或先寒後熱，或寒熱間作，脅痛口苦，或嘔吐噁心，此少陽經瘧也，倍加柴胡及黃芩、人參、青皮；如於子午卯酉日發，寒熱嘔吐，舌乾口燥，此少陰經瘧也，加當歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡；如於辰戊丑未日發，寒熱嘔吐，不嗜食，或腹滿自利，此太陰經瘧也，加蒼朮、白朮、柴胡、芍藥；如於寅申巳亥日發，惡寒發熱，寒多熱少，或腹痛引陰如淋狀，善恐，此厥陰經瘧也，加桂枝、附子、乾薑。
又法：熱甚，加柴胡、黃芩；渴，加知母、麥門冬；痰，加南星、薑汁；咳嗽，加知母、貝母、前胡；飲食少，加山楂、麥芽、神麯；有食積，加三稜、蓬朮、青皮；大便秘，加大黃、桃仁；小便赤短，加澤瀉、山梔，一方加滑石末、車前子、瞿麥；瘴瘧，加檳榔；截瘧，加常山、貝母、檳榔；內傷無汗，加柴胡、川芎；汗多，加黃耆；氣虛合四君子湯；血虛，合四物湯；勞瘧，加地骨皮、鱉甲；七情，加紫蘇、香附；久瘧，倍參、術；寒甚，加桂、附、草果；夜瘧，加升麻、柴胡以提之；停水，倍半夏；瘀血，加桃仁、紅花；當吐者，加酒蒸常山、烏梅入酒以吐之；當下者，加大黃。
散邪湯，治瘧疾初發，增寒壯熱，頭疼身痛，無汗。此藥是無汗要有汗，散邪為主。
川芎，白芷，麻黃，白芍藥，防風，荊芥，紫蘇，羌活（各一錢），甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片、蔥白三根水煎，去渣，露一宿，次早溫服。有痰，加陳皮；有濕，加蒼朮；夾食，加香附。
正氣湯，治瘧疾初發，增寒壯熱，頭疼口乾，有汗。此藥是有汗要無汗，正氣為主。
柴胡，前胡，川芎，白芷，半夏（姜炒），檳榔，麥冬（去心），草果（去殼），青皮（去穰），茯苓（各一錢），桂枝，甘草（各三分）
上銼一劑，生薑三片、棗一枚水煎，預先熱服。
麻黃羌活湯，治瘧疾頭痛項強，脈浮惡風，無汗者。
麻黃（去節），羌活，防風，甘草（炙，各半兩）
上為粗末，每服五錢，水一盞半煎至一盞，溫服，迎發日服。吐者，加半夏曲等分。
桂枝羌活湯，治瘧疾處暑前後發，頭痛項強，脈浮，惡寒有汗者。
桂枝，羌活，防風，甘草（各半兩）
上為粗末，每服五錢，水煎服。如吐，加半夏曲等分。
麻黃黃芩湯，治瘧疾如前病而夜發者，或惡風，或惡寒。
麻黃（去節，一兩），桂枝（二錢），黃芩（五錢），甘草（炙，三錢），桃仁（二十個，去皮尖）
上為末，水煎服。桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，用此湯散血中風寒也。
桂枝芍藥湯，治瘧疾寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭，寒熱作則必戰動。經曰：熱勝則動也，發熱則必汗泄。經云：汗出不愈，知為熱也。陽勝陰虛之證，當治內實外虛，不治恐久而傳入陰經也，宜此湯主之。
桂枝（二錢），黃耆，知母，芍藥，石膏（各半兩）
上為粗末，每服五七錢，水煎服。
桂枝黃芩湯，如前藥服之寒熱轉大者，知太陽、陽明、少陽三陽合病也，宜此湯和之。
柴胡（三錢），黃芩，半夏，人參（各一錢），石膏，知母（各一錢二分），桂枝，甘草（各五分）
上㕮咀，加生薑三片，水煎服。服後如外邪已罷，內邪未已，用大柴胡、大承氣等湯下之。
劉守真下瘧疾三方：
大柴胡湯，自寅至巳時發者，此謂病在氣也，用此湯下之。
柴胡（二錢），黃芩，半夏（各一錢），枳實（七分），大黃（三錢，人實者加至五六錢方可，另下）
上㕮咀，水一鍾半、生薑三片、棗一枚先煎前四味，至七分，次下大黃再煎五六沸，迎病未發前一時服，渣再煎服。
大承氣湯，自午未時至酉時發者，此謂半在氣半在血也，以此湯下之。
枳實（一錢），厚朴（制，二錢），大黃（三錢，強人加至五錢，與硝作一包），朴硝（二錢半，與大黃共作一包）
上㕮咀作一服，水一鍾半、生薑三片、棗一枚先煎前二味，至七分，次下硝黃再煎五六沸，迎病未發前一時服，渣再煎服。
桃仁承氣湯，自酉戌時至丑時發者，此謂病在陰分，乃在血也，以此湯下之。
桂，甘草（各一錢半），桃仁（去皮，研爛，十五個），大黃（三錢，加至五錢），朴硝（二錢）
上㕮咀作一服，水一鍾半、生薑三片、棗一枚先煎前二味，至大滾，次下桃仁泥入內，再煎至七分，次下硝黃再煎至五六滾，迎病未發前一時服，渣再煎服。
前數藥下後，以加減小柴胡湯合五苓散，合解毒湯，或合白虎湯調治。
柴苓湯，治瘧疾初發，寒熱交作，病在半表半裡，陰陽不分，用此分利之。
上銼一劑，加生薑三片、棗一枚，水煎服。無汗，加麻黃；有汗，加桂枝；寒多，加官桂；熱多，加黃芩。
驅邪湯，蔭按：王節齋曰：瘧是風暑之邪，有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發；有有汗，有無汗；有上半日發，有下半日發，有發於夜者，治法：邪從外入宜發散之，然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發熱者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截瘧，致傷脾胃，則必延綿不休，慎之。
柴胡，白朮（各一錢半），蒼朮（米泔浸，一錢），乾葛（一錢二分），陳皮（七分），甘草（炙，七分）
上銼，水煎服。若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯黃芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口渴，加石膏、知母、麥門冬各一錢；若間日或三日發，午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、酒炒芍藥、熟地、酒炒知母各一錢，酒洗紅花、酒炒黃柏、升麻各四分，提起陽分，方可截之；若間一日連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、白芍藥、熟地黃各一錢以補血；若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之，無汗，用柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以散之；若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃耆、黃柏以斂之，無汗，用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，正氣為主；無汗者要有汗，散邪為主。
若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢半，酒炒芍藥、大麥芽各一錢；若傷食痞悶，或有食積者，加神麯、麥芽、枳實炒各一錢，炒黃連五分；若痰盛，加薑製半夏、南星、枳實炒各一錢，黃芩、黃連各六分；若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個；若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而但微熱者，邪氣已無，只用四君子合四物湯，加柴胡、黃芩、黃耆、陳皮，以滋補氣血。
除瘧湯，濕瘧則用柴苓湯，寒瘧則用桂附二陳湯，癉瘧則用參蘇飲，風瘧則用烏藥順氣散，食瘧則用清脾飲，食少則用養胃湯。發於三陽，宜養胃祛邪；三陰，宜調脾截補。七情內傷，善食汗多，則用四獸飲。久瘧則用升提陽分，然後方行截補之藥。清而不愈，以七寶飲，鱉甲烏梅丸、斷瘧飲截愈之。
柴胡，茯苓，白朮（各一錢），陳皮，半夏（泡），黃芩，甘草，乾葛，蒼朮（米泔浸，炒），川芎（各五分，以上三味發散外邪之藥，久瘧去之）
上銼，加生薑三片，水煎服。飲食不思，加麥芽、青皮、山楂各五分；陽分汗多，加人參、黃耆各七分，去乾葛；陰分，加酒炒芍藥一錢，歸身、生地黃各八分，或用升麻四分。寒痰停飲，加草果仁；痰盛，加貝母、知母炒；截瘧，加青皮、常山、檳榔、貝母各一錢；久瘧邪，微潮熱，加四君、四物，去祛邪之藥。